Método de Deslocamento Proetz para Lavagens Sinusais

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O Método de Deslocamento Proetz
técnica de lavagens sinusais pelo método de 
deslocamento de Proetz foi descrita por Arthur Proetz, 
de Saint Louis (Missouri), em 1926 e por Fraser em 
1927. Este é um método muito interessante, pois pode ser 
praticado rotineiramente na prática otorrinolaringológica, em 
crianças, a partir de 4 anos e meio, e em adultos, sem anestesia 
geral ou local. Pode ser praticada tanto na cidade como em 
estâncias termais equipadas para o efeito.
Este método é baseado na lei da compressibilidade dos gases, 
que rege as variações de volume da massa gasosa em função 
da pressão: quando esta massa se torna menor que o volume do 
seio, a diferença de volume é substituída por líquido que entra no 
seio. O método de deslocamento de Proetz é uma aplicação disso.
Utilizamos uma seringa de 50 ml em adultos e 20 ml em crianças, 
para introduzir o líquido na cavidade nasal.
Quando esta depressão cessa, um volume de líquido idêntico ao 
volume de ar expelido preenche o seio.
Para líquidos aquosos, as fases de depressão podem ser de 2 
segundos, seguidas de 2 segundos de folga. A sucção deve ser 
muito suave durante as primeiras sessões para evitar qualquer 
barotrauma. A frequência das lavagens é de uma sessão em dias 
alternados durante 18 dias, ou seja, 8 ou 10 sessões para obter 
um bom resultado. Na mesma sessão podem ser realizadas até 
5 aspirações de cada lado, dependendo da quantidade de muco-
pus presente nos seios da face.
Para que os óstios das células etmoidais sejam cobertos pelo 
soluto, eles devem estar localizados em posição baixa em relação 
ao restante da cavidade nasal. A posição utilizada é a posição 
lateral de Le Mée e Richier: o paciente está deitado em decúbito 
dorsal, a cabeça levemente projetada da borda da mesa. Primeiro, 
a cabeça é hiperextendida de modo que a perpendicular ao solo 
passe pelo tragus e pelo sulco hioide. Em segundo lugar, a cabeça 
é virada para
45° do lado a ser preenchido, com uma leve flexão. Essa posição 
evita a cobertura do orifício tubário pelo líquido, mas dificulta o 
preenchimento do seio frontal.
Durante este procedimento, o seio esfenoidal é preenchido 
primeiro, depois algumas células etmoidais e o seio maxilar. Isso 
pode ser demonstrado pela realização de uma radiografia de 
incidência de Hirtz com líquido radiopaco, que irá opacificar os 
seios descritos anteriormente (figura 1, p. 8).
É necessário recomendar ao paciente, após uma sessão de 
deslocamento de Proetz, que evite assoar o nariz com força, pois 
isso poderia favorecer o resultado da solução deslocada e, 
portanto, a introdução de líquido no corpo pela trompa de falópio.
Enquanto os seios maxilares frontais ou mesmo esfenoidais são 
acessíveis à punção, a situação anatômica e a arquitetura do 
etmóide impossibilitam sua drenagem ou a introdução de soluções 
por punção, daí o interesse do método de deslocamento de Proetz.
Consiste em preencher a fossa nasal em declive descendente 
com uma solução de forma a cobrir com líquido os óstios das 
células etmoidais. Uma depressão é então criada em uma cavidade 
nasal. O ar que enche o seio estando a uma pressão maior que 
a que prevalece na cavidade nasal, escapará pelos líquidos para 
a cavidade nasal em depressão.
São introduzidos 8 a 10 ml de líquido na fossa nasal, do lado a ser 
tratado (pode ser solução de antibiótico corticoide adicionada de 
soro fisiológico ou água termal), enquanto o paciente emite sons 
“ké, ké, ké”, por 10 a 15 segundos. A aspiração é praticada muito 
suavemente, inicialmente, na narina oposta. A narina do lado 
tratado é selada pelo médico. A aspiração deve ser progressiva 
enquanto que a interrupção da depressão deve ser abrupta, por 
liberação simultânea das duas narinas.
A fonte da depressão na cavidade nasal pode ser um bulbo de 
borracha Le Mée, que permite atingir depressões de 120 a 150 
mm de mercúrio. Não é este que usamos: preferimos usar o 
aspirador ENT 1800 da Pouret. Após catorze anos de prática diária 
de lavagens sinusais pelo método de deslocamento Proetz, este 
último parece-nos mais adequado na medida em que permite uma 
aspiração muito mais regular e onde a descontaminação é muito 
mais fácil. Também foi utilizada uma pipeta Le Mée de vidro, 
conectada à fonte elétrica de sucção por um tubo de borracha de 
2 m.
