Consulta do adolescente e Disturbios puberais

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Pediatria Sétimo Semestre Data: 
Bruna Arruda Prof: 
 adolescente 
Introdução 
- A maior questão da consulta da adolescente, a 
criança está crescendo e aumentando sua 
autonomia. 
 
PARTICULARIDADES 
- Começar a respeitar a autonomia e inserir ele 
nas decisões assumidas pelo pediatria. 
Conceito 
• PUBERDADE: É físico! Período inicial da 
adolescência, em que se desenvolvem os 
caracteres sexuais secundária e ocorrem 
alterações corporais e psicológicas 
(envolve fatores biológicos) 
• ADOLESCENTE: Fase de transições entre 
a infância e a vida adulta (dos 10-19-21 
anos). Envolve fatores socio 
comportamentais e pode variar entre 
culturas. 
“Concepção biopsicossocial de saúde é fundamental 
em todas as faixas etárias e grupos, mas mais ainda 
adolescência “ 
 
- Na adolescência vem a ideia da segunda 
separação: percebo que existe uma realidade 
diferente daquele que está na família. 
- Entro na adolescência me questionando quem 
eu sou. Experimentando as várias formas e 
realidades fora da minha família. 
- Esse paciente precisa ser respeitado nesse 
momento. 
Andar em grupo 
• Ambivalência 
• Busca de Identidade 
• Urgência Singular do tempo 
• Desprendimento da autoridade dos pais 
(vou levar do que VOCÊ me ensinou...o que 
EU quiser) – impacto pandemia COVID-19 
o Existe um autor que diz que nesse 
momento, é importante ter um 
desprendimento paternal. Sendo 
extremamente importante, para 
que essa criança vira um adulto 
funcional. 
• Atitude Social Reivindicatória (mais 
biologia menos teimosia – NC) 
• Sexualidade: Corpo renovado por 
mudanças marcantes 
• Auto-Referência (neurociência: estriado 
ventral X córtex pré-frontal lateral) 
o Sensação de ser indestrutível de 
invulnerabilidade 
▪ O adolescente não tem 
capacidade de tomar decisões, 
porque o córtex não está 
completamente formado, só vai 
se formar depois dos 25 anos 
▪ É nesse momento, que 
podemos interferir na 
autonomia do paciente 
adolescente, porque ele irá se 
colocar em uma situação de 
perigo. 
▪ A única coisa que a lei 
(eticamente e juridicamente 
autorizado) permite que eu 
conte para os pais é quando 
coloca a sua vida em perigo. 
▪ Importante orientar os pais de 
separar a função de pai da 
identidade para não causar 
discursões e conflitos 
familiares. 
o Emoção diz para ir e ainda não há 
sabedoria para parar 
Consulta 
MOTIVO 
• Clínicos 
• Aprendizado 
• Emocionais e Comportamental 
CLINICO 
• Crescimento e desenvolvimento ponderal 
e estatural 
• Baixa estatura 
• Ginecomastia 
• Excesso de peso/obesidade 
• Síndrome metabólicas 
• Cefáleia 
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• Transtorno Alimentares 
• Pele = acne 
• Desvio de coluna 
• Dores recorrentes 
• Problemas menstruais 
• Infecções 
• Varicocele 
• Fimose 
 
QUESTÕES SOCIAIS E COMPORTAMENTAIS 
• Dificuldade na relação familiar 
• Ansiedade 
• Baixo autoestima 
• Apatia 
• Sintomas depressivos, fobias 
• Ideação suicída 
• Agressividade e autoagressão 
 
- Atualmente, a iniciação sexual em meninas é com 
uma outra menina, porque elas sentem que não é tão 
perigoso -> isso não quer dizer que ela é 
homoafetiva. 
• paciente adolescente ainda é dependente 
dos pais e eles serão o elo de ligação entre o 
profissional e o paciente 
• A intensidade da participação dos pais vai 
variar conforme o estagio de 
desenvolvimento do paciente adolescente 
e da qualidade do vínculo estabelecido 
com os pais e com o paciente 
• Importância do vínculo e do sigilo 
• “ Só pode ser quebrado se a situação 
representar risco ao paciente ou quando as 
atitudes dele coloquem em risco a saúde de 
outras pessoas 
 
Observação : ensinar o risco dele para ele e com 
os outros. E atender as vontades e autonimia 
desse indivíduo. 
Início 
• Primeiro objetivo: garantir a segunda 
consulta 
• A primeira consulta inicia-se com a 
presença de TODOS, pois serão os pais 
que nos fornecerão dados da história 
pregressa 
• Momento inicial: pais e adolescentes 
(regras e instruções sobre o atendimento) 
• Segundo momento: anamnese com os pais 
(em espaço privado) 
• Terceiro Momento: anamnese e exame 
físico do adolescente (em espaço privado) 
Atendimento a sós 
Excerções 
1. Déficit intelectual do paciente que 
impossibilite responder 
2. Distúrbios psiquiátrico graves 
3. Desejo do paciente em não ficar a sós 
 
EXAME FÍSICO 
• ABSOLUTA PRIVACIDADE 
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• Prudente e Recomendável a presença de 
uma terceira pessoa (enfermeira, alguém 
da confiança do adolescente) 
• Oportunidade educativa (auto-exame 
mamas, importância de avaliar tamanho e 
consistência testicular ) 
 
