HIV: Composição, Epidemiologia e Prevenção

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Composição do vírus
 HIV
 Generalidades
 Retrovírus
 RNA
 Lentivirus
 Transcriptase reversa
 Linfócitos T DC4 +
 Doença crônica
 Terapia antiretroviral de alta eficácia
 Tipos de HIV
 HIV 1 Maioria das infecções no mundo Mais rápido e agressivo
 HIV 2 África Evolução lenta
 Epidemiologia
 Casos estabilizadas
 Queda lenta
 Mis concentrados entre 24 e 40 anos
 Grupos alvo
 HSH
 Mulheres trans
 UDV
 Profissionais do sexo
 Meta OMS 90-90-90
 Transmissão
 Sexual
 Vertical
 Parenteral
 Leite materno
 Fatores de Risco
 Sexo anal/vaginal desprotegido
 ISTs
 Sífilis
 Herpes
 Clamídia
 Gonorreia
 Troca de agulhas e seringas 
 Transfusão, transplantes, piercings, 
 materiais de manicure
 Acidentes
 Fatores que potencializam o risco
 CV elevada
 ISTs
 Quantidade de material na agulha
 Múltiplos parceiros
 Ausência de circuncisão
 Fases
 Infecção
 HIV aguda faz síndrome mono-like
 Febre, linfadenopatia, letargia, mal-estar, 
 rash, mialgia
 Queda abrupta de CD4 e aumento de CV
 2-8 semanas
 Soroconversão
 1-3 meses
 Formação de Ac neutralizantes
 Aumento discreto de CD4 e redução de CV
 Latência clínica
 Assintomáticos Resposta CD8 forte no início da infecção
 Sintomáticos
 2-12 anos
 Doença avançada CD4 menor que 200
 Morte
 Indivíduos
 Controladores de elite Altos níveis de CD4 mesmo sem TARV
 Clinicamente assintomáticos
 Podem ser indetectáveis
 Progressores lentos
 CD4 normal
 CV baixa
 Prevenção
 PEP Profilaxia pós exposição (até 72h)
 TDF/3TC/DTG
 Tenofovir + lamivudina
 Dolutegravir
 28 dias
 PrEP
 Profilaxia pré-exposição
 TDF/FTC Tenofovir + Entricitabina
 Uso diário
 Populações vulneráveis
 HSM
 Casais sorodiscordantes
 Mulheres transgênero
 UDI
 Estrutura e ciclo viral
 Capsídeo
 Material genético RNA
 Glicoproteínas de superfície
 GP120
 GP41
 Ligam a receptores
 CCR5
 CXCR4
 Enzimas
 Transcriptase reversa
 Proteases
 Integrases
 Ligases
 Ciclo viral
 Ligação das glicoproteínas à superfície celular por meio de correceptores (CCR5 ou CXCR4) --> Fusão e 
 liberação de material genético --> Transcriptase reversa faz molde de DNA a partir do RNA --> Integrases 
 ligam DNA viral ao DNA celular no núcleo --> Transcrição de RNAm --> Montagem de partículas virais com 
 ajuda de proteases --> Montagem --> Liberação de vírions --> Apoptose celular
 Etapas
 Ligação
 Fusão
 Descompressão
 Transcrição reversa
 Integração genômica Células hospedeiras infectadas pelo vírus
 Replicação genômica
 Síntese proteica
 Formação de novos vírus
 Resposta imune
 Ativação contínua e crônica 
 do sistema imune Imunidade celular Padrão Th1 depois Th2
 Mecanismos de evasão
 Mutação Peptídeos virais
 Defeitos em APCs
 Resistência/Inibição de anbticorpos 
 neutralizantes 
 Expressão incorreta de peptídeos virais 
 pelas APCs
 Santuários virais
 SNC Cérebro
 TGI Intestino
 Genitais
 Ovários
 Testículos
 Manifestações Clínicas
 Envelhecimento precoce
 Inflamação crônica Lesão endotelial --> Disfunção orgânica
 Atrofia cerebral
 Alterações cognitivas e comportamentais
 Acelera o processo aterosclerótico
 Disfunção ventricular esquerda
 Insuficiência renal e hepática
 Osteopenia
 Diabetes
 Imunodeficiência moderada
 Perda ponderal
 Anemia
 Herpes
 Neuropatia periférica
 PTI
 Imunodeficiência avançada
 Doenças definidoras de AIDS
 Síndrome consumptva
 Pneumonia por Pneumocystis jirovecii
