Resumo de obstetrícia

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- Fabiana Bilmayer I Obstetrícia
Trajeto e motor
Tamanho da conjugata diagonalis
12 cm
Conjugata obstétrica
É a conjugata diagonalis (-) 1 cm
Qual o local mais estreito (de menor
dimensão) da pelve?
Biespinha ciática/isquiático
- Local mais comum de desproporção
cefalopélvica
Pior tipo de pelve para parto?
Androide (masculina)
Melhor tipo de pelve para o parto?
Ginecóide
Método para indução se Bishop <menor ou
igual 6?
Misoprostol
E se > 9mais ou igual?
Ocitocina
Tipos de apresentação
● Cefálica
● Pélvica
● Córmica
Ponto de referência e linha na cefálica
defletida de primeiro grau?
Bregma e Sagitometópica
Tempos principais do parto cefálico
1. Insinuação
2. Descida
3. Desprendimento
Principal manobra no parto pélvico?
Bracht - serve para liberar o ombro e a cabeça
Direcionar o bebê em direção ao ventre
materno
Assistência ao parto
● Fases clínicas
+ Dilatação
+ Expulsão
+ Secundamento ou dequitação
+ 4 período ou período de Greenberg
O que não fazer na fase de dilatação?
Intervenções desnecessárias.
O que fazer no terceiro período
(secundamento)
- Ocitocina 10 UI intramuscular (IM)
- Tração controlada
- Massagem uterina
Aconselhamento genético
● Quais os exames de teste duplo?
● PAPP-A (11 a 14 semanas) e hCG
Qual o momento do rastreamento biofísico?
- De 11 a 14 semanas
Exames do rastreamento biofísico
+ Translucência nucal*
+ Ducto venoso
+ Osso nasal
Exame confirmatório mais precoce
Biópsia de Vilo Corial (BVC) >> de 10 a 14 sem
Exame confirmatório mais UTILIZADO
Amniocentese >> mas é feito mais
tardiamente >> de 14 a 16 semanas
Prematuridade
Predição de parto prematuro
- USG TRANSVAGINAL de colo uterino
- Teste da fibronectina
Prevenção de parto prematuro
- Progesterona via vaginal
Objetivo da tocólise
- Corticoterapia
RPMO
● DX: anamnese + exame especular
Fatores de risco para GBS
- Febre
- Parto prematuro
- RPMO > 18h
Profilaxia com:
● Penicilina OU
● Ampicilina
Em qual idade gestacional o swab retovaginal
deve ser colhido para rastreio de GBS?
- 35 a 37 semanas.
Contraindicação geral a profilaxia para GBS?
● Cesariana eletiva (sem TP ou BR)
Doses da penicilina e da ampicilina na GBS
● Penicilina cristalina
- Ataque: 5mi UI
- Manutenção: 2,5mi UI 4/4h até
clampeamento do cordão
● Ampicilina
- Ataque: 2g
- Manutenção: 1g 4/4h até
clampeamento
Diagnóstico da gravidez
Qual é omomento da nidação?
6 (sexto dia) após a fecundação
Em quanto tempo dobra o BhCG?
De 48 a 72h (2 a 3 dias)
Sinais e sintomas de presunção
Náuseas
Vômitos
Atraso menstrual
Alterações extra-genitais
Sinais de probabilidade
Epônimos, EXCETOmama;
Sinais de certeza
- BCF
- Percepção fetal
- Puzos
Visualização do batimento cardioembrionário
(BCE)
- 6 SEMANAS
Modificações maternas
Quanto aumenta o débito cardíaco?
- De 40 a 50%
Quando é o pico do débito cardíaco?
- 24 semanas, mantida até o final da
gestação
Quanto aumenta a frequência cardíaca da
gestante?
- De 10 a 15 bpm
Qual alteração esperada no teste duplo de
gestantes com fetos com síndrome de Down?
HCG aumentado (2x) e queda da PAPP-A.
Qual alteração esperada no teste duplo de
gestantes com fetos com síndrome de
Edwards?
● HCG e PAPP-A diminuídos
Ideal de consultas no pré-natal?
Mensal até 28 semanas
De 15 em 15 dias até 36 semanas
Após 36 semanas, semanal
O que NÃO pedir no pré-natal?
- Sorologia para rubéola
- Sorologia para CMV
Sobre a indometacina
Contraindicada se > 32 sem
Vacinas recomendadas
+ Hepatite B
+ dTpa
+ Influenza
Sorologia para toxoplasmose
● IgG - / IgM - = suscetível
● IgG + / IgM + = infecção nova ou
antiga
Teste de avidez
● IgG + / IgM - = imune
Abortamento
Principal causa?
Anomalias cromossômicas
Sangramento + colo fechado
Abortamento completo
Ameaça de aborto
Aborto retido
Sangramento + colo aberto
Aborto incompleto
Aborto inevitável
Aborto infectado
Antibiótico no infectado?
Clindamicina + Gentamicina
Quadro clínico da incompetência
istmo-cervical (IIC)?
Abortamento no segundo trimestre indolor.
