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Dibe 
Neutropenia Febril 
Neutropenia febril: 
− Emergência oncológica mais comum decorrente do efeito 
mielossupressivo da QT ou RDT 
− Febre: 38.3 graus; 38 em 2 medidas com intervalo de 1 hora; 
− Neutropenia: Neutrófilos <500 cél; <1000 com tendencia a 
queda nas próximas 48 horas; 
o Neutrófilos: são todos os elementos acima do 
segmentados (somar metamielócitos, bastonetes e 
segmentados); 
▪ NADIR: menor pico de neutrófilos do D7 
ao D14 (dia pós quimioterapia); 
OBS: o nadir refere-se ao período da menor contágem de células após 
a 1ª aplicação do quimioterápico ou após o primeiro “ciclo” 
▪ D1: 1º dia que infundiu o medicamento; 
− Epidemiologia: maior nas neoplasias hematológicas (80%), 
tumores sólidos (10-50% ao longo de todo tto); ambas após pelo 
menos 1 ciclo de QT; 
 
− Fatores de risco: intensidade da QT; presença e o grau de lesão 
da mucosa gastrointestinal (diarreia, afta, mucosite); presença 
de danos subjacente para as cél do paciente-tronco 
hematopoiéticas; QT+RDT juntas; estado geral do pct; 
comorbidades; estágio da doença 
 
− Sinais/Sintomas: pode não ter febre (avaliar clinicamente: PA, 
FC, FR), principalmente idosos e pcts que usam corticoide 
cronicamente; se apresentar sinal de deteriozação clinica 
(hipotensão princ.) é um pct grave; 
 
− Patogênese: depende da virulência do patógeno; imunidade do 
hospedeiro; tumor hematológico é fator de risco adc; ocorre tb 
redução da ação dos neutrófilos restantes; estarão afetas a 
imunidade celular e humoral; 
Origem da infecção: bactéria endógenas do TGI decorrente da 
QT que causas micosite propiciando a entrada das bactérias, 
outras; 25% são encontrados nas culturas; 80% são bact. 
endógenas gram positivas; 
o Gram -: E. Coli, Klebisella sp, Pseudomonas 
aeruginosa 
o Gram +: Coagulase negativa; S.aureus; 
Infecções fúngicas: maior risco se alta duração e evolução da 
neutropenia, antibióticos e pós QT; 
o Fungos: Cândida: infecção de cateter, mucosite; 
Aspergillus: infecção de pele, sinusite; 
− Avaliação do pct: 
o Anamnese completa; 
o Exame físico completo + sinais vitais; 
▪ Ausculta cardíaca, pulmonar, linfonodos, 
pele, cavidade oral e peri retal, avaliar 
cateteres, exame de fundo de olho; evitar 
toque retal 
▪ PA; Temperatura; FC; FR; 
− Laboratoriais: 
o Hemograma; 
o Função renal (eletrólitos, creatinina sérica, uréia 
sérica) 
o Função hepática (Bilirrubinas, transaminase) 
o Se presente confusão mental (pedir punção lombar e 
exame de imagem); 
o Hemocultura; mínimo duas 
▪ Uma de cateter e uma periférica; 
▪ Duas de sítios periféricos diferentes; 
− Imagens: 
o Raio-x de tórax;* 
o Tomografia de tórax (maior sensibilidade);* 
o TC de seios da face; 
o Comum não ter achados mesmo com pneumonia 
(não vai ter consolidação, pus, piúria) 
o Repetir se houver aumento dos sintomas ou 
persistência; 
 
− Critérios de risco em pacientes com neutropenia e febre: 
 
− MASC: 
mais 
usado e 
mais 
prático 
para 
decidir 
se vai 
internar 
ou não 
 
− Medidas gerais: lavagem de mãos, dieta 
adequada; Isolamento: obrigatório em casos de transplante de 
células hematopoéticas precursoras. 
− Antibioticoterapia empírica; Intervenção precoce e dose alta; 
Organismos mais virulentos primeiro (sepse) 
− Antibioticoterapia: anamnese, alergias uso de ATB recente, 
resultado de cultura e infecção nosocomial, foco de infecção 
suspeita, preferencialmente bactericida e IV, acompanha com 
clínica, hemograma e cultura; 
o Foco na infecção SUSPEITA; 
 Dibe 
− TRATAMENTO: 
Paciente baixo risco: 
o Terapia VO ou IV; 
o Ciprofloxacina (pseudomonas) + Amoxicilina + 
Clavulanato (Clavulim) 
▪ Posso trocar de IV para VO sem 
problemas se absorção adequada; 
o Paciente ambulatoriais com febre persistente ou se 
recorrer dentro de 48 horas-> tratar como pct de 
alto risco e readmissão hospitilar; 
Paciente alto risco: 
o Monoterapia com atb anti pseudomonas: Cefepime, 
Meropenem, Imipenem/ Pipetazo; 
▪ Ver com o comitê hospitalar; 
o Se em 3 dias o pct não melhorar: faz a cultura de novo, 
troca o antibiótico e associa com algum desses: 
▪ Associação: (Vanco/ Metronidazol/ Anti 
fúngico); 
o Além disso: se pct grave ou instáveis: associar algum da 
monoterapia + associação; 
o Modificação: hemocultura com bactéria resistente ou 
instabilidade clinica; persistência de febre; identificação 
do foco; 
− Duração do tratamento: 
o Melhora em 24-48 horas; se não melhorar troco! 
o Manter os antibióticos por 7 dias; suspende no 7º 
dia, se ainda tiver febre ou neutropenico não 
tirar o atb; 
o 48 horas afebril; neutrófilos > 500 (e com 
tendencia a aumentar); 
 
TIFLITE (enterocolite neutropênica): 
− Potente ameaça de vida no paciente neutropênico febril, 
principalmente naqueles sob intensiva terapia citotóxica e com 
leucemia 
− Quadro clinico: dor abdominal (QID), dor a descompressão 
súbita, diminuição dos sons intestinais, febre e diarréia 
− Diag: clinico + tc de abdome (espessamento de alças) 
− Risco: sepse, perfuração intestinal e hemorragia; 
− Tto: Metro + Cefepime// Metro +Meropenem// Imipenem + 
Metro// 
 
Para profilaxia de pacientes de alto risco de recorrência: 
Fator mieloide de crescimento (Filgrastim): 
− Fator hematopoiético específico para linhagem de granulócitos 
o Profilaxia primária: após a admda QT quando 
neutropenia é provável 
o Profilaxia secundária: durante retratamento após 
um ciclo anterior de QT que causou neutropenia 
febril 
− Antes de ter neutropenia febril, isto é, neutropenico afebril = 
para encurtar a duração da neutropenia induzida por QT severa 
em pacientes que tenham neutropenia sem febre 
− Paciente já neutropenico febril = Não recomendado – sem 
redução da mortalidade 
− Filgrastim profilático: injetar após 24-48 horas após QT; 
aumenta os neutrófilos no 7-10º dia; 
o Ampola de uso diário: 
o Pegfilgastim: não tem no SUS; equivale a 7 seringas; 
uso semanal; 
o Pegfilgastrim Neogastrim que é colado no braço e 
programa para auto injetar;