 Pneumonia bacteriana recorrente
 Herpes simples com úlceras mucocutâneas
 Candidíase oral, esofágica, traqueal 
 TB extrapulmonar
 Sarcoma de Kaposi
 Neurotoxoplasmose
 Manifestações Cutâneo-mucosas
 Candidíase
 Infecção herpética
 Sarcoma de Kaposi
 Dermatite seborreica
 Molusco contagioso
 Criptococose
 Histoplasmose
 Escabiose
 Infecções Oportunistas
 Tuberculose
 Pneumocistose
 Histoplasmose
 Nocardiose
 Criptococose
 Toxoplasmose
 Manifestações SNC
 Neurotoxoplasmose Abcessos com cavitações centrais
 Criptococose Meningite
 LEMP
 Linfoma primário
 Diarreias
 Giardia lamblia
 Strongyloides stercoralis
 Entamoeba histolytica
 Salmonella spp
 SIRI
 Síndrome de Reconstituição Imune
 Infecções que devem ser tratadas 
 antes de iniciar TARV
 TB
 Criptococose
 Pneumocistose
 Diagnóstico
 Indivíduos testados
 Comportamento de risco 
 Doadores de sangue
 Doenças definidoras de AIDS Candidíase, herpes zoster, pneumocistose, TB
 Candidíase oral
 Linfadenomegalia generalizada
 Sintomas mononucleose-like
 ISTs
 Gestação
 Estupros
 Acidentes ocupacionais
 Esquema
 Teste inicial de triagem
 Alta sensibilidade Risco de falso positivo
 Teste confirmatório
 Alta especificidade
 Testes
 Testes rápidos
 Grupos alvo
 Populações de risco
 ELISA simples Punção digital Ag-Ac
 Faz-se dois testes rápidos
 Evita troca de amostras
 Fluxograma Primeiro exame + Segundo exame de outro fabricante
 ELISA convencional
 Relação antígeno-anticorpo
 p24
 Sensibilidade e especificidade de 99%
 Falsos positivos
 Gestação
 Doença autoimune
 Chagas 
 Parasitoses
 Imunização
 Sífilis
 Western BLOT Detecta proteínas Pode ser usado como comprovatório
 Carga viral
 Mais de 5.000 cópias Reagente
 Exame mais precoce para ser utilizado
 Marcadores de teporalidade
 RNA Primeiro a aparecer 10 dias após infecção
 p24 20° dia
 IgM
 IgG
 Tratamento
 Antes de iniciar
 Exame sorológico + confirmação
 Avaliação imunológica CD4
 Avaliação virológica CV
 Avaliação hematológica, bioquímica e metabólica
 Sorologia de infecções
 Classes medicamentosas
 Inibidores de entrada 3 níveis
 Inibidores de transcriptase reversa
 Análogos de nucleosídeos (ITRN)
 Lamivudina (3TC)
 Tenofovir (TDF)
 Abacavir (ABC)
 Zidovudina (AZT)
 Não análogos (ITRNN)
 Efavirenz (EFV)
 Nevirapina (NVP)
 Etravirina (ETV)
 Inibidores de integrase (INI)
 Dolutegravir (DTC)
 Raltegravir (RTB)
 Inibidores de protease (IP)
 Atazanavir (ATV)
 Darunavir (DRV)
 Ritonavir (RTV)
 Novas moléculas
 Esquema Terapêutico
 2 ITRN + 1 INI TDF + 3TC + DTG
 2 ITRN + 1 ITRNN
 2 ITRN + 1 IP
 Falha terapêutica
 Virológica
 Não ocorre redução de CV
 Imunológica
 Clínica
 Gestação
 TARV durante toda a gestação
 Injeção de AZT no momento do trabalho de parto
 Parto cesárea e sem amamentação Clampear rapidamente cordão umbilical
 Neonato
 Acompanhado até 18 meses
 AZT ou AZT + 3TC 6 semenas
 Imunoensaio de 4ª geração
 ELISA Detecta IgM, IgG, IgA e IgE, além de p24
 Detecta anticorpos anti-HIV e antígenos virais
 Teste molecular
 PCR
 Western blot
 OBS
 Pode ser negativo em controladores de 
 elite
 Antes de 18 meses não é possível 
 diagnosticar por exames sorológicos
 IgG materno atravessa placenta e 
 dura 18 meses
 Se intolerância ao TDF
 Drogas de resgate Sempre associadas ao ritonavir
 Após 6 meses de tratamento
 CD4 sobe menos de 30% após um ano de TARV
 Doença oportunista na ausência de falha 
 virológica
 Demanda troca de esquema terapêutico
 Inibidor de CCR5 Maraviroque (MVQ)