Puberdade precoce e Atraso puberal

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Puberdade precoce & Atraso puberal 1
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Puberdade precoce & Atraso 
puberal 
THAÍS COUTINHO DE REZENDE
Na fase inicial da puberdade há a elevação dos níveis séricos dos esteroides 
sexuais, do GH e aumento da produção IGF-1 pelo fígado.
O crescimento é desproporcional , primeira, nas extremidades distais.
Puberdade normal: 
MENINAS (a partir dos 8a)
telarca (broto mamário = M2) —> pubarca ( pelo pubiano e 
axilares) —> menarca ( menstruação)
— menarca normalmente ocorre 2 anos após a telarca (M2), no estágio M4 de 
Tanner 
— pico de velocidade entre os estágios 2 e 3 de Tanner
— desaceleram após menarca 
MENINOS (a partir dos 9a)
aumento do volume testicular ≥ 4ml —> aumento peniano —> 
pubarca (pelos pubiano e axilares)
— pico de velocidade entre os estágios 3 e 4 de Tanner 
— mais da metade dos meninos tem ginecomastia puberal transitória, tende a 
desapararecer entre 1 -2 anos 
— No final há a mudança do timbre pela ação hormonal na laringe 
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Métodos de acompanhamento da 
maturação sexual
ORQUIDÔMETRO
ESCORE DE TANNER - FEMININO E MASCULINO 
Escurecimento do pelo não é um criterio fidedigno, melhor avaliar extensão do pelo 
no corpo 
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sinais de alerta 
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FATORES QUE PODEM ATRASAR O DESENVOLVIMENTO PUBERAL?? doenças 
crônicas , estado nutricional, excesso de atividade física 
PUBERDADE PRECOCE
1) CENTRAL (verdadeira)
compreende doenças com desenvolvimento puberal secundário à ativação do eixo 
HHG
2) PERIFÉRICA (pseudopuberdade precoce)
compreende doenças com desenvolvimento puberal secundário à produção 
autônoma de esteroides sexuais pelas suprarrenais ou gônadas, 
independentemente do controle ou ativação do eixo HHG. 
diagnóstico clínico
diagnóstico laboratorial
Dosagem de LH basal
≥ 0,1
dosagem de LH = pq? ver se eixo está ativado
Teste de estímulo de GnRH — 100 microg IV, com aferições 0, 30’ e 60’ 
após (PADRÃO OURO)
Indicado em >3anos 
Pico de LH >5-8
Relação FSH/LH
>1
Dosagem da testosterona 
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exames de imagem
RX mãos e punhos 
— avaliação da idade óssea segundo método de Greulich-Peyle → se diferença de 
idade for ≥1 anos é PP
US pélvica
— indicado em meninas <3anos
— avaliação do volume uterino e ovariano 
Tamanho uterino > 35 mm de comprimento, volume > 2 ml, aspecto piriforme e 
aumento da espessura endometrial sugerem estímulo estrogênico persistente. 
Ovários com volume > 1 cm3 sugerem fortemente estimulação gonadotrófica 
persistente
RM de crânio
— indicado para <6anos com diagnóstico clínico e laboratorial de PPcentral
— em meninas entre 6-8 anos é indicado se houver suspeita de alteração do SNC 
tratamento
A base do tratamento da PPC é o bloqueio da produção de gonadotrofinas com 
objetivo de estabilizar ou fazer regredirem os caracteres sexuais secundários e 
desacelerar a maturação esquelética para preservar a estatura dentro do alvo 
familiar.
→ Análogos agonistas sintéticos do GnRH - injeções mensais e trimestrais 
• Gosserrelina (implante subcutâneo): 
3,6 mg a cada mês ou 10,8 mg a cada 3 meses
• Leuprorrelina: 
3,75 mg (IM) a cada mês ou 11,25 mg a cada 3 meses
• Triptorrelina: 
3,75 mg (IM) a cada mês ou 11,25 mg a cada 3 meses
Critérios de inclusão:
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Critérios de exclusão:
REAVALIAÇÕES a cada 3M
RX a cada 12M
Dosagem de LH nos primeiros 6M
É realizado do momento do diagnóstico até a idade cronológica normal para 
desenvolvimento de puberdade
Após a interrupção do tratamento, os pacientes deverão ser acompanhados 
clinicamente a cada 6 meses para medidas antropométricas e avaliação da 
retomada da puberdade até o término do crescimento longitudinal.
ATRASO PUBERAL 
O que é? Falta de desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários aos 13 
anos de idade nas meninas (ausência de broto mamário) e 14 anos nos meninos 
(testículo <4ml)
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Causa mais comum : atraso constitucional do crescimento e da puberdade (ACCP) 
— tanto a puberdade quanto a maturação óssea e o crescimento estão atrasados 
por falta de ativação do eixo HHO
As doses vão sendo aumentadas progressivamente ao longo do período médio de 2 
anos. 
— estrogênio oral (micronisado 2 mg)
— esterificado (1,25 mg)
— efenil estradiol (8 a 10 mg)
— estrogênio conjugado (0,625 mg)
— transdérmico e gel. 
A associação com progesterona pode ser iniciada após os 2 anos de terapia com 
estrogênio ou quando houver sangramento vaginal