OBESIDADE NA CRIANÇA E NO ADOLESCENTE

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SAÚDE DO ADOLESCENTE CAMILA SANTIAGO 
 
 
SAÚDE DO ADOLESCENTE | MEDICINA 
10: OBESIDADE NA INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA 
- Acúmulo excessivo de gordura corporal, associada a 
problemas de saúde 
- IMCS (índice de massa corporal) = acima do 
percentual 85 → índice universal que representa 
excesso de gordura corpórea 
- 80% dos adolescentes serão adultos obesos 
Diagnostico diferencial 
- Obesidade exógena 
 Crescimento normal 
 Exame físico normal 
- Obesidade endógena 
1. Endocrinológica: 
 S. Frohlich (rara) 
 Pseudo hipoparatireoidismo 
 Hipotireoidismo 
 S. Cushing 
2. Genéticas 
 S. Laurence Moon Bield 
 S. Prader Willi 
Conduta diagnóstica / critérios 
- Além de 20% do peso esperado pela estatura 
- Peso que excede o 95% do percentual para a idade 
cronológica 
- Peso além de 2 desvios padrão da média 
- Medida da prega tricipital com calibrador 
- IMC acima do percentual 95 
Exame físico 
1. Inspeção 
- Distribuição de gordura 
- Estrutura óssea 
- Musculatura 
- Gordura localizada 
- Pele, turgor e estrias 
- Hirsutismo (aumento de pelo nas mulheres), 
pigmentação e genitália 
- Observar conduta, nível mental, defeitos corporais, 
movimentação, psiquismo 
- Mensurações: perímetro cefálico, perímetro torácico 
e pélvico, circunferência abdominal, quadril, distancia 
púbis – chão, estatura comparada e envergadura 
2. Exame neurológico simplificado e exame de fundo 
de olho 
3. Pressão sanguínea em duas posições 
4. Exame de genitália 
Fatores de risco 
- Obesidade familiar (1 ou 2 pais obesos) 
- Hábito pessoal ou familiar de se alimentar em 
excesso 
- Padrões alimentares tais como 1 ou 2 refeições 
enormes ao dia, fome noturna seguida de inapetência 
matutina 
- Dar maior importância a aparência do alimento e/ou 
sabor do que a fome propriamente dita 
- Vida sedentária 
Identificar problemas psicológicos que 
frequentemente acometem obesos 
- Isolamento social 
- Dependência 
- Imaturidade 
- Depressão 
- Ansiedade 
- Baixa auto estima 
- Auto imagem negativa 
Exame laboratorial de rotina 
- Hemograma 
- Colesterol 
- Triglicérides 
- Ácido úrico 
- Glicemia em jejum 
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- Glicemia 2 horas após a refeição (pós prandial) 
- Dosagem de insulina sérica 
- Idade óssea 
Complicações da obesidade 
1. Resistencia insulínica 
2. Síndrome metabólica: 
a. Diabetes mellitus 2 
b. Doença cardiovascular 
c. Obesidade visceral 
d. Intolerância à glicose 
e. Hipertensão arterial 
- Prevalência: 
 População eutrófica = 4,2% 
 População obesa = 30 a 50% 
- Critérios de diagnóstico: presença de 3 ou 5 
critérios a seguir (idade de 12 a 19 anos): 
• Cintura maior ou igual P90 para idade, 
sexo e etnia 
• Triglicérides maior ou igual a 110mg/dl 
• HDL colesterol menor igual a P10 para 
raça e sexo 
• Glicemia de jejum maior igual 100mg/dl 
• PA maior igual a P90 para idade, sexo e 
altura 
- Terapêutica: 
 Prevenção e controle da obesidade 
 Medidas especificas para os 
componentes da síndrome 
Diabetes Mellitus tipo 2 
Risco associado: 
- História familiar positiva em parente de primeiro e 
segundo grau 
- Grupos étnicos (hispânicos, japoneses, africanos, 
afro-americanos) 
- Presença de sinais de resistência à insulina: 
 Hipertensão 
 Dislipidemia 
 Acantosis nigricans 
 Ovários policísticos 
Fator de risco: 
- Baixo peso ao nascer, mais predisposição genética, 
mais susceptíveis à resistência insulínica e reservas 
insuficiente de células B 
- Adolescência: há resistência fisiológica à insulina 
Tratamento: 
- Redução de peso = prioridade 
- Abordagem por equipe multiprofissional (incluindo 
abordagem familiar) 
- Mudanças: padrão alimentar, diminuição de horas de 
uso de televisão / computador, atividade física 
- Quando necessário: administrar biguanidas 
(metformina) 
Consequências da obesidade 
Hiperandrogenismo e manifestações puberais precoces 
- Alteração do perfil lipídico: pode aparecer já na 
infância, em indivíduos obesos, com aceleração de 
processos aterogênicos, embora sem manifestações 
clínicas 
- Aumento da adiposidade central (principalmente em 
abdome), pode levar a uma hiperinsulinemia 
compensatória e com o passar do tempo, resistência à 
insulina 
- Consequências da resistência à insulina: 
• Adrenarca precoce (pelos pubianos, acne, odor 
axilar) 
• Diminuição da proteína ligadora de esteroides 
sexuais (esteroides ficam livres na corrente 
sanguínea) 
• Aumento na produção de andrógenos nos ovários 
das meninas 
• Aumento na atividade da aromatase nas células 
adiposos, que converte andrógenos em estrógenos) 
• Aumento na produção de leptina que exerce efeito 
positivo na ativação do eixo hipotálamo-hipófise-
gônadas 
 
 
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Lipidograma 
- Avaliar em todas as crianças e adolescente: 
• Obesos 
• Diabéticos 
• Hipertensos 
• Com história familiar positiva para DCV ou 
dislipidemia 
Tratamento para dislipidemias 
- Restrição da ingestão de gordura exógena através da 
dieta 
- Atividade física 
- Associação de medicamentos hipolipemiantes = 
níveis LDL maior que 190 mg/dl ou maior que 
160mg/dl associados a algum fator de risco 
Terapêutica para a obesidade 
- Aumento da atividade física 
- Redução da ingestão calórica 
- Modificação do comportamento em relação a 
alimentação 
- Aumento da auto estima e aceitação 
- Encaminhar ao psicólogo e/ou psiquiatra quando 
necessário 
Pontos importantes 
- Dieta da moda = podem ter efeitos transitórios mas 
fracassam a longo prazo 
- Drogas: anorexígenas, diurético e hormônios = todos 
ruins 
- Exercícios aeróbicos devem ser estimulados 
- Diminuir o tempo em atividades sedentárias 
- Dietas = restrições severas e irrealistas que podem 
prejudicar o crescimento