PRINCÍPIO
TÉCNICO
• R. Gouzy*, J. Gouzy**
* ORL em Amélie-les-Bains.
** Otorrinolaringologista aposentado.
NOTA TÉCNICA
Carta de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cervicofacial - n° 247 - novembro de 1999
EU
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INCIDENTES
CONCLUSÃO
HOECHST HOUDÉ (Solupred), p. 2; 
SCHERING-PLOUGH (Nasonex, Celestene), p. 4, pág. 
21; SERVIER (Trivastal, Vastarel), p. 9, 
pág. 15; GLAXO BEM-VINDO (Zinnat), 
p. 12; SMITHKLINE BEECHAM (Augmentin), 
p. 18; GRÜNENTHAL (Texodil), 
p. 28; RHÔNE-POULENC RORER (Nasacort), 
p. 31; ROUSSEL DIAMANT (Orelox), p. 32.
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Quando a aspiração é feita suavemente, a tolerância pode ser perfeita. 
No entanto, podem surgir problemas com septos desviados, rinite 
hipertrófica, polipose nasossinusal, daí o valor da preparação para o 
método de deslocamento Proetz por tratamento médico ou correção 
cirúrgica. Isso evita dores nos seios da face, dores de cabeça pós-
lavagem e dores de ouvido muito raras.
Para constar, citaremos as demais posições de deslocamento que não 
utilizamos:
• Posição de deslocamento dos seios posteriores: posição dita 
“supinada” de Proetz, em decúbito dorsal, perpendicular ao solo 
passando pela ponta do queixo e tragus.
A epistaxe é muito rara e geralmente mínima. A aspiração deve ser 
particularmente suave em pacientes sob terapia anticoagulante. 
Observamos, no consultório, apenas uma via falsa, em uma criança, 
que foi resolvida sem problemas. Pode haver alguma tontura ao se 
posicionar devido à hiperextensão da coluna cervical: basta levantar 
muito ligeiramente o encosto do sofá.
• Posição de deslocamento dos seios laterais: decúbito lateral, cabeça 
baixa, posição de Parkinson modificada, em decúbito lateral do lado a 
ser tratado, cabeça formando um ângulo de 45° com o plano da mesa.
Esta técnica de lavagem sinusal pelo método de deslocamento de 
Proetz, tanto na prática como durante a prática térmica 
otorrinolaringológica, parece-nos uma excelente terapia tanto para 
adultos como para crianças (a partir dos 4-5 anos, quando podem 
realizar a contracção sob comando do palato mole), não necessitando 
de anestesia. Merece plenamente o seu lugar no arsenal terapêutico 
das sinusites, quer sejam recorrentes (especialmente nas crianças 
onde se evitam intervenções cirúrgicas ou punções, prejudiciais antes 
dos 6 anos por causa dos germes dentários) ou crónicas. ÿ
• Posições de deslocamento dos seios ântero-superiores: – a 
chamada posição de “pronação” de Proetz, em decúbito ventral, cabeça 
em flexão forçada projetando-se da mesa de exame, a perpendicular 
ao solo passando pela sutura fronto-nasale a trago; – a posição 
lateral de Le Mée, em decúbito látero-ventral do lado a ser irrigado, 
cabeça voltada para baixo, inclinada 40° para frente sobre o eixo do 
corpo; – a posição joelho-
peitoral de Amã, vértice apoiado na mesa.
Carta de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cervicofacial - n° 247 - novembro de 1999
PARA SABER MAIS ...
NOTA TÉCNICA
Figura 1. Radiografia padrão na incidência de Hirtz: o líquido 
radiopaco, deslocado da fossa nasal pela técnica de Proetz, 
preenche parte das células etmoidais, seio esfenoidal e seio 
maxilar esquerdo.
ANUNCIANTES
ÿ Flottes L., Clerc P., Riu R., Devilla F. Fisiologia sinusal, suas aplicações 
clínicas e terapêuticas. Relatório para a French ORL Society, Paris, 1960. 
ÿ 
Junien-Lavillauroy C., Roux O. Terapias especiais nos seios da face. 
Encycl Med Chir 20425 A10 4-05-05.
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