Síndromes clinicas

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Obstrução intestinal maligna: consiste na obstrução parcial ou completa do lúmen
intestinal
Fisiopatologia: a obstrução intestinal pode ser mecânica ou funcional, podendo
acometer diversos pontos do intestino e causar alterações como:
- Lesão da mucosa intestinal;
- Diminuição do peristaltismo;
- Obstrução extramural
1. A obstrução intestinal estimula a liberação de secreção em estômago,
vesícula, intestino e pâncreas;
2. Diminuição da reabsorção de sódio e água intraluminal e aumento da
secreção de sódio e água da mucosa intestinal;
3. Aumento do peristaltismo + liberação de peptídeo vasoativo intestinal (PVI) e
de prostaglandinas em resposta à obstrução;
4. O PVI aumenta o ciclo de secreção, distensão e contração, levando a
hiperemia intestinal, edema de alças e acúmulo de líquido intraluminal;
5. Hipertensão intraluminal + lesão da mucosa + aumento da resposta
inflamatória;
6. Obstrução da drenagem venosa intestinal;
7. Isquemia;
8. A hipoxemia intestinal é o principal estímulo para liberação de PVI e
crescimento bacteriano;
9. Acúmulo de líquido para o 3º espaço;
10.Hipotensão → queda da filtração glomerular → disfunção renal → sepse por
translocação bacteriana → óbito
Causas:
- Tumores intestinais: causa mais comum;
- Bridas resultantes de tratamentos cirúrgicos;
- Enterite e estenoses causadas por radioterapia;
- Reações decorrentes de quimioterapia ou hérnias
Sintomas:
- Dor;
- Distensão abdominal;
- Náuseas e vômitos;
- Constipação;
- Boca seca
DG: é estabelecido por meio do quadro clínico e confirmado com Rx simples de
abdome, que demonstra nível líquido → TC de abdome com contraste é padrão
ouro
Tratamento:
- Cirúrgico: anastomoses e estomias descompressivas;
- Stent autoexpansível: indicado para pacientes com doença neoplásica
metastática, alto risco cirúrgico ou impossibilidade cirúrgica;
- Antieméticos;
- Anti secretórias;
- Corticóides;
- Analgésicos;
- SNG
Sd. Vv. cava superior (SVCS): a Vv. cava superior é o principal vaso de drenagem
da cabeça, pescoço, MMSS e porção superior do tórax, logo, qualquer massa
expansiva no mediastino pode comprimi-la, levando a obstrução parcial ou completa
do lúmen → causa circulação colateral
Causas:
- CA pulmão;
- Linfomas;
- Trombose: associada ao uso de cateter venoso central de longa permanência
para ADM quimioterápicos
Quadro clínico:
- Dispneia;
- Edema facial;
- Tosse;
- Edema MMSS;
- Estase jugular;
- Circulação colateral em tórax e pescoço;
- Rouquidão;
- Disfagia;
- Dor torácica;
- Cianose
Exames complementares:
- Rx tórax: evidencia alargamento de mediastino e massas torácicas →
principalmente à direita;
- TC e RM tórax com contraste: evidencia permeabilidade da veia e presença
ou não de trombos + acometimento de outras estruturas mediastinais;
- Ecocardiograma Doppler transesofágico: avaliação de trombos
Tratamento: o prognóstico da SVCS está relacionado a doença de base, logo, é
necessário tratá-la sempre que possível
- ADM diuréticos;
- Anticoagulação profilática: somente na ausência de trombose;
- Suporte de O2;
- Cabeceira elevada;
- Dexametasona para controle de sintomas: apenas em casos de exclusão de
linfoma após biópsia;
- Quimio e radioterapia;
- Retirada de cateter venoso central + anticoagulação com heparina de baixo
peso molecular
Sd. compressão medular (SCM): complicação comum em pacientes oncológicos
em que há evidência radiológica de compressão do saco medular ou de seus
componentes de forma secundária à lesões neoplásicas, se estendendo ao espaço
epidural
Fisiopatologia:
1. Compressão da coluna espinal e do plexo venoso;
2. Edema local da substância branca + liberação de citocinas inflamatórias e
neurotransmissores + aumento de macrófagos na região;
3. Produção do fator de crescimento endotelial;
4. Hipóxia medular;
5. Degeneração neuronal
Características clínicas:
a) Localização: a coluna torácica é a mais acometida, seguida da lombossacral
e cervical → é comum o acometimento de mais de um sítio;
b) Sinais e sintomas:
- Dor;
- Déficit motor;
- Déficit sensorial;
- Disfunção esfincteriana
DG:
- RM da coluna total: realizada o mais precocemente possível → sinais e
sintomas sugestivos de compressão medular e dor sugestiva de metástase
na coluna;
- Mielografia com injeção de contraste radiopaco: em casos de contraindicação
para RM
Tratamento: visa preservar a funcionalidade do paciente
- Corticoide;
- Bifosfonato: em casos de paciente com acometimento vertebral por mieloma
ou CA mama;
- Analgésicos: de acordo com a escada analgésica descrita pela OMS;
- Radioterapia: para todos os pacientes sem indicação cirúrgica;
- Cirurgia: vertebroplastia ou cifoplastia para estabilizar a coluna em casos de
instabilidade de coluna