Anamnese em branco MRP

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Sim Não Sim Não 
 Sim Não Sim Não 
 Sim Não Sim Não 
 Sim Não Sim Não 
 Sim Não Sim Não 
 Funcionário (Código / Nome)
 13214 / VILMA DA SILVA BARBOSA
 RG
8.233.181-6
 Empresa
 NEW LIFE GESTAO PRISIONAL SA
 CNPJ
 01.311.443/0001-66
 Unidade
 EMBRASIL EMPRESA BRASILEIRA DE SEGURANCA (MATRIZ)
 Setor
 SESMT
 Cargo
 TECNICO SEGURANCA TRABALHO
 Sexo
 Feminino
 Idade
 38
 Nascimento
 01/07/1984
 Admissão
 01/02/2023
 Entrada
 00:00
 Saída
 00:00
 Tipo de Exame
 Admissional
 Data Ficha
 30/01/2023
 Médico(a)/CRM
 Dra. Adriana Beatriz Almeida Dorneles da Silva / 15020
 Exames
 Acuidade Visual, Exame Clínico.,
 Parecer do ASO
 Apto para função
 Anamnese
 
SINAIS VITAIS
 Temperatura
 
 Frequência Respiratória (IPM)
 
 Pressão Arterial (mmHg)
 
 Frequência de Pulso (BPM)
 
 Altura
 
 Biotipo
 
 Peso (Kg)
 
 Índice de Massa Corpórea
 
 Perímetro Cintura (cm)
 
 Perímetro Quadril (cm)
 
 Texto Livre
 
Medicamentos
CID
CID
Texto Livre
 Texto Livre ________________________________________________________________________________
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Ficha Clínica
FICHA MÉDICA
Possui problemas de visão?
 
Se sim, qual? 
___________________________________________________
Possui problemas de audição?
 
Se sim, qual? 
___________________________________________________
Possui problemas renais?
 
Se sim, qual? 
___________________________________________________
Possui problemas cardíacos?
 
Se sim, qual? 
___________________________________________________
Possui problemas de estômago?
 
Se sim, qual? 
___________________________________________________
Possui problemas respiratórios?
 
Se sim, qual? 
___________________________________________________
É diabético?
 
Se sim, qual o tipo? 
___________________________________________________
Faz uso de medicamentos contínuos?
 
Se sim, qual? 
___________________________________________________
Possui algum tipo de alergia?
 
Se sim, qual? 
___________________________________________________
Possui alguma doença psiquiátrica?
 
Se sim, qual? 
___________________________________________________
Teve algum tipo de fratura? Teve algum outro problema ortopédico?
F I C H A C L Í N I C A 
 NEW LIFE GESTAO PRISIONAL SA
EXAME CLÍNICO
PERIÓDICO
OPERACIONAL
MONITOR DE RESSOCIALIZAÇÃO PRISIONAL
(Matrícula/Nome)
*
* *
*
* *
* *
*
 Sim Não Sim Não 
 Sim Não Sim Não 
 Sim Não Sim Não 
 Sim Não Sim Não 
 Sim Não Sim Não 
 Sim Não 
 Apto Inapto 
 
Se sim, qual? 
___________________________________________________
 
Se sim, qual? 
___________________________________________________
Já teve anteriormente cirurgias?
 
Se sim, qual? 
___________________________________________________
Esteve internado nos últimos 5 anos?
 
Se sim, qual o motivo? 
___________________________________________________
Já teve algum acidente de trabalho na empresa?
 
Se sim, qual? 
___________________________________________________
Já teve algum afastamento pelo INSS?
 
Se sim, qual o motivo? 
___________________________________________________
Faz atividade física?
 
Se sim, qual? 
___________________________________________________
Você fuma?
 
Se sim, quantos cigarros por dia? 
___________________________________________________
Possui alguma queixa ginecológica?
 
Se sim, qual? 
___________________________________________________
Já teve gravidez?
 
Se sim, quantas? 
___________________________________________________
Já teve abortamentos?
 
Se sim, quantos? 
___________________________________________________
Data da última menstruação?
____/____/________
Data do último exame preventivo:
___________________________________________________
EXAME MÉDICO
Exame Físico
Aspecto geral: 
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
Pré-córdio: 
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
C.P.P. 
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
Abdome 
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
Membros superiores:
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
Membros Inferiores
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
Coluna
___________________________________________________
___________________________________________________
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___________________________________________________
Pessoa Portadora de Deficiência (Dec. 5.296/04)
___ Deficiente:
Tipo de Deficiência 
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Conclusões
Parecer 
 
Observações 
___________________________________________________
___________________________________________________
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Assinatura / carimbo médico examinador
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Assinatura do funcionário
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