Trombose Venosa Profunda - TVP

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 Rayanne Persi - ano 2023 - Resumo Cirurgia Vascular / Clínica Cirúrgica 
 → Conceito: 
 “É a formação aguda de trombos nas 
 veias do sistema venoso profundo, com 
 obstrução parcial ou oclusão”; 
 → Epidemio: 
 ● Ocorre 80 - 95% em MMII 
 ● Geralmente em uma localização 
 proximal ou distal 
 ● 10% não tem causa definida 
 ● Cerca de 50 mil óbitos / ano, devido a 
 embolia pulmonar (EP), nos EUA. 
 → Anatomia: 
 → Tromboflebite Superficial: 
 É a Trombose venosa aguda que 
 ocorre nas veias superficiais. 
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 Rayanne Persi - ano 2023 - Resumo Cirurgia Vascular / Clínica Cirúrgica 
 Comum em MMII; 
 Ocorre de forma espontânea, após 
 acesso venoso comum em MMSS, ou 
 pós-trauma caso ja tenha algum grau de 
 trombose; 
 Tratamento: 
 ● AINH 
 ● Cuidados Locais 
 ● Situações especiais que cometas as 
 Grossas de safenas ou as Veias 
 perfurantes temos indicação: 
 ○ Cirurgia X anticoagulação 
 ○ Não ha muito conhecimento 
 em relação a embolização de 
 tromboflebite perto das 
 grossas de safena ou veias 
 perfurantes 
 → Fisiologia: 
 Ocorre a formação de coágulos, nas 
 veias profundas, devido ao enfraquecimento 
 da parede, ou alterações no sistema venoso 
 superficial, que refletem problemas do 
 sistema venosos profundo, formando assim 
 uma trombose. 
 Tríade de Virchow: 
 ● Lesão endotelial 
 ● Hipercoagulabilidade 
 ● Estase venosa 
 O trombo geralmente se inicia em 
 áreas de baixo fluxo, onde o sangue 
 turbilhonar mais, ex: cúspides valvares. 
 A oclusão venosa ocorre geralmente 
 em 24 - 36 horas após o início da formação 
 do trombo. 
 → Fatores de Risco: 
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 Rayanne Persi - ano 2023 - Resumo Cirurgia Vascular / Clínica Cirúrgica 
 → Tríade de Virchow: 
 Lesão Endotelial; 
 Muito comum em cirurgias, 
 principalmente as ortopédicas, urológicas e 
 ginecológicas; 
 Pode ocorrer também em traumas, 
 infecções e punções centrais (principal causa 
 de TVP MMSS ). 
 Hipercoagulabilidade: 
 ● Pós operatório 
 ● Gestação e puerpério 
 ● Estrógenos e contraceptivos 
 ● Neoplasias 
 ● Idade avançada 
 ● Trombofilias (são doenças inatas da 
 coagulação que podem cursar com 
 TVP) 
 ○ Fator V de Leiden 
 ○ Gene da protrombina 
 ○ Deficiência da proteína C 
 ○ Deficiência da proteína S 
 ○ Hiper-homocisteinemia 
 ○ Aumento do fator VIII 
 ○ Aumento do fibrinogênio 
 Estase Venosa: 
 ● Imobilizações (ex: viagens de longa 
 distância, acamados…) 
 ● Paralisias 
 ● Anestesia geral (processos cirúrgicos 
 de longa duração) 
 ● Gestação (pois temos as variações 
 hormonais, e a compressão da veia 
 cava pelo útero gravídico a partir do 
 3º trimestre) 
 ● Obesidade (aumento da pressão 
 intraabdominal 
 ● ICC 
 ● IVC 
 → Quadro Clínico: 
 ● Dor → 86,7% 
 ● Edema → 86,7% 
 ● Empastamento muscular → 86,7% 
 ● Dor no trajeto venoso → 63,3% 
 ● Dilatação venosa superficial →48,6% 
 ● Cianose → 17,7% 
 Testes Clínicos: 
 ● Sinal de Homan → 61,7% (dorsiflexão 
 dolorosa) 
 ● Sinal de Bancroft → 69,7% 
 (compressão da panturrilha com 
 presença de dor) 
 ● Sinal da Bandeira ( 
 ● Sinal de Lowenberg 
 TVO não é uma doença de 
 diagnóstico clínico! Pois tem alta taxa de 
 falhas. Para a confirmação de seu 
 diagnóstico é necessário exames de imagem 
 ! 
