FICHA-DE-ANAMNESE-NUTRICIONAL-INFANTIL-1 (1)

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ANAMNESE NUTRICIONAL INFANTILMN 
NOME: Rômulo Gael de Almeida Cardoso	
IDADE: 5	Data de Nascimento: 28	/01 	/2016	 SEXO: ( )Masculino ( x)Feminino 
 Diagnósticona.Hidrocefalia_______________________________________________ 
1. DADOS DA FAMÍLIA
	
	Nome
Completo
	Idade
(Anos)
	Estado Civil
	Escolaridade
	Profissão
	Peso
(Kg)
	Altura
(m)
	
Mãe
	Sheila de Almeida Cardoso de Oliveira
	40
	 Casada
	Superior completo
	Guarda municipal
	72
	1,67
	
Pai
	Rodrigo Cardoso de Oliveira
	38
	Casado
	Ensino médio
	Agente de trânsito 
	130
	1,83
	Outro responsável/ grau de
parentesco
	
	
	
	
	
	
	
2. FALE UM POUCO SOBRE SEU FILHO(A)
a) O seu filho (a) foi amamentado no peito? Não	 Caso SIM, com que idade ele(a) parou de mamar? 	 Após parar de mamar, que tipo de leite passou a consumir e até que idade? Eu coloco leite em tudo dele até hoje. Foram vários , agora é leite ninho sem lactose e com lactose
b) Como seu filho (a) vai habitualmente para a escola?
( ) A pé	(x )Carro	( )Ônibus	( ) Bicicleta Qual a duração normal do trajeto para ir de casa à escola? Foi poucas vezes , cadeirante. Atualmente parada a escola , vai para fisioterapia 4 vezes na semana
a) Seu filho(a) participa de algum tipo de esporte fora da escola? 	( )Sim ( x)Não
Se SIM, quais e quantas vezes na semana 	
b) Quantas vezes na semana faz terapias? ____4 vezes________ quais? Fisioterapia motora, fisioterapia respiratória, hidroterapia, Ecoterapia, fono, musicoterapia, psicomotricidade, psicologia, terapia ocupacional____________________________________ 
c) Durante quanto tempo, em média, o seu filho (a) fica assistindo televisão, usando telefone celular ou o computador (ou tablet)?
	
	Televisão
	Celular
	Computador ou Tablet
	Dia Típico (normal) da semana
	Nao
	1 h ou 2h
	Nao
	Dia do final de semana
	
	1h
	
 
3. FALE SOBRE A ALIMENTAÇÃO DO SEU FILHO (A)
a) Como você classificaria a qualidade da alimentação do seu filho (a)? ( ) Excelente ( ) Boa ( ) Regular (x ) Ruim
b) Durante uma semana normal (típica), quantos dias na semana o seu filho (a) substitui uma das refeições principais por um lanche rápido (sanduíche, pizza ou doces)? Não, meu filho não mastiga. Comi tudo batido
c) Durante uma semana normal (típica), em quantos dias na semana você faz as refeições com o seu filho (a)? Não faço
d) Em que local seu filho costuma realizar as refeições? Ele assiste televisão ou usa eletrônicos como telefone celular, tablete ou computador durante as refeições? Dou mamadeira
e) Considerando um dia típico da semana, descreva a frequência que seu filho (a) consome os seguintes alimentos:
	
	
	
	Frequência
	
	Tipo de Alimento
	Nunca
	Diário
	Semanal
	Mensal
	
	
	
	2x
	3x
	4x ou mais
	
	Carne vermelha, frango ou porco
	
	
	X
	
	
	
	Peixe, camarão, frutos do mar
	X
	
	
	
	
	
	Raízes e Tubéculos
	
	
	X
	
	
	
	Feijão, lentilha, ervilha
	X
	
	
	
	
	
	Batata frita, batata chips, salgadinhos
	X
	
	
	
	
	
	Leite, queijo e iogurte
	
	X
	
	
	
	
	Alimentos integrais
	X
	
	
	
	
	
	Sucos naturais de frutas
	
	
	X
	
	
	
	Achocolatado
	X
	
	
	
	
	
	Frutas
	
	X
	
	
	
	
	Verduras cruas ou cozidas
	
	X
	
	
	
	
	Pizza, hambúrguer
	X
	
	
	
	
	
	Pães, macarrão
	
	
	X
	
	
	
	Refrigerante
	X
	
	
	
	X
	
	Ovos
	
	
	
	
	
	
	Doces, sorvete, bolacha recheada
	X
	
	
	
	
	
4. OUTRAS INFORMAÇÕES
a) Medicamentos: apevitim, simeticona
Que já utilizou 	 Que utiliza atualmente 	
 Convulsiona? _______nao_______ Com qual frequência? _________________________________ 
b) Seu filho apresenta alguma das doenças abaixo:
( ) Diabetes
( ) Hipertensão (pressão alta) ( ) Colesterol alto
( ) Triglicerídeos alto
( ) Problemas cardíacos
Outras doenças que julgue importante 	
c) Alguém da família (pai, mãe, tios, avós) apresenta alguma das doenças citadas acima?
d) Seu filho (a) apresenta alergia a algum tipo de alimento, medicamento ou picada de inseto?
e) Seu filho (a) tem alguma aversão ou intolerância alimentar?
f) Cite alguns alimentos preferidos de seu filho (a)
g) Função Gástrica: ( ) Normal ( ) Azia ( )Desconforto Abdominal ( )Disfagia ( )Outros 
h) Hábito Intestinal: ( )Normal ( ) Constipado ( ) Diarreia
Quantas vezes vai ao banheiro/dia: 	
Bebe bastante água?____________ utiliza espessante___________ qual?_________________
 Consistência das refeições?________________ 
 Se alimenta via oral?_____________________
 Gastrostomia (GTT) ___________________ Há quanto tempo?_______________
 Dieta industrializada?_______ qual?_____________
 
 
 
OBSERVAÇÕES:
 Recordatório Alimentar
	REFEIÇÃO
	ALIMENTO
	QUANTIDADE
	Café da Manhã
 	:	
	
	
	Lanche
 	:	
	
	
	Almoço
 	:	
	
	
	Lanche da Tarde
 	:	
	
	
	Jantar
 	:	
	
	
	Ceia
 	:	
	
	
5. DADOS ANTROPOMÉTRICOS
	Data
	Idade
	Estatura
	Peso
	C.
Braquial
	C.
Abdominal
	C.
Quadril
	C.
Cintura
	
DCT
	
DCSE
	
DCB
	
DCSI
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
OBSERVAÇÕES: