DOR TORÁCICA AGUDA NO DEPARTAMENTO DE EMERGÊNCIA

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DOR TORÁCICA AGUDA NO DEPARTAMENTO DE EMERGÊNCIA 
Dor torácica é considerada da mandíbula até o epigastro. 
Podemos pensar em 6 possíveis diagnósticos: 
- Síndrome coronariana aguda (primeira); 
- Síndrome aórticas aguda (dissecção de aorta); 
- Tromboembolismo pulmonar (choque obstrutivo) 
- Ruptura esofágica; 
- Tamponamento cardíaco; 
- Pneumotórax hipertensivo 
OBS: quando houver trombose sem fator de risco, procurar neoplasia 
OBS2: HDA investigar doença no esôfago 
 
Propedêutica: DE ACORDO COM CADA CASO: ECG, RX do tórax no leito, US a beira leito, D dímero, 
troponina, Hb, gasometria, PCR, procalcitonina; 
 Síndrome coronariana aguda 
Dor anginosa típica É SCA até que se prove o contrário -> ECG em até 10 min -> troponina ultrassensível -> 
Escore HEART 
ECG 
Supra ST persistente -> SCA 
Se não tiver supra ST tem que diferenciar pela troponina: 
Se troponina + -> infarto SEM supra 
Se troponina - -> sem isquemia aguda 
Lesão miocárdica é diferente de IAM 
 
 
Score HEART 
 
≤ 3 é baixo risco e > 3 começar a estratificar 
Tratamento 
 
AAS faz para todo mundo (menos em alérgicos)!!! 
Pré tratamento -> 2 agregrante plaquetário (clopidogrel) 
Anticogulação (heparina) 
Se tiver supra AAS + angioplastia ou trombolítico de imediato (até 60 min), se não tiver hemodinâmica: 
< 2h vai pro hospital, > 2h faz trombolítico, regula e depois faz o CAT. 
 Síndromes aórticas aguda 
É o principal diagnóstico diferencial dos IAM com ST supra; 
Pensar quando o paciente tiver instabilidade hemodinâmica, mais provável de ser IAM mas pensar 
também em SAA; 
Condições de alto risco: síndrome de marfan e problema de válvula 
É uma dor abrupta, intensa e lancinante, pior que a SCA 
FAZER ADD SCORE 
 
Se 0 -1 -> FAZER D DÍMERO -> - descarta, + faz angiotomografia da aorta 
Se 1 – 3 -> faz angiotomografia da aorta 
Tratamento 
Controle da dor – morfina 
Controle da PA – PAS 100 – 120 – BB (esmolol) ou vasodilatador (nipril) 
Controle da FC 60 bpm – BB 
 Tromboembolismo pulmonar 
Sintomas característicos: dispneia, taquicardia, dor torácica -> oligossintomáticos 
 
Fazer score de PERC se baixa probabilidade 
Intermediario faz o D dímero 
Se for alta probabilidade faz TC de tórax com protocolo de tep