Fases do Parto e Distocias

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PARTO
1° período = dilatação (fase latente/ fase ativa)
2° período = expulsão
3° período = secundamento
4° período = 1h pós parto
CONTRAÇÕES IRREGULARES
PERDA DO TAMPÃO MUCOSO
NÃO EXISTE TEMPO LIMITE PRA FASE LATENTE DE DILATAÇÃO
A CONDUTA É ORIENTAR A PACIENTE
PELA OMS A FASE ATIVA COMEÇA COM 5 CM DE DILATAÇÃO /
PELO MINISTÉRIO DA SAÚDE A FASE ATIVA INICIA COM 4CM
--> PERÍODO DE DILATAÇÃO
FASE LATENTE
CONTRAÇÕES REGULARES
DILATAÇÃO CERVICAL > 5CM
NÃO PRECISA FAZER CARDIOTOCO DE ROTINA - CARDIOTOCO
TEM MTO FALSO POSITIVO, GERA PREOCUPAÇÃO
DESNECESSÁRIA
É HORA DE IR PRA BOLA/ BANHEIRA/ DEAMBULAR...
--> PERÍODO DE DILATAÇÃO
FASE ATIVA
BCF A CADA 15/30 MIN
TOQUE VAGINAL DE 4/4 H
ANALGESIA SE DESEJO DA PACIENTE 
A MEDIA DE DILATAÇÃO É 1 CM/H
TEMPO PRIMIGESTA APROX 12H
TEMPO MULTIPARAS APROX 10H
OU SEJA, EM MÉDIA NÃO ULTRAPASSA 12H (NÃO SIGNIFICA QUE É O
MÁXIMO) - OMS
--> PERÍODO DE DILATAÇÃO
FASE ATIVA
-> QUANDO NÃO TEM CONTRAÇÃO SUFICIENTE PARA GERAR
DILATAÇÃO, EU CHAMO DE DISTOCIA FUNCIONAL
-> DOIS TOQUES VAGINAIS COM A MESMA DILATAÇÃO EM
INTERVALO DE 2H, MESMO COM DINÂMICA EFETIVA,
CONSIDERO PARADA SECUNDÁRIA DA DILATAÇÃO ( UMA DAS
PRINCIPAIS CAUSAS DISSO É DESPROPORÇÃO CEFALO-
PÉLVICA)
--> PARTO TAQUITÓCITO: O PARTO EVOLUI MUITO RÁPIDO; A FASE
ATIVA DURA MENOS DE 3H --- QUANDO ISSO OCORRE, AUMENTA
CHANCE DE LACERAÇÃO DE CANAL VAGINAL E AUMENTA CHANCE DE
HEMORRGAIA INTRACRANIANA NO FETO
--> TAQUISSITOLIA: 6 CONTRAÇÕES EM 10 MINUTOS; É UM TIPO DE
DISTOCIA FUNCIONAL, PORÉM POR HIPERATIVIDADE
--> PARTO TAQUITÓCITO (OU PARTO PRECIPITADO): O PARTO EVOLUI
MUITO RÁPIDO; A FASE ATIVA DURA MENOS DE 3H --- QUANDO ISSO
OCORRE, AUMENTA CHANCE DE LACERAÇÃO DE CANAL VAGINAL E
AUMENTA CHANCE DE HEMORRGAIA INTRACRANIANA NO FETO
--> TAQUISSITOLIA: 6 CONTRAÇÕES EM 10 MINUTOS; É UM TIPO DE
DISTOCIA FUNCIONAL, PORÉM POR HIPERATIVIDADE
DILATAÇÃO COMPLETA
EXPULSÃO FETAL É OCCIPTO PÚBICA
ATÉ 3H
PROTEÇÃO DO PERÍNEO (HANDS ON)
AVALIAÇÃO DO BCF A CADA 5 MINUTOS
--> PERÍODO DE EXPULSÃO 
DISTOCIAS!!!!!
--> PERÍODO DE EXPULSÃO 
-> PARADA SECUNDÁRIA DA DESCIDA = JÁ ESTÁ DILATADO 10 CM E EM
1H O BEBÊ NÃO DESCE NADA NO PLANO DE LEE
-> SE FIZER DESACELERAÇÃO CARDÍACA COM DIP 2 OU 3; EU FAÇO A
RESOLUÇÃO DO PARTO; SE ESTIVER MUITO BAIXO FAZ PARTO
INSTRUMENTALIZADO, E SE ESTIVER ALTO PODEMOS FAZER CESÁREA ( SE
DESACELERA VAI PELA VIA DE PARTO MAIS RÁPIDA!)