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 Rayanne Persi - ano 2023 - Resumo Cirurgia Vascular / Clínica Cirúrgica 
 → Complicações: 
 Embolia Pulmonar: 
 É a impactação de trombos na árvore 
 pulmonar. Que vai gerar sinais 
 cardiorespiratórios. 
 Os trombos têm origem de veias 
 sistêmicas ou da câmara direita do coração. 
 Até 20 - 50% dos pacientes com TVP 
 proximal são tratados (ex: femoral comum); 
 E cerca de 25% dos pacientes 
 sintomáticos evoluem com morte súbita; 
 Quanto maior a veia, maior a chance 
 de embolia pulmonar, e maior e sua 
 repercussão. 
 Síndrome pós-trombótica: 
 É um quadro de Insuficiência Venosa 
 Crônica grave que se instala após uma TVP, 
 decorrente tanto do período de uma oclusão 
 crônica quanto da recanalização com perda 
 valvular. 
 Cerca de 29 - 79%após TVPs 
 proximais vão ter síndrome pós trombóticas; 
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 Rayanne Persi - ano 2023 - Resumo Cirurgia Vascular / Clínica Cirúrgica 
 Flegmasia alba dolens: 
 É a trombose na veia iliofemoral, 
 associada a um vasoespasmo reacional; 
 Tendo como quadro clínico: dor + 
 edema intenso + palidez / diminuição de 
 pulsos distais; 
 Vai ter graus variados de isquemia 
 periférica devido ao espasmo reacional. 
 Flegmasia Cerúlea dolens: 
 É a trombose iliofemoral associada a 
 uma trombose no sistema venoso superficial 
 ( ou seja, está com trombose de todo o 
 sistema venoso profundo desde ilioc comum 
 ate a veias tibiais, além da trombose do 
 sistema venoso superficial, logo ele não tem 
 via se sistema do retorno venoso); 
 Quadro clínico: gangrena venosa + 
 dor + edema intenso + cianose / frialdade + 
 flictenas e necrose; 
 → Exames complementares: 
 USG Doppler: 
 É o exame de escolha para TVP; 
 Avalia por meio de 2 mecanismos: 
 compressibilidade (se a veia é colabável ou 
 não) e fluxo; 
 Tem menor acurácia em veias distais 
 e MMSS; 
 Flebografia: 
 ● É o padrão ouro; 
 ● Muito invasivo; 
 ● Não utilizado de rotina; 
 ● Situações de exceção (casos de 
 situações com indicação cirurgica); 
 ● Usado muito em estudos clínicos; 
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 Rayanne Persi - ano 2023 - Resumo Cirurgia Vascular / Clínica Cirúrgica 
 Angio-TC e Angio-RNM : 
 ● Não tem benefício em MMII em 
 relação ao Doppler 
 ● Tem um bom uso em veia cava 
 ● Usado para diagnóstico agudo de 
 embolia pulmonar; 
 D-dímero : 
 É a dosagem sanguínea do produto 
 de degradação da fibrina; 
 Pode estar presente nos trombos 
 ativos, ou nos traumas, cortes, … 
 Ou seja, tem alta sensibilidade mas 
 tem baixa especificidade; 
 → Tratamento: 
 Objetivo: 
 ● Prevenir a progressão do trombo 
 ● Prevenir a ocorrência de EP 
 ● Avaliar a estase venosa 
 Medidas Gerais: 
 ● Posição de Trendelenburg 
 ● Analgesicos 
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 Rayanne Persi - ano 2023 - Resumo Cirurgia Vascular / Clínica Cirúrgica 
 ● Anti-inflamatórios 
 ● Meia elástica 
 ○ 30-40 mmHg 
 ● Deambulação precoce (controverso 
 devido a risco de EP) 
 Medicamentoso: 
 ● Anticoagulação 
 Histórico da anticoagulação: 
