HM1 - Exame físico do punho

Prévia do material em texto

@LSTUDYMED 
1 Letícia Cavalcante - UFDPar 
Aula 15 | Exame físico do punho 
Exame 
 
 
 
 
 
INSPEÇÃO 
 
Devem ser observados postura do membro, deformidades, 
aumentos de volume (edema, tumores e tumorações, sinovi-
tes), coloração da pele, presença de cicatrizes, hematomas, 
equimoses, flictenas, ferimentos (cortantes, contusos, abra-
sivos ou esfoliantes) 
• Comparar com o lado oposto; 
• Observar as condições de pele; 
• Presença de deformidades (edema, sinovite ou tumora-
ção). 
PALPAÇÃO 
• Pesquisar alterações de temperatura, deformidades e lo-
calização de pontos dolorosos; 
• "Tabaqueira anatômica" delimitada por tendão do extensor 
curto do polegar e extensor longo do polegar; 
• No fundo da tabaqueira anatômica, palpa-se o corpo do 
escafóide. 
 
 
Figuras. Palpação do punho 
 
AMPLITUDE DOS MOVIMENTOS 
 
No exame físico do punho devem-se testar, inicialmente, os 
movimentos passivos e, depois, os ativos, observando-se a 
amplitude que deve ser medida com goniômetro e se há pre-
sença ou não de dor. O punho apresenta seis movimentos, 
quais sejam pronação, supinação, flexão, extensão, desvios 
radial e ulnar. 
 
Tipo de movimento Ampliude 
Pronação 80° 
Supinação 90° 
Flexão 70 a 80° 
Extensão 60 a 70° 
Desvio ulnar 45° 
Desvio radial média de 15° 
 
 
 
Figuras. Movimentos do punho 
 
@LSTUDYMED 
2 Letícia Cavalcante - UFDPar 
Aula 15 | Exame físico do punho 
TESTES ESPECIAIS 
 
Teste Descrição Imagem 
Sinal de 
Finsterer 
• Execução: O examinador percute a cabeça proximal 
do terceiro com um martelo de reflexos ou um diapa-
são 
• Positivo: quando ao agarrar um objeto duro, cerrar a 
mão ou fechar um punho, deixa de mostrar a proemi-
nência normal do 3° metacarpal (MTC) na superfície 
dorsal e sua percussão provoca dor imediata/distal ao 
centro da articulação do punho 
• Significativo para Doença de Kienbock: dor provocada 
distal ao centro do punho 
Teste de 
Phalen 
• usado para diagnosticar a síndrome do túnel do 
carpo, que é causada por estiramento neural e com-
pressão pelos tecidos circundantes 
• Execução: Consiste em manter o(s) punho(s) na flexão 
máxima durante 1 minuto. 
• Positivo: quando a sensação de formigamento ou 
dormência é relatada no território do nervo mediano, 
principalmente e com mais frequência no dedo mé-
dio. 
• O teste de Phalen invertido é o mesmo, porém com os 
punhos em extensão máxima. 
 
Teste de 
Tinel 
• É a percussão suave nobre de um nervo. 
• Execução: Deve-se percurtir o nervo de distal para 
proximal 
• Positiva: No local correspondente à regeneração/le-
são, o paciente tem a sensação de choque elétrico 
que se irradia pela área de distribuição cutânea do 
nervo. 
 
Teste de 
Watson 
• Execução: Com o polegar pressiona-se a tuberosi-
dade anterior do escafoide e faz-se desvio do punho 
de ulnar para radial. 
• Positiva: Um clique doloroso é suspeita de instabili-
dade escafo-semilunar 
 
Teste de 
Cisalhamento 
• Provoca-se o movimento entre o semilunar e o pirami-
dal para testar instabilidade entre esses dois ossos 
 
Teste de 
Allen 
• Teste usado para determinar a patência das artérias 
que suprem a mão. 
• Execução: É feito comprimindo-se as artérias radial e 
ulnar no punho com ambas as mãos do examinador; 
em seguida, solicita-se ao paciente para abrir e fe-
char fortemente os dedos, seguidamente, de modo a 
retirar o sangue da mão que ficará pálida. 
• Positiva: Nesse momento, o paciente relaxa os dedos 
e o examinador libera uma das artérias e observa se 
houve reperfusão imediata da mão e, se assim for, 
está confirmada a patência da artéria liberada, em 
caso contrário, ou seja, ausência de reperfusão, o 
teste é positivo, indicando alteração do fluxo arterial 
testado. 
 
 
 
@LSTUDYMED 
3 Letícia Cavalcante - UFDPar 
Aula 15 | Exame físico do punho 
REFERÊNCIAS 
 
Tarcísio E. P. de Barros Filho / Osvandré Lech - Exame ísico Em Ortopedia