AULA 8 PÓS OPERATÓRIO masso

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Tipos de cirurgia facial/corporal; 
Drenagem Pós operatório;
Cuidados;
Associações -Eletroterapia.
PROFª: VALÉRIA LOPES
RECORDAR É VIVER 
"A direção da drenagem deve ser sempre centrípeta (em direção à circulação linfática e venosa), porém a massagem deve ser iniciada na porção proximal do membro, e não na distal - diferentemente da Massagem Clássica, no entanto, a pressão dada deve ter a direção centrípeta, mesmo que a sucessão de movimentos seja em direção contrária, o que garantirá o livre escoamento da linfa. 
Lembre-se que a principal cadeia de linfonodos encontra-se na região cervical, portanto estes devem ser estimulados em drenagem corporal ou facial.
Todas as manobras de drenagem linfática manual são repetidas em sentido e ordem contrárias, retornando-se ao ponto de partida. 
A pressão também é componente importante desta massagem, devendo ser suave, quase como um “carinho” no paciente.
A pressão adequada deve ser suficiente para impulsionar o líquido intersticial para dentro dos capilares linfáticos, restabelecendo o equilíbrio entre a filtração e reabsorção, porém deve ser mantida abaixo do valor da pressão interna dos capilares, visando manter a integridade dos mesmos. 
 A pele não deve ficar avermelhada e as manobras não devem em hipótese alguma provocar dor. 
O ritmo da massagem deve sempre ser constante e lento. 
A sequência das manobras deve ser rigorosamente respeitada, só podendo passar para a região subsequente (distal) depois de terminada a região proximal, com o objetivo de garantir o livre escoamento da linfa. 
 A posição do cliente é fundamental para o resultado. Como estudamos, a gravidade afeta o fluxo linfático e venoso, a maca deverá estar elevada o suficiente para que esta força auxilie a drenagem, porém sem atrapalhar o conforto do cliente e do profissional Antes de iniciar o procedimento, os devidos cuidados devem ser tomados: Conhecimento da fisiologia e patologia básica, visando excluir possíveis clientes com contraindicações. 
Tornar o ambiente de trabalho tranquilo , harmonioso e funcional com luz indireta, som ambiente agradável, ajustado de acordo com o cliente, sem conversas paralelas ou ruídos externos e uso de aromaterapia. 
 
O profissional deve se vestir de maneira funcional, discreta e confortável, para tornar os movimentos ergonomicamente corretos e não causar ruídos incômodos durante o procedimento (uso de salto, por exemplo). 
 Posicionar confortavelmente o cliente na maca, com o auxílio de apoios. 
 O cliente deve estar coberto por lençol, devendo apenas despir a região a ser trabalhada. 
Realizar cada manobra de sete à quatorze vezes, com auxílio de creme deslizante ou óleo, se necessário (muito pouco, afinal o ideal seria realizar sem nada, pois o atrito é essencial para uma boa drenagem). 
 Evacuação dos Linfonodos, para a tanto, iniciar a massagem com o cliente em decúbito dorsal.
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	Muitos médicos indicam a Drenagem no pré operatório para diminuição de eventuais edemas, melhor preparo metabólico do organismo para a intervenção cirúrgica, além de a drenagem ser um ótimo período de conscientização corporal da cliente, que dedica aquele tempo para seu corpo, aliado ao relaxamento proporcionado pela técnica. 
PRÉ OPERATÓRIO 
	No pós-operatório a drenagem linfática tem como objetivo de manter-se nas proporções mais discretas possíveis o edema pós-cirúrgico, já que um edema volumoso dificulta a regeneração do tecido, visto o aumento da distância a ser percorrida por nutrientes e resíduos. 
O primeiro atendimento de drenagem pode ser feito no mesmo dia da cirurgia, sem tocar as regiões onde houve a incisão. 