 Anticoagulação Injetável: 
 ● Heparina não fracionada (uso EV ou 
 SC) 
 ○ Dose de ataque: 80 un/kg 
 ○ Manutenção: 18 un/kg 
 ○ Controle visando a RT entre 
 1,5-2,5 
 ○ Preferência na IRC avançada 
 ● HBPM - heparina de baixo peso 
 molecular (uso SC) 
 ○ Enoxaparina 
 ○ Anticoagulação plena: 1mg/kg 
 a cada 12 horas 
 ○ Dose-efeito confiável sem 
 monitorização 
 ○ Controle pela dosagem de 
 fator Xa 
 ● Fondaparinux (uso SC) 
 ○ Inibidor do fator Xa 
 ○ Dose de anticoagulação: 
 ■ < 50kg: 5mg/dia 
 ■ 50-100 kg: 7,5 mg/dia 
 ■ > 100 kg: 10 mg/dia 
 ○ Uso por 5 a 10 dias 
 Anticoagulação Oral: 
 ● Varfarina: 
 ○ Ação indireta, pois ela é um 
 Antagonista competitivo da 
 vitamina K, restringe dentro do 
 fígado a produção dos fatores 
 coagução vitamina 
 K-dependente (II, VII, IX, X) 
 ○ Necessita de controle 
 laboratorial feita pela dosagem 
 pelo INR (entre 2 e 3 
 menoridade) 
 ○ Ação em 3 - 5 dias depois do 
 uso da droga 
 ○ Heparina inicialmente (tem 
 que usar antes da varfarina) 
 ● Dabigatrana (PradaxaR) 
 ○ É um inibidor direto da 
 trombina 
 ○ 150 mg a cada 12 h 
 ○ Deve iniciar previamente com 
 HBPM por 5 dias 
 ○ Controle laboratorial 
 desnecessário 
 ● Rivaroxabana (Xarelto R) 
 ○ É um inibidor do fator X 
 ativado 
 ○ 15 mg a cada 12 horas por 21 
 dias; migrando para 20 após 
 mg/dia 
 ○ Uso em monoterapia 
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 ○ O controle laboratorial é 
 desnecessário 
 ● Apixabana (Eliquis R) 
 ○ Inibidor do fator X ativado 
 ○ 10 mg a cada 12 horas por 7 
 dias; migrando para 5 mg a 
 cada 12 horas 
 ○ Uso em monoterapia 
 ○ Controle laboratorial 
 desnecessário 
 ● Edoxabana (Lixiana R) 
 ○ Inibidor do fator X ativado 
 ○ 60 mg/dia 
 ○ Iniciar com HBPM por 7 dias 
 ○ Controle laboratorial 
 desnecessário 
 Drogas Fibrinolíticas: 
 ● Uso em Trombose de veias ilíacas e 
 subclávias 
 ● Usado para minimizar os efeitos 
 tardios da síndrome pós trombótica; 
 ● Colocamos um cateter intratrombo 
 multiperfurado, geralmente é a 
 alteplase 
 ● Drogas fibrinolíticas em dose 
 Tratamento endovascular: 
 ● Aspiração endovascular dos 
 coágulos, usado em: 
 ○ Trombectomia venosa 
 (pacientes jovens) 
 ○ Tromboses extensas e com 
 quadro clínico de gravidade 
 ○ Flegmasias principalmente 
 (pois pode evoluir com alto 
 grau de complicações) 
 ● Tratamento de síndromes 
 compressivas 
 ○ Síndrome de Cockett 
 ○ Compressão da VICE pela 
 AICD 
 ● Filtro de cava 
 ○ É um dispositivo metálico 
 implantado na veia cava que 
 impede a progressão de 
 trombos de diâmetros maiores 
 que os vão das malhas do 
 filtro 
 ○ Podem ser temporários 
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 Rayanne Persi - ano 2023 - Resumo Cirurgia Vascular / Clínica Cirúrgica 
 ● Indicações absolutas: 
 ○ Contraindicação à 
 anticoagulação 
 ○ TEP na vigência de 
 anticoagulação 
 ○ Suspensão forçada da 
 anticoagulação 
 ○ Após embolectomia pulmonar 
 ● Indicações relativas: 
 ○ Embolia séptica 
 ○ Baixa reserva pulmonar 
 ● Não são indicações: 
 ○ TVP extensa 
 ○ TVP + TEP no ato do 
 diagnóstico 
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