dentes inclusos

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(
Exodontia de dentes inclusos
)
Indicações para remoção
Pericoronarite;
Prevenção de carie dentaria e periodontite;
Indicações ortodôntica; 
Prevenção de cistos e tumores odontogênicos; 
Prevenção de fratura da mandíbula.
Contraindicações para remoção
Idade do paciente;
Saúde precária;
Danos as estruturas adjacentes;
Raio X antes do procedimento
Periapical e panorâmica para uma avaliação segura;
tomografia em casos específicos parar avaliar estrutura adjacentes como nervos, seio maxilar ou em dúvida na localização.
Indicação de RX pós cirurgia
Fratura óssea ou dentaria trans operatória;
Presença de hematomas;
Suspeita de deslocamento.
Dificuldade cirúrgica
Saco pericoronário;
Formação radicular;
Densidade óssea ligamento periodontal.
Paciente de 12 a 18 anos 
Coroa envolvida com saco pericoronário de 2mm de largura;
Osso adjacente menos denso; 
Raízes incompletas 1/3 e 2/3;
Espaço de ligamento periodontal com cerca de 0,25mm.
Paciente de 35 a 40 anos 
Espaçamento folicular ocupado por osso denso;
Osso adjacentes mais densos;
Raízes mais complicadas;
Espaço ligamentar estreito e atrofiado.
Determinação da dificuldade cirúrgica
-Winter = leva em consideração a angulação do dente impactado. Especialmente o terceiro molar inferior
 Subdividida em: mesioangular distoangular
 Vertical invertido
 Horizontal vestíbulo- angular
Pell e Gregory= dar uma forma adequada de classificação para os dentes terceiros molares em relação ao ramo ascendente da mandíbula e o plano oclusal.
Subdividida em: posição A, B, C classe 1, 2, 3 
 OBS: As posições A e 1 são teoricamente mais fácies, enquanto a C e 3 são mais difíceis. 
Técnica cirúrgica-acesso 
Envelope(mureal) tipo envelope: estende-se da papila mesial do 1 molar, no sentido do colo coronário dos dentes ,até a porção disto-vestibular do 2 molar seguida de uma extensão posterolateral da borda anterior da mandíbula.
Relaxante(mead) :linear sobre a crista do rebordo alveolar que inicia na região de trigonoretromolar ate a distal do 2 molar, contornando a papila interdental deste, até a mesial do 2 molar e uma relaxante verticalmente até fórnix vestibular.
Técnica de cirurgia-remoção óssea 
Osso removido não pode ser o mesial;
A secção é feita a depender da posição e grau do dente;
A quantidade de osso a ser removida depende da profundidade do incluso;
O cuidado na face lingual deve ser dobrado quando se usa broca;
O modo como as odontosecçães são realizadas depende do grau de impactação do dente.
Impactação de outros dentes
Os caninos superiores e pré-molares são os mais comumente observados. Sua remoção deve obedecer aos mesmos critérios que a dos terceiros molares.
Aproveitamento dos dentes inclusos
tracionamentos a indicação é para aparelhos ortodônticos 
transplantes deve ser observar alguns fatores como a formação radicular, presença de lesão periapical e dificuldade cirúrgica.
Medicação pós-operatória
Exodontias com desgaste ósseo e tempo superior a uma hora é recomendado o uso de antibióticos, antiinflamatorios e analgésicos (são utilizados para analgesia);
Antiinflamatórios esteroidais não são indicados nos pós cirúrgicos;
Em caso de dor severa, podem ser prescritos analgésicos opioides.
Cuidados pós-operatório
Alimentação pastosa por dois dias e alimentos gelados;
Compressa gelada por 48h, após isso morna;
Evitar esforço físicos, sol, cuspir, usar canudos e fumar.
Suturas indicadas
Sutura simples ininterruptas;
Colchoeiro horizontal;
Dificulta a cirurgia
Curvamento anormal da raiz;
Hipercementose;
Proximidade com o canal mandibular ou seio maxilar;
Grande densidade óssea (idosos);
Espaço folicular coberto de osso.