Anamnese: Importância e Técnicas

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Isabella Ayres Neiva-T8
ANAMNESE
● Anamnese (aná = trazer de novo; mnesis
=memória).
● Trazer à memória todos os fatos
relacionados à doença do paciente.
● “Conjunto de informações obtidas pelo
médico por meio de entrevista previamente
esquematizada.”
● A anamnese ainda é, na maioria dos
pacientes, o fator isolado mais
importante para se chegar a um diagnóstico!
OBJETIVOS
1- Relação médico-paciente.
2- Determinantes epidemiológicos
(identificação).
3- História clínica (detalhamento dos
sintomas).
4- Identificar sinais e sintomas dos diversos
aparelhos/sistemas.
5- Práticas de promoção da saúde.
6- Avaliar a saúde passada e presente do
paciente.
7- Conhecer hábitos de vida e condições
socioeconômicas.
TÉCNICAS
● Livre relato: deixar o paciente relatar, livre e
espontaneamente, suas queixas sem
nenhuma interferência, limitando -se a ouvi- lo.
● Anamnese dirigida: o médico, tendo em
mente um esquema básico, conduz a entrevista
mais objetivamente. O uso dessa técnica exige
rigor técnico e cuidado na sua execução,
de modo a não se deixar levar por ideias
preconcebidas.
● Mista: o médico deixa, inicialmente, o
paciente relatar de maneira espontânea suas
queixas, para depois conduzir a entrevista de
modo mais objetivo.
SEMIOTÉCNICA
● É no primeiro contato que reside a melhor
oportunidade para fundamentar uma boa
relação entre o médico e o paciente.
● Cumprimente o paciente, perguntando logo
o nome dele e dizendo -lhe o seu. Evitar:
“vovô”, “vovó”, “vozinho”, “vozinha” para as
pessoas idosas.
● Demonstre atenção ao que o paciente está
falando e procure identificar de pronto alguma
condição especial – dor, sonolência, ansiedade,
hostilidade, tristeza, confusão mental – para
que você saiba a maneira de conduzir a
entrevista.
● Conhecer e compreender as condições
socioculturais do paciente representa uma
ajuda inestimável para reconhecer a doença e
entender o paciente.
● Não sugestionar o paciente com perguntas
que surgem de ideias preconcebidas.
●O tempo reservado à anamnese distingue o
médico competente do incompetente, o
qual tende a transferir para as máquinas e o
laboratório a responsabilidade do
diagnóstico.
●Sintomas bem investigados e mais bem
compreendidos abrem caminho para um
exame físico objetivo (“só se acha o que se
procura e só se procura o que se conhece”).
●A causa mais frequente de erro diagnóstico é
uma história clínica mal obtida. Os dados
fornecidos pelos exames complementares
nunca corrigem as falhas e as omissões
cometidas na anamnese.
1- Apoio: “eu compreendo”.
2- Facilitação: encorajar o paciente.
3- Reflexão: repetição das palavras mais
significantes do paciente.
4- Esclarecimento: definir de maneira mais
clara o que o paciente está relatando (sintoma).
5- Confrontação: indagação contrária ao que o
paciente relata; ex.: ansiedade. Paciente
mostra-se tenso, ansioso e com medo, mas diz
ao médico que "está tudo bem”.
6- Interpretação: observação a partir do que
vai notando no relato ou no comportamento do
paciente. "Você parece preocupado com os
laudos das radiografias que me trouxe”.
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7- Resposta empática: intervenção do médico
mostrando empatia, compreensão e aceitação
sobre algo relatado pelo paciente.
8- Silêncio: paciente se emociona ou chora.
IDENTIFICAÇÃO
- Nome
- Idade
- Sexo/Gênero
- Cor (branca/parda/preta) / Etnia
- Estado civil
- Profissão
- Locais de trabalho
- Naturalidade
- Procedência
- Residência
- Nome da mãe / responsável; acompanhante;
cuidador
- Religião
- Filiação a órgãos / Instituições
previdenciárias / Planos de saúde.
QUEIXA PRINCIPAL E DURAÇÃO/QD
→Motivo da consulta.
→Queixa / duração / breve.
→Palavras do paciente.
*Qual o motivo da consulta?
*Por que o(a) senhor(a) me procurou?
*O que o(a) senhor( a) está sentindo?
*O que o(a) está incomodando?
INTERROGATÓRIO
SINTOMATOLÓGICO DOS
DIVERSOS APARELHOS (ISDA)
→Revisão dos Sistemas (anamnese especial).
→Identificação de doenças primárias e
secundárias.
→Finalidades:
● indivíduo com um todo.
● paciente, ser mutável.
● associação dos sistemas nas doenças.
● promoção à saúde.
SINTOMAS GERAIS
*Febre.
*Astenia.
*Alterações de peso.
*Sudorese.
*Calafrios.
*Cãibras.
→ PELES E FÂNEROS
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- Alterações da pele (cor / textura / umidade /
temperatura / sensibilidade / lesões).
- Alterações dos fâneros (alopecia / alterações
das unhas).
- Promoção da saúde: exposição solar.
→ Cabeça e Pescoço:
- Cefaleia.
- Alterações do pescoço (dor / tumorações /
alterações de movimento / pulsações
anormais).
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