Valvopatias: Estenose e Insuficiência

Prévia do material em texto

Valvopatias
1) 
2) Estenose aórtica: dificuldade de abertura da valva aórtica, no momento da sístole ventricular (VE) = maior força do ventrículo = hipertrofia da parede ventricular = isquemia (precordialgia) = isquemia das carótidas (síncope = hipoperfusão cerebral) = dificuldade do relaxamento do ventrículo (dispneia) 
· Estenose aórtica sintomática = indicação cirúrgica 
· Tríade clássica dos sintomas: angina + dispneia + síncope 
· Etiologias: 
-bicúspide: em jovens 
-degenerativa: em idosos – valva calcificada 
-reumática: em adultos 
· Exame físico: 
-pulso parvus et tardus: baixa amplitude e longa duração 
-sopro: durante a sístole, em crescente-decrescente – ejetivo 
-B1 e B2 são hipofonéticas, devida à alta pressão sanguínea 
-Sopro mais audível no foco aórtico (pode irradiar para fúrcula) e pode aparecer com força no foco mitral (fenômeno de Gallavardin – em estenoses muito calcificadas) 
-ECG: sobrecarga de VE = onda R de V5 muito alta
3) Insuficiência aórtica: dificuldade no fechamento da valva aórtica = durante a diástole 
· Etiologias: 
-primária: valva degenerativa 
-secundária: dilatação da valva 
· História clínica: maioria assintomática
-principal sintoma: dispneia 
-principal manifestação: IC (insuficiência cardíaca)
· Exame físico: 
-pulso de Corrigan (em martelo d’água): grande pico sistólico e colabamento diastólico 
-PAS (maior) é diferente da PAD (menor) nas fases iniciais da doença – conforme se cronifica surge a IC e as pressões se aproximam, devido à grande quantidade de sangue no ventrículo, que faz com que ele perca força de ejeção 
-sopro holodiastólico 
-B2 é hipofonética 
-“tudo pulsa”: pulsação da cabeça, ungueal, pupila, na femoral, etc 
· Intervenção cirúrgica: paciente sintomático, ventrículo dilatado, queda de fração de ejeção 
4) Estenose mitral: dificuldade de abertura da valva mitral = sobrecarga de AE, poupando o VE (menos sangue – ictus normal) = sobrecarga de VD e AD = dispneia, sintomas de IC e hemoptise (vênulas do pulmão regurgitam), disfagia (compressão do esôfago), rouquidão (compressão do nervo laríngeo recorrente), palpitação (arritmias = fibrilação atrial)
· Etiologia: reumática 
· Exame físico: 
-sopro mesodiastólico – ejetivo 
-estalido de abertura = B1 e B2 hiperfonéticas (pela hipertensão pulmonar)
-ECG: sobrecarga do AE, VD e AD = onda P em DII com maior duração 
5) Insuficiência mitral: dificuldade de fechamento da valva mitral
· Etiologia: reumática 
-primária: degeneração da valva
-secundária: dilatação do coração 
· Prolapso valvar mitral: fechamento da valva mitral + entrada no AE (click mesossistólico) = pode dar uma síndrome hiperadrenérgica (em mulheres jovens = tratar com BB)
· Exame físico: maioria assintomáticos = sintomas em fases mais avançadas
-sinais e sintomas de IC
-sopro holosistólico – aspirativo 
-B1 hipofonética
-ictus aumentado e desviado