PÓS OPERATÓRIO 
DLM NO PÓS OPERATÓRIO
	Os efeitos da drenagem manual foram comprovados por diversos estudos, demonstrando por meio de ultrassonografia e ressonância magnética a ação dessa técnica na redução de emeda e revascularização. A importância do uso desse tipo de massagem foi pesquisada em um grupo de 28 cirurgiões plásticos, e os resultados d mostraram que 96,4% afirmaram que se trata do tratamento mais importante a ser realizado na reabilitação pós-cirurgia e mais efetiva para reduzir o tempo de pós-operatório. 
	Após 24 horas, a drenagem pode avançar cuidadosamente sobre a área operada com pressões muito leves, sem que haja qualquer deslocamento da pele. O ideal é que a drenagem seja diária até completar um mês, ou, no mínimo, duas vezes por semana. 
Influência da Drenagem sobre a Cicatrização 
	O excesso de líquido intersticial é prejudicial à cicatrização, pois cria condições locais desfavoráveis à proliferação celular e à síntese protéica (baixo PH; alta tensão de C02; baixa concentração de O2). O resultado será a maior frequência de infecção e a formação de tecido cicatricial mais exuberante. 
	As cicatrizes não perfeitamente niveladas com a superfície da pele constituem um sério transtorno estético. Sob esse aspecto, a drenagem linfática manual são úteis desde a fase conjuntiva até a fase madura.
Os objetivos são: melhorar a capacidade linfática, visando o restabelecimento da corrente circulatória periférica da lesão, a fim de manter o edema nas proporções mais discretas possíveis; eliminar os resíduos metabólicos; estimular o trofismo da região; e, nas cicatrizes maduras, suprimir aderências e amolecer os tecidos. 
Fase inflamatória desde o término da cirurgia até 48 horas à 72 horas), a respostas inflamatória usualmente permanece durante 24 horas a 48 horas e pode perdurar por até 2 semanas, chegando a mais duas semanas numa fase subaguda. Nesta fase, a respostas esperada é a remoção de microrganismo, tecidos desvitalizados e material inorgânico, ocorrendo portanto uma limpeza do leito da ferida. (MORAES; SILVA; 2006).
O processo de cicatrização das feridas dérmicas envolve três fases:
 Fase de proliferação ( de 3 à 10 dias do pós operatório ), aferida é limpa pelos
 leucócitos e ocorre a continuação da reepitelização até a fase de cicatrização. Durante a fase de reepitelização ocorre a contração da ferida, onde há um movimento centrípeto da pele em toda a sua espessura. A contração inicia-se após 5 dias da lesão. Durante esta fase, ocorre também aumento da
 força tensil dos tecidos devido aos fibroblastos, responsáveis pela síntese de colágeno. Embora o colágeno seja essencial para que a ferida tenha resistência,, a quantidade não é fundamental, mas sim o entrecruzamento. Além do colágeno também é sintetizado a pelos fibroblastos Glicosaminoglicano (GAG), que é uma substância viscosa que ocupa o espaço entre as fibras do tecido conjuntivo e que proporciona lubrificação e densidade a eles. (MORAES; SILVA; 2006).
Fase de remodelagem (11º à 40 º dia pós operatório), também chamada de maturação, ocorre após duas a quatro semanas.
Gogia descreveu que durante esta fase ocorre modificação na forma , no tamanho e na resistência da cicatriz. Nesta fase, enquanto o colágeno antigo é degradado, ocorre a deposição do
novo colágeno. Este processo, segundo Meneghin e Vattimo seria provocado por causa da síntese
realizado pelos fibroblastos e á lise, coordenadas pelas colagenases. E nesse momento que podeocorrer cicatrizes hipertróficas e o queloide. Gogia relata que se a taxa de produção excede a de
degradação, o resultado é uma cicatriz hipertrófica ou queloideana, enquanto no contrário a formação de uma cicatriz amolecida e menor far-se –à. (MORAES; SILVA; 2006).
LIPOASPIRAÇÃO 
	Lipoaspiração é uma cirurgia de remoção da gordura localizada, ou seja, ela é destinada aquelas pessoas que têm excesso de gordura em áreas específicas do corpo, não sendo deste modo uma cirurgia indicada para aquelas pessoas com problemas como a obesidade, pois seu intuito não é fazer com que se perca peso, mas sim que se modele o corpo. Como os próprios especialistas em cirurgia plástica afirmam a lipoaspiração pode acarretar mudanças na silhueta, porém não na balança.