DISTOCIAS!!!!!
-> DISTOCIA DE OMBRO ( OU DISTOCIA DE ESPÁDUAS): ACONTECE MAIS EM MÃES DIABÉTICAS,
POR QUE O DIÂMETRO DO OMBRO AUMENTA; 
CONDUTA:
-> PEDE PRA EQUIPE ANOTAR O HORÁRIO
-> 1° MC ROBERTS = HIPERFLEXÃO DAS COXAS DA PACIENTE - ISSO AUMENTA O ARCO PÚBICO
-> 1° RUBIN 1 = PRESSÃO SUPRA-PÚBICA
-> 2° RUBIN 2 = COLOCA A MÃO NO OMBRO SUPERIOR DO FETO E RODA SENTIDO ANTI-HORÁRIO
-> 2° WOODS = INTRODUZ OS DEDOS NO OMBRO POSTERIOR E RODA SENTIDO ANTI-HORÁRIO
-> MANOBRA DE JACQUEMIER = PEGA O OMBRO NA PARTE DE BAIXO E PUXA O BRAÇO
-> MANOBRA DE GASKIN = MUDA PACIENTE PRA POSIÇÃO DE QUATRO APOIOS
DISTOCIA 
A - AJUDA (TRAZ A PESSOA MAIS EXPERIENTE DO PLANTÃO_
L - LEVANTA AS PERNAS (MC ROBERTS)
E - EXTERNA - PRESSÃO SUPRA-PÚBICA (RUBIN 1)
R - REMOVER BRAÇO POSTERIOR ( JACQUEMIER)
T - TOQUE ( MANOBRAS INTERNAS)
A - ALTERAR POSIÇÃO DA PACIENTE (GASKIN)
 DISTOCIAS!!!!!
----> ZAVANELLI = COLOCA O BEBÊ PRA DENTRO E FAZ CESÁREA ( É A
ÚLTIMA OPÇÃO; SE FEZ TUDO E NADA DEU CERTO, É ZAVANELLI);
GRANDE CHANCE DE ÓBITO FETAL
-OBS: 
-> APRESENTAÇÃO PÉLVICA NÃO É INDICAÇÃO ABSOLUTA DE CESÁREA;
É POSSÍVEL FAZER PARTO NORMAL/ NESSE CASO A GENTE MANTEM
CONDUTA EXPECTANTE, SÓ DEIXA A NATUREZA AGIR E QUANDO TIVER
SAÍDO TODO O CORPO A GENTE FAZ A MANOBRA DE BRACHT (PRESSÃO
SUPRA-PÚBICA)
-OBS: 
-> CABEÇA DERRADEIRA -->
1°) MANOBRA DE BRACHT
2°) MANOBRA DE MAURICEAU ( COLOCA O DEDO INDICADOR NA CABEÇA
DO BEBÊ E PUXA O ROSTO NO SENTIDO DO PESCOÇO) 
4°) FÓRCIPE DE PIPER 
** IDEAL PRA PARTO PÉLVICO É POSIÇÃO QUATRO APOIOS
-OBS: 
-> QUANDO FETO TA PÉLVICO, A GENTE TEM QUE ESPERAR QUE APROX ATÉ
34S O FETO VIRA; SE NÃO VIROU, COM 37 SEMANAS A GENTE PODE
OFERECER PRA PACIENTE UMA VERSÃO EXTERNA DO FETO
-> OBS: SEMPRE QUE SAIR O OMBRO ANTERIOR JÁ FAZ OCITOCINA PRA
EVITAR ATONIA UTERINA
OCITOCINA LOGO QUANDO SAIU OMBRO ANTERIOR NO
PERÍODO EXPULSIVO
PODEMOS ESPERAR ATÉ 30 MINUTOS PRA SAIR A
PLACENTA
SE NÃO DEQUITOU TODA A PLACENTA, TEM QUE LEVAR
PRA ANESTESIA E FAZER CURAGEM UTERINA (É MANUAL)
--> SEUNDAMENTO - 3° PERÍODO
É O MOMENTO QUE O ÚTERO VAI CONTRAIR; AQUI A
GENTE TEM QUE FICAR MUITO ATENTO PARA
HEMORRAGIA PUERPERAL (4T)
--> 1H PÓS PARTO - 4° PERÍODO