TRAUMA ABDOMINAL E PÉLVICO

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TRAUMA ABDOMINAL E PÉLVICO
MECANISMOS DO TRAUMA
1. Contuso ou fechado:
- 60% dos casos
- atinge vísceras parenquimatosas com maior frequência⇒ baço (25-45%); fígado
2. Penetrante:
- PAF (alta energia cinética), ferimento por arma branca (baixa energia cinética)
- 30-40% acometem o fígado; 30-50% o intestino delgado; 20% o estômago
- penetrou a cavidade abdominal = laparotomia
AVALIAÇÃO INICIAL
- exame clínico é fundamental
- abdômen está no item C (choque)⇒ se o paciente está instável hemodinamicamente, atentar-se ao exame
físico e avaliação de abdomen
- paciente chocado (hipovolêmico) → paciente tem hemoperitônio?
- necessário saber se existe sangue na cavidade abdominal para indicar laparotomia⇒ lavado
peritonial diagnóstico ou USG-FAST auxiliam no diagnóstico
- medidas auxiliares: sonda vesical e sonda gástrica
EXAMES DIAGNÓSTICOS
1. RADIOLOGIA
- RX de abdômen: paciente estável → solicitar no exame secundário
- lembrando: RX de exame primário → tórax AP e RX pelve
- utilidade (em pacientes estáveis): diagnóstico de pneumoperitônio e determinação do trajeto de
projéteis
- exames contrastados: uretrocistografia retrógrada (para trauma pélvico) TC/urografia excretora⇒
diagnóstico e visualuação de lesões extraperitoniais da bexiga
- roturas de bexigas extraperitoniais normalmente não são encaminhadas para correção
cirúrgica (conduta conservadora → sondagem vesical por 7 a 14 dias)
- caso seja necessária correção cirúrgica, NÃO é laparotomia (abordagem é extraperitonial)
2. LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO
- para vítimas instáveis hemodinamicamente com suspeita de sangramento abdominal
- incisão infraumbilical ou incisão supraumbilical (em grávidas e trauma pélvico)
- aspiração de sangue não coagulado → lavado peritoneal positivo → encaminhar ao CC
- aspirou e não veio sangue: utilizar SF → 1000ml em adultos e 10 ml/kg em crianças (até 1000ml),
aspirar e enviar amostra ao laboratório
- alta sensibilidade
- critérios de positividade no lavado peritoneal diagnóstico:
a. conteúdo gastrointestinal e/ou sangue não coagulável⇒ nem precisa mandar pro laboratório
b. presença de bactérias (coradas pelo Gram)
c. 100.000 hemácias/ml³
d. 500 leucócitos/ml³ → sinal de peritonite
e. amilase > 175 mg/dL
- contraindicação absoluta: laparotomia já indicada
- contraindicação relativa: múltiplas cirurgias prévias, obesidade, gestantes, coagulopatias
3. ULTRASSONOGRAFIA FAST
- locais para avaliação
a. subxifóide → avaliação dos seios cardiofrênicos e pericárdio
b. QSD → avaliação do seio costofrênico direito, espaço de Morrison, fígado e rim direito
c. QSE → avaliação do seio costofrênico esquerdo, baço e rim esquerdo
d. suprapúbico → avaliação de bexiga e fundo de saco de Douglas
- instabilidade hemodinâmica + FAST positivo = paciente precisa ser operado
- e-FAST: extended FAST → estende a avaliação para a cavidade pleural (mesmo assim, o RX de tórax
continua obrigatório na atendimento inicial ao politraumatizado)
4. TOMOGRAFIA:
- específico e não invasivo
- só posso encaminhar o paciente para TC se ele estiver ESTÁVEL HEMODINAMICAMENTE
- contraindicações: instabilidade hemodinâmica; alergia ao contraste; não colaboração do paciente;
demora
- limitações: lesões em trato gastrointestinal → vísceras ocas (para a visualização de lesões em vísceras
maciças, no entanto, é muito bom)
QUADRO RESUMO PARA INDICAÇÃO DE EXAMES DIAGNÓSTICOS
INDICAÇÕES DE CIRURGIA
1. PARA TR FERIMENTOS PENETRANTES (PAF):
- 50-60% das vítimas de feridas penetrantes serão encaminhadas à laparotomia
- indicações formais: HIPOTENSÃO, PERITONITE E EVISCERAÇÃO
- ou POSITIVIDADE NOS EXAMES DIAGNÓSTICOS
- em caso de dúvida, realizar exame físico seriado
2. FERIMENTO POR ARMA BRANCA
- indicação de EXPLORAÇÃO DIGITAL ou LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA
- exploração digital → caso o ferimento seja na parede abdominal ANTERIOR
- na parede posterior tem muito grupo muscular grande e não dá pra fazer a exploração
- ressalvas para exploração digital na transição toracoabdominal → o dedo pode atingir a
pleura e provocar um pneumotórax
- contraindicado exploração digital em flanco e dorso
3. PARA O TRAUMA CONTUSO
- a depender da estabilidade ou instabilidade hemodinâmica do pacientes
- paciente estável → avaliação repetida + TC
- instável: questionar⇒ outras causas de choque?
- não → laparotomia
- sim → LPD ou FAST (positivo → laparotomia / negativo → reavaliação)