 
Distúrbios 
Pubarias 
Definição 
Mudanças BIOLÓGICAS relacionadas ao 
processo de crescimento físico e à maturação 
sexual, que se manifesta na adolescência 
• Estirão de Crescimento 
• Alterações na composição Corporal 
• Desenvolvimento dos sistemas orgânicos 
• Desenvolvimento dos órgãos reprodutores e 
caracteres sexuais secundários 
 
Estagio de Tanner 
- Criado em 1962, médico inglês J. M. Tanner 
• Método Visual 
• Ferramenta usada diariamente durante a 
descrição do exame físico de crianças e 
adolescentes 
• Descreve a MATURAÇÃO SEXUAL de meninos 
e meninas 
• Padroniza e simplifica a descrição do exame 
físico 
• Pode permitir diagnóstico de patologias: 
• PP, rapidamente progressiva ou retardada 
- Nas meninas elas podem relatar com 8 anos, uma 
dor na mama a gente orienta usar um top 
 
Crescimento esquelético 
Estirão: Processo de Crescimento rápido e 
intenso, com duração de 24 a 36 meses, e que é 
responsável por cerca de 20% da estatura 
final 
• Diferença entre os sexos 
• Meninas iniciam 2 anos antes (pré-pubere) 
• Meninos tem maior tempo de crescimento pré 
estirão e tem estirão de 
maior magnitude 
• Meninos são em média 13 cm maiores que as 
meninas 
 
Menino cresce de 17-18 anos. 
 
Marcos 
MENARCA 
Evento tardio do desenvolvimento puberal 
• Cerca de 2,5 anos após a telarca 
• M3 ou M4 
• Indicador prognostico da estatura final (fase de 
desaceleração) 
• Cresce em média 4 a 6 cm nos 2-3 anos após a 
menarca 
• Ciclos anovulatórios e irregulares (2°- 1ºs 
anos) 
ESPERMARCA 
• Marcador de maturação gonadal 
• Não tem relação com o crescimento 
• Ocorre por volta dos 13 anos 
• Influência ambiental (mais cedo na zona rural) 
• Tendência secular de crescimento (mais cedo 
que no século XX) 
 
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Bruna Arruda Prof: 
Puberdade precoce 
Antes dos 8 anos meninas e dos 9 nos meninos 
• Estabelecer a relação entre Idade óssea, Idade 
cronológica e Idade Estatural 
• Além da idade Cronológica observar: 
• Progressão dos caracteres sexuais 
• Velocidade de Crescimento 
• Ritmo de Maturação Óssea 
- Na prática é um acompanhamento! 
 
- Estatura inferior ao padrão genético familiar 
- Inadequação psicossocial 
CLASSIFICAÇÃO DA PUBERDADE PRECOCE 
 
DESENVOLVIMENTO PREMATURA BENIGNO 
- Familias que menstruam cedo (em média, 1 ano 
antes da mãe) 
Telarca Precoce 
• Frequente entre 6m e 2 anos 
• Incomum após os 4 anos 
• Benignae autolimitada (ausencia de 
outros sinais puberais) 
• Estatura compatível com Idade 
Crescimento e Idade Ósseas 
• Sem aumento na Velocidade de 
Crescimento 
• 5% evolui para Puberdade Precoce 
• FSH>LH (ativação parcial) 
• US – cistos foliculares (secreção 
de estrogênio pelo ovário) 
Adrenarca Precoce 
• Pelos púbicos antes dos 8 anos meninas e 
9 anos meninos 
• Mais em meninas (10:1), negros, PIG, 
obesos, fç anormal do SNC 
• Ausência de outros sinais puberais ou 
virilização (não pode ter acne e alteração 
odor, hipertrofia mm e de clitóris, pênis 
estimulado e hirsutismo) 
• Velocidade de Crescimento > percentil 
50 
• Idade Ossea =Idade Esperada >Idade 
Cronológica (não ultrapassa 2 anos) 
• Sem ativação eixo HHG 
• Secreção androgênica pela supra-renal 
• Pode associar com ovários policísticos e 
resistência a insulina (pós menarca) 
etiologia 
 
 
Retardo Puberal 
 
- Na prova – e detemrinar Idade óssea e idade 
 
 
Exame Subsidiários 
• IDADE OSSEA! 
• DOSAGEM HORMONAL 
• Teste específicos 
• Colher cariótipo 
Objetivo: afastar patologias que exigem 
tratamento conduta imediata (ex.: tumores) 
• Aparecimento precoce e/ou evolução acelerada 
dos caracteres secundários 
• Virilização 
• Estatura acima do canal genético familiar 
(comprometendo a estatura final) 
Pediatria Sétimo Semestre Data: 
Bruna Arruda Prof: 
• Aceleração do crescimento e da IO, não 
proporcional a idade estatural 
• VC acima do esperado para sexo e idade 
SEMPRE!!!! 
- Idade Óssea 
• Dosagem hormonal (LH,FSH) – avalia se há 
ativação do eixo HHG 
• Teste estímulo GnRHa 
• Citologia Hormonal vaginal (avaliação 
estrogênio) 
• Dosagem testosterona 
• US pélvica/abdominal 
• RM sela túrcica