Colelitíase

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Vias biliares
Colelitíase
Anatomia vias biliares
Anatomia vias biliares
Anatomia vias biliares
Ramo celíaco
A. hepática comum
Ramo hepática própria
A. cistica
Fisiopatologia colelitíase
FATORES DE RISCO
● Obesidade / rápida perda ponderal
● Sexo feminino / gestação / multiparidade
● Idade ↑
● Medicações (ex. Clofibrato, estrogênios)
● Doença ileal 
● NPT Supersaturação colesterol
+
Hipomotilidade
+
Estase
Quadro Clínico
1) Assintomáticos (80-85%) -> achado ultrassonográfico
2) Sintomáticos: DOR -> cólica biliar (<6 horas) em QSD
●Obstrução intermitente
●Ingestão de alimentos gordurosos
●Náuseas e vômitos
USG abdominal → padrão-ouro (sensibilidade e especificidade >95%)
● Imagens arredondadas hiperecóicas, móveis e com sombra acústica 
posterior
Diagnóstico colelitíase
Colelitíase Indicações Cirúrgicas
SINTOMÁTICOS 
● Episódios recorrentes de dor (alto índice de complicação - 7%/ano)
ASSINTOMÁTICOS
● Cálculos >2,5-3 cm
● Associado a pólipos
● Vesícula em porcelana
● Anomalia congênita da vesícula biliar
● Anemia hemolítica
● Paciente que serão submetidos a uma cirurgia bariátrica ou transplante cardíaco 
Colelitíase Indicações Cirúrgicas
TRATAMENTO DEFINITIVO -> colecistectomia (aberta ou 
videolaparoscópica)
-> Quanto maior o período de permanência dos cálculos, 
maior a incidência de complicações (colecistite, 
coledocolitíase, adenocarcinoma de VB, pancreatite)
-> Prognóstico excelente: cirurgia curativa em mais de 90% 
dos casos, deixando paciente livre de sintomas
-> Complicações graves relacionadas a cirurgia são raras
Colelitíase Indicações Cirúrgicas
NÃO OPERAR
● Recusa do paciente
● Alto risco cirúrgico
-> Incapacidade de tolerar a anestesia geral
-> Doença hepática terminal com hipertensão porta
-> Coagulopatia
-> DPOC e ICC graves (devido ao pneumoperitôneo)
TRATAMENTO CONSERVADOR ? 
● Ácido ursodesoxicólico - VO por 2 anos (cálculos <5-10 mm, radioluscentes, com 
vesícula funcionante) → pcts com risco cirúrgico proibitivo 
● Litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO) - cálculo único 0,5-2cm 
Colecistectomia videolaparoscópica
VIDEOLAPAROSCOPIA
● Acesso por pequenas incisões
-> REMIT
-> Estética
-> Menos dor pós-operatória
-> Retorno precoce às atividades habituais
● Materiais VLP 
● Pneumoperitônio → infusão de CO2 no espaço peritoneal para 
realização da cirurgia → aumento da pressão intra-abdominal 
(contra-indicações)
Colecistectomia videolaparoscópica
INCISÕES
=> Supra umbilical
=> Agulha de Veress
=> Pneumoperitôneo
=> Trocater
=> Ótica
=> Subxifoide
=> Hipocôndrio direito
=> Flanco direito 
Colecistectomia videolaparoscópica
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