	O tratamento massoterápico é fundamental após a primeira fase, em torno do vigésimo dia, e as manobras de drenagem linfáticamanual, iniciadas precocemente se efetuarão, de preferência, diariamente, primeiro sobre os linfonodos regionais e os tecidos vizinhos da lesão, sempre com manobras finas e indolores, com intensidade leve e sem deslocamento de tecidos. 
	Se a lipo for realizada em pessoas com bastante peso existe uma grande possibilidade de que o corpo fique com uma imagem irregular. Os pacientes também não devem esperar que toda a gordura seja retirada, porque segundo médicos, isso poderia acarretar anemia no paciente, já que quando a gordura é retirada, um tanto de sangue também é aspirado e se em excesso causa o distúrbio.
O PROCEDIMENTO 
	Para realizar a lipo é utilizado um instrumento chamado de cânula ligado a um aparelho de sucção a vácuo ou mesmo de lipotripsia ultra-sônica, o qual realiza a quebra e a sucção da gordura, que normalmente é localizada na parte inferior as camadas da pele (epiderme e derme) denominada camada subcutânea, ou no interior da cavidade abdominal.
	 Essas área de gordura localizadas podem ser o culote, as coxas, os quadris, costas, nádegas, pescoço, abdômen, panturrilhas e rosto. Se você tiver a intenção de realizar a lipo em mais de uma área de gordura localizada não há problema nenhum em realizar todas as retiradas em um só procedimento.
A TÉCNICA 
	Na cirurgia é necessária a utilização de anestesia, que dependendo do grau e tamanho da lipoaspiração pode ser local, geral ou bloqueio peridural. A primeira é adequada aos pequenos procedimentos e de curta duração durar. Quando a cirurgia for mais demorada e tiver mais exigências é preciso usar a anestesia geral. E por fim o bloqueio peridural é a anestesia que deixa as áreas de realização da cirurgia insensíveis, porém o paciente fica consciente ou somente com sedação
	De acordo com os cirurgiões após o primeiro mês da lipo o inchaço (edema) e as manchas roxas na pele (equimoses) devem desaparecer, e no segundo e terceiro mês a pele já deve voltar a ter o mesmo endurecimento de antes. É aconselhável a utilização de cinta elástica durante um mês e meio, além de drenagem linfática para que o resultado seja obtido em menor tempo.
Plástica de abdômem
	Abdominoplastia clássica: A dermolipectomia abdominal, também chamada de abdominoplastia, é o procedimento cirúrgico que visa remover flacidez muscular e excessos de pele na região abdominal, fatores que ocorrem após flutuações acentuadas de peso. É realizada tanto na porção inferior, quanto na porção superior da barriga.
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Abdominoplastia extensa: O princípio da técnica é idêntica ao da abdominoplastia clássica (remoção de flacidez e sobras de pele na parte inferior e superior da barriga), porém, na abdominoplastia extensa também são removidos excessos gordurosos nas laterais da barriga, o que oferece um aspecto mais equilibrado ao abdômen.
Miniabdominoplastia: É a mesma técnica da abdominoplastia, porém numa versão reduzida. Normalmente, é indicada para quem possui uma quantidade pequena de flacidez, sem apresentar muitas sobras de pele. Sua realização é indicada apenas para a porção inferior do abdômen.
Lipoabdominoplastia: É a junção das técnicas de abdominoplastia e lipoaspiração, que remove excessos de pele, gordura e flacidez e remodela por completo a silhueta.
