6 Laparotomia brait pdf

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INTRODUÇÃO 
• Laparotomia (laparon = flanco + tome = cor- te = ia) 
→ significa então "secção do flanco" 
• Celiotomia (celiocelio = abdome + tome = corte + ia) 
• Podemos considerar sinônimos os termos 
laparotomia e celiotomia 
• O termo correto seria celiotomia, porém de tanto 
utilizar o termpo laparotomia para secção de abdome, 
esse termo passou então a ser aceito e utilizado 
ETAPAS DA LAPAROTOMIA 
1. Laparotomia: abertura cirúrgica da cavidade 
abdominal 
2. Exploração da cavidade abdominal para avaliar a 
extensão da patologia e para identificar outras 
possíveis patologias não diagnosticadas previamente 
3. Realização da cirurgia propriamente dita 
4. Inventário ou revisão da cavidade verificar se não 
foram esquecidos corpos estranhos na cavidade 
(compressas, gazes, agulhas, etc) 
5. Fechamento da cavidade 
CLASSIFICAÇÃO 
QUANTO À FINALIDADE: 
• Eletivas: quando têm um objetivo definido e 
conhecido (ex.: colecistectomia em pacientes com 
diagnóstico de litíase biliar) 
• Exploradoras: quando o objetivo é definir diagnóstico 
(ex.: pacientes traumatizados, na qual precisa 
explorar para encontrar o sangramento) 
• Via de drenagem de coleções líquidas 
ANATOMIA 
*Acima da cicatriz umbilicar (acima da linha arqueada de 
douglas), temos a camada perisubcutânea, aponeurose e tecido 
subctâneo; ao lado temos duas camadas da aponeurose; na 
cicatriz umbilical só tem pele, perintôno e já não tem tecido 
extraperitônial. Ou seja, são diferentes amadas que devemos 
saber exisitir, porque em determinadas cirurgias você saberá 
que tem que transpor as determindas camadas 
 
Secção acima da linha arqueada 
 
Secção abaixo da linha arqueada 
COM RELAÇÃO À CICATRIZ UMBILICAL: 
• Supra-umbilical 
• Peri-umbilical 
• Infra-umbilical 
COM RELAÇÃO À LINHA MÉDIA DO ABDOME: 
• Medianas - sobre a linha média: 
► supra-umbilical 
► infra-umbilical 
► xifo-púbica 
• Paramedianas: D ou E 
COM RELAÇÃO AOS MÚSCULOS RETOS: 
• Transretais (por divulsão) 
• Pararretais: 
► Interna (Lennander) 
▪ supra-umbilical 
▪ para-umbilical 
▪ infra-umbilical 
▪ xifo-púbica 
► Externa 
▪ supra-umbilical 
▪ infra-umbilical (Jalaguier) 
QUANTO À DIREÇÃO: 
• Longitudinais 
• Transversais 
► Supra-umbilical – parcial (Sprengel) e total 
► Infra-umbilical 
► Parcial (Pfannestiel) 
► Total (Gurd) 
• Oblíquas 
► Subcostal → Kocher (principalmente para a 
abordagem de fígado e vesícula biliar) e Chevron 
(usa-se muito para a abordagem de tumores de 
pâncreas) 
► Diagonal epigástrica 
► Estrelada infra-umbilical - Mc Burney (apendicite) 
► (Elliot-Babcock) 
► Lombo-abdominal 
► Toracolaparotomia e toracofrenolaparotomia 
• Combinadas 
► Rio Branco 
► Kehr (em baioneta) 
► Mayo-Robson 
► Alfredo Monteiro 
► Gibson (incisão paramediana pararetal externa, 
completada com incisão de macburney – é uma 
incisão para implante de transplante renal) 
QUANTO À COMPLEXIDADE: 
• Simples - uma incisão; 
• Combinadas - associação de incisões. 
► abdominais puras; 
► tóraco-abdominais. 
*São mais raras essas incisões 
A escolha da incisão, em princípio, se resume na opção pelas 
incisões longitudinais, transversais, oblíquas ou combinadas, 
dependendo da preferência da escola cirúrgica e da maior 
experiência pessoal do cirurgião. Entretanto, devem-se 
considerar como requisitos na escolha da incisão ideal: ter 
acesso fácil ao órgão visado; oferecer espaço suficiente para que 
as manobras cirúrgicas sejam executadas com segurança; 
possibilitar a reconstrução da parede de maneira perfeita do 
ponto de vista anatômico, funcional e estético e permitir 
ampliação rápida e pouco traumatizante. 
COMPLICAÇÕES 
1. Deiscência 
2. Evisceração 
3. Hérnia incisional 
CAUSAS: 
• Desnutrição 
• Infecção 
• Má-técnica 
PREVENÇÃO DAS COMPLICAÇÕES: 
1. Preservar vascularização 
2. Técnica cirúrgica adequada e asséptica 
3. Melhorar estado geral do paciente qdo possível 
4. Correção das deiscências 
5. Sutura com pontos de reforço 
 
Deiscência: os pontos 
abrem mas o conteudo 
abdominal não se 
exterioriza 
 
Evisceração: os pontos 
saem e as vísceras 
também 
 
 
 
 
Os pontos saem mas 
são contidos por um 
saco – sao as famosas 
hérnias incisionais 
 
 
LAPAROSCOPIA 
 
 
Hoje quanto menor a incisão, melhor para o seu paciente! 
PRINCÍPIOS E FUNDAMENTOS BÁSICOS DA 
LAPAROSCOPIA 
CONCEITO 
• A laparoscopia (ou laparoscopia) é uma técnica de 
exploração Visual que permite para observar o 
interior da cavidade abdominal-pélvica com um 
instrumento – CÂMERA 
• Consiste na criação de um espaço de trabalho com a 
confecção do Pneumoperitônio 
• Geralmente realizado por punção com agulha de 
Veress (usualmente no umbigo ou no ponto de Palmer 
em hipocôndrio esquerdo) e a insuflação de gás não 
inflamável 
• Pressão intraabdominal 12 a 15 mmhg – Não 
ultrapasar 20mmhHg 
INDICAÇÕES 
• Qualquer técnica pode ser realizada por via 
minimamente invasiva. 
• Exceto contraindicações para cada aréa e para 
patologias especificas 
CONTRAINDICAÇÕES 
• Absolutas para a cirurgia laparoscópica são as 
condições que são contra-indicações da cirurgia por 
qualquer abordagem 
► Coagulopatia não corrigida 
► Doença cardiopulmonar grave não compensada 
CONTRAINDICAÇÕES RELATÍVAS OU 
CIRCUNSTÂNCIAS ESPECIAIS 
• DPOC – risco de desenvolver hipercapnia pela 
absorção do CO2 
► Gasometria deve ser verificada a cada 1h para ver 
o nivel de CO2 
► Alternativa é o uso de Gás Hélio → porém o custo 
é muito alto 
• Gravidez – hoje em dia não é mais uma 
contraindicação (no passado era contraindicação 
absoluta, hoje não mais) 
► Cuidado com a punção da Agulha de Veress para 
não acertar o utero 
► Manter pressões até 15 a 20mmHg 
• Aderências Abdominais 
► Dar preferencia para fazer o pneumoperitoneo 
com