Interrupção voluntária da gestação?
- Risco de vida materno
- Estupro
- Anencefalia
Gestação ectópica
Principal fator de risco?
● DIP
Sintomas clássicos?
1. Amenorreia
2. Sangramento
3. Dor abdominal
Local mais comum da forma aguda
Istmo (calibre menor da tuba)
Local mais comum de forma subaguda
Ampola
Imagemmais comum na USG
ANEL TUBÁRIO
Opções de cirurgia
- Salpingectomia
- Salpingostomia
TTOmedicamentoso
Metotrexato
Descolamento prematuro de placenta (DPP)
Principal fenômeno?
- Hemorragia tecidual
Principal causa não traumática?
- Hipertensão
Achado característico no exame físico?
- Hipertonia uterina
- Dor súbita
- Sangramento escuro
Via de parto com feto vivo?
- Via mais rápida
Complicaçãomais temida
- CIVD
Placenta prévia
Referência para definir placenta prévia
- Orifício interno
Principal fator de risco
● Cicatriz uterina anterior:
- Cesarianas
- Miomectomias
Quadro clínico característico
- Sangramento vivo
- Indolor
- Recorrente, insidioso
Diagnóstico
+ USG TV
● NÃO PODE, NÃO DEVE SER FEITO
TOQUE VAGINAL
Via de parto
- Cesárea
Principal complicação
- ACRETISMO
Quanto aumenta o volume plasmático e
eritrocitário? ANEMIA DILUCIONAL
Plasmático = igual débito cardíaco = de 40 a
50%
Eritrocitário = de 20 a 30%
Qual é a ação da progesterona no trato
gastrointestinal (TGI)?
Diminuição da motilidade = trânsito lento
- Pirose
- Constipação
Qual a principal modificação renal?
Aumento da taxa de filtração glomerular em
50%
Doenças hipertensivas
Pré-eclâmpsia
Quando ocorre a segunda onda de invasão?
- De 16 a 20 semanas
Alterações fisiopatológicas básicas
- Isquemia
- Ativação endotelial
Lesão renal característica
- Endoteliose capilar glomerular
Diagnóstico de PE
- HAS + proteinúria após 20 sem
Iminência de eclâmpsia
● Distúrbios cerebrais
● Distúrbios visuais
● Dor epigástrica
Tratamento da pré-eclâmpsia LEVE
- Parto no termo
Anti-HAS na hipertensão GRAVE
- Hidralazina
- Nifedipina
Parâmetros no uso do sulfato de magnésio
MgSO
- Reflexo patelar profundo
- Frequência respiratória
- Diurese
Momento do parto na PE grave
● > 34 sem
● Lesão de órgão-alvo
● Eclâmpsia
● Síndrome HELLP
Diabetes
Principal hormônio na fisiopatologia?
- Lactogênio placentário
Resultado desse hormônio?
- Resistência insulínica
Valores do TOTG 75g
● 92
● 180
● 153
Base do tratamento
- Dieta e exercícios físicos
Caso não funcionar
- Insulina
Complicações do DM prévio
- Abortamento
- Malformações
Síndrome de regressão causal
Cardíacas…
Gemelaridade
Qual o parâmetro mais importante?
● Corionicidade
Alguns fatores de risco
- Reprodução assistida
- História familiar
Tipo de gestação quando dividida entre o
quarto e o oitavo dia?
- Monocoriônica
- Diamniótica
Sinal do lambda
● Dicoriônica
Principal complicação damonocoriônica
● Síndrome da transfusão feto fetal
Fórceps
Omais utilizado
- Simpson Braum
Aplicação em transversa?
- Kielland (também usado para corrigir
assinclitismo)
Parto pélvico
- Pipper
Aplicação proscrita
- Fórceps alto
Pegada ideal
- Biparietomalo mentoniana
Sofrimento fetal agudo
Momento que ocorre
- No trabalho de parto
Formamais frequente na avaliação
- Ausculta intermitente (sonar)
- CTG
Frequência cardíaca fetal normal?
- Entre 110 e 160 bpm
Variabilidade normal
● De 6 a 25 bpm
DIP fisiológico
● DIP I
● Dip cefálico
DIP sempre patológico
● DIP II
● Dip placentário
Sofrimento fetal crônico
Método de dx?
- USG
Tipo de CIURmais comum?
- Assimétrico tipo II
Medidas de líquido amniótico
- ILA < 5 cm
- Maior bolsa vertical (MBV) < 2 cm
Valor normal do perfil biofísico fetal
- 10 pontos:
● São 5 parâmetros: CTG + 4
parâmetros
ultrassonográficos
Centralização no doppler
● Relação U/C > 1
Puerpério
Causa mais comum de hemorragia puerperal?
- Atonia uterina
Tratamento farmacológico de primeira linha?
- Ocitocina
Causamais comum de infecção puerperal?
- Endometrite (pela cesariana)
Qual o tratamento da endometrite?
● Clindamicina e gentamicina
Principal agente damastite
- Staphylococcus aureus (S.aureus)