Avaliação hematológica do sangue

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Avaliação hematológica do sangue
Desafio
A observação cuidadosa do hemograma é de suma importância na avaliação de distúrbios do sangue.
Você está analisando o eritrograma de um paciente com queixas de fadiga, mal-estar e tonturas. Você notou que os resultados obtidos estavam fora dos padrões considerados normais:
        - Contagem de hemácias – 3,49 x 106/mm3
        - Hematócrito – 30%
        - Dosagem de hemoglobina – 10,4g/dl
        - Hematoscopia – hemácias normocíticas e normocrômicas
Buscando pela história clínica do paciente, você descobriu que se tratava de um indivíduo do sexo masculino, de 57 anos, diabético, hipertenso e com nefropatia diabética diagnosticada desde os 52 anos de idade. Desde então, faz tratamento por hemodiálise à espera de um transplante de rim.
Atualmente estável, o paciente faz uso de eritropoetina recombinante algumas vezes ao ano. Recentemente, o médico incluiu terapia com vitamina B12 e ácido fólico via oral.
Com relação ao caso clínico, responda:
a) Qual é o provável significado clínico que você atribuiria para os resultados de hemácias (Hm), hematócrito (Ht) e hemoglobina (Hb)? Consulte os valores de referência e interprete.
b) Calcule os índices hematimétricos VCM (volume corpuscular médio), HCM (hemoglobina corpuscular média) e CHCM (concentração de hemoglobina corpuscular média). Consulte os valores de referência e interprete.
c) Os resultados obtidos no eritrograma e os índices hematimétricos estão de acordo com a hematoscopia? Explique.
d) Qual seria a provável razão/mecanismo para explicar a manifestação clínica do paciente?
Padrão de resposta esperado
a) O número de hemácias, hematócrito e hemoglobina encontra-se diminuído, indicando que o paciente tem anemia.
b) VCM: hto x 10/hm 300/3,49 x 106 = 85,95
VR: 80 – 100 fl
HCM: hb x 10/hm 104/3,49 x 106 = 29,79 pg
VR: 27 – 32 pg
CHCM: hb x 100/hto 1040/30 = 34,67%
VR: 30 – 36%
Apesar de o paciente manifestar anemia, os índices que avaliam o tamanho e o teor de hemoglobina encontram-se dentro dos padrões da normalidade.
        - O VCM dentro do valor de referência para a idade e sexo do paciente indica que o volume das hemácias está normal, ou seja, as hemácias estão normocíticas.
        - O HCM normal indica que o nível de hemoglobina dentro das hemácias encontra-se adequado, não havendo nenhuma disfunção na produção de tal proteína.
        - O CHCM dentro do valor de referência indica que os eritrócitos estão normocrômicos, reforçando a ideia de normalidade com os níveis de hemoglobina em cada célula.
Como o teor de hemoglobina nas hemácias encontra-se normal, é sugestivo que esteja ocorrendo uma disfunção na eritropoiese, ou seja, uma diminuição na taxa de produção das hemácias.
c) Sim, o VCM é o parâmetro hemantimétrico usado para a avaliação do tamanho dos eritrócitos. O resultado do VCM apontou que as hemácias apresentavam tamanho normal. Esse resultado foi confirmado pela hematoscopia, por meio da visualização de hemácias normocíticas. Já o CHCM é o parâmetro hemantimétrico utilizado para a avaliação da coloração das hemácias. Tanto o resultado do CHCM quanto o da hematoscopia indicaram que as hemácias encontravam-se normocrômicas.
d) A provável causa da anemia do paciente é a falta de eritropoetina. Esse hormônio é essencial para a diferenciação e a proliferação de células precursoras da linhagem eritrocítica. A eritropoetina é produzida principalmente nos rins e, em casos de doença renal, a produção desse hormônio é prejudicada. Consequentemente, há a diminuição da formação de hemácias na medula óssea. Portanto, pode-se afirmar que a anemia verificada no paciente é causada pela diminuição da eritropoiese na medula óssea em razão da falta do hormônio eritropoetina, levando à baixa liberação de hemácias na circulação sanguínea.