CIRURGIA PLÁSTICA DE AUMENTO DE MAMAS COM PROTESE DE SILICONE
	A cirurgia é realizada em hospital, geralmente sob anestesia local e sedação, que proporciona uma recuperação muito mais rápida para o paciente. A duração média do implante de silicone nos seios é de 1 hora, e em muitos casos a paciente pode ser liberada do hospital no mesmo dia. A retirada dos pontos é realizada em 7-15 dias após a realização do procedimento. A paciente pode retornar as atividades do cotidiano em cerca de 5 dias ( desde que não exija esforço físico ) e deve utilizar um sutiã especial no pós operatório por 30 dias.
	A via de acesso escolhida para colocação da prótese silicone nas mamas da paciente, vai modificar apenas o tipo da cicatriz resultante na cirurgia, não alterando o resultado quanto a tamanho da prótese, forma, etc… Na consulta de avaliação prévia, o cirurgião plástico já devera ter informado à paciente quanto as vantagens e desvantagens das diferentes vias de acesso ( axilar, infra-mamaria, peri-areolar ). Existem três opções de incisão, a infra-mamária (na dobra embaixo da mama), periareolar (geralmente na parte de baixo dos mamilos) e pelas axilas. 
Em geral, o corte é discreto, de três a quatro centímetros, dependendo do tamanho da prótese – se ela for muito grande, o corte será maior. Na grande maioria dos casos, a cirurgia é realizada sob anestesia local + sedação. Caso haja associação de procedimentos ( ex: inclusão de prótese de silicone + lipoaspiração ) , pode ser necessário o uso da anestesia geral, porém isso será discutido previemente em sua consulta de avaliação, após a realização dos exames pré-operatórios. Em geral, a incisão escolhida na maioria dos casos é a infra mamária, que proporciona uma cicatriz bastante discreta, que fica “escondida” no sulco abaixo dos seios e possui excelente qualidade estética.
	O implante pode ficar localizado abaixo do musculo peitoral, (submuscular) ou abaixo da glandula mamaria (subglandular). A localização subglandular é a mais comum, e que proporciona resultado mais natural, já que imita a natureza, pois representa a localização normal da mama. O implante submuscular é utilizado somente quando a paciente praticamente não possui tecido mamario. Nesse caso, o musculo peitoral irá recobrir a protese mamaria, de modo a não deixa-la tão “marcada”.
	Entre as perguntas mais comuns de quem opta pelo implante de protese silicone nos seios, uma se destaca, que é a questão da amamentação. Será que dá para amamentar normalmente usando a prótese mamaria de silicone ? Dá, sem problemas. Os implantes são colocados abaixo do tecido glandular mamário, por isso não têm a menor interferência no aleitamento. Somente se a paciente optar pela incisão periareolar, há um risco de fibrose dos ductos lactiferos, que poderia prejudicar a produção de leite materno, já que a cicatriz para colocação da protese é realizada no meio da mama. Na incisão subglandular ( mais utilizada ), esse risco não existe.
	Os implantes modernos são altamente resistentes, e fabricados de modo a permanecer longos períodos no organismo sem causar qualquer reação. Além disso, o conteúdo das próteses é atualmente de silicone gel coesivo, que impede o vazamento e mantem o formato do seio mesmo em caso de ruptura da protese de silicone. Atualmente, não há mais a necessidade de troca obrigatória do implante a cada 10 anos como ocorria nas próteses antigas.
DURABILIDADE DA PRÓTESE SILICONE
Mamoplastia de aumento
	A mamoplastia de aumento é realizada com implantes mamários, de silicone ou salinos (soro fisiológico), e estes podem ser introduzidos na frente ou atrás do músculo peitoral maior. Os locais por onde se colocam os implantes são: periareolar inferior, sulco inframamário, vertical da mama, transareolopapilar (Ivo Pitanguy), axilar e pelo umbigo.
Mamoplastia redutora
	Consiste em diminuição cirúrgica do volume e peso das mamas, diminuindo os sintomas como dor nas costas, peso nos ombros, marcas profundas de sutiã e letargia. Existem várias técnicas, sendo as mais utilizadas a em T invertido, em L e a periareolar. A técnica vertical normalmente é reservada para retirar pequenos volumes das mamas, diminuindo a flacidez, e é denominada de mastopexia.
Prótese de glúteo
	A intervenção se efetua com as opções de anestesia peridural ou geral. A incisão cirúrgica é realizada entre as nádegas, no sulco interglúteo e as próteses, geralmente de formato oval, são colocadas abaixo do músculo glúteo.
Duração do resultado: geralmente é permanente. Complicações: hematoma, infecção, mau posicionamento do implante, assimetrias e contratura capsular
TIPOS DE CIRÚRGIA FACIAL
Profª Valéria Lopes da Silva 
RINOPLASTIA 
	Visa o equilíbrio estético entre o nariz e a face, preservando sua naturalidade,sendo um dos procedimentos mais comuns .
	Pode ser de aumento ou diminuição do tamanho do nariz, mudança de formato da ponta ou abaulamento do dorso do nariz, não deixando cicatrizes aparentes.
	A rinoplastia só deve ser realizada quando a constituição cartilaginosa do nariz estiver completa, após os 14 anos. 
Pode ser usada de acordo com a necessidade do paciente, com combinação de enxertos, raspagens e/ou fraturas.
 Scarlett Johansson Hilary Duff
	Se houver alterações anatômicas internas, estas também podem ser corrigidas durante o mesmo procedimento.
A cirurgia é realizada com sedação leve e anestesia local, durando em torno de 90 minutos, com a alta do paciente no mesmo dia.
Jennifer Aniston
	É usada uma esparadrapagem com micropore que é retirada por volta do 14º dia. Após isso, apesar de não se ter o resultado final, já se notam as modificações.
Fernanda Souza 
	Após a cirurgia, podem ser notados, edemas, manchas roxas, inchaço nos olhos e sensação de nariz entupido que são as intercorrências do pós operatório.
O paciente não deve se expor ao sol durante 90 dias.
BLEFAROPLASTIA 
	Cirurgia plástica de correção das pálpebras superiores e inferiores, eliminando bolsas de gordura, rugas, flacidez proporcionando um aspecto mais jovem.
	A blefaroplastia é um procedimento minimamente invasivo, com anestesia local e duração em média de duas horas. 
Incisões: ao longo da borda superior( blefaroplastia superior) ou na borda inferior ( blefaroplastia inferior) das pálpebras.
Cicatriz parcialmente perceptível 
OTOPLASTIA
	A otoplastia consiste na plástica de orelha, orelha de abano, correção de deformidade da orelha e lóbulo rasgada.
Estas deformidades podem ser de origem genética, traumática ou causada em decorrência de outras doenças. 
Acidentes e/ou atritos constantes – como os sofridos pelos praticantes de lutas – são exemplos de traumas que podem causar danos no formato da orelha.
	Tecnicamente, o procedimento pode ser realizado a partir dos sete anos, período em que a estrutura já está formada e com o tamanho muito próximo daquele que terá na fase adulta.
A otoplastia pode ser feita com anestesia local, local com sedação ou geral de acordo com o tamanho da cirurgia, as condições clínicas ou psicológicas e a idade do paciente. Ela tem duração de uma a duas horas e o tempo de internação depende do tipo de anestesia utilizado: para a local, de 4 a 8 horas de internação; para a geral, um dia.
Lifting Facial
Lifting completo :flacidez face e pescoço, queda da pele sob a mandíbula, sulcos profundos do nariz até a boca formação de um triângulo de flacidez na maça do rosto.
Idade: 40 – 65 anos
Lifting de testa : rugas da testa e elevar sobrancelhas. 
CUIDADOS NO PÓS OPERATÓRIO
Repouso;
Utilizar Cinta elástica e sutiãs apropriados em todo o processo pós cirurgia;
Utilizar sutiãs com alças largar e forradas de algodão;
Não praticar atividades físicas e esforço, (iniciar posteriormente de um 1 a 2 meses da cirurgia, atividades leves, como caminhadas, com autorização médica);
Higienizar a região do curativo regularmente;
Evitar mexer bruscamente o membro operado;
Evitar ingerir alimentos e bebidas calóricas ou ricas em sódio e açucares;
Ingerir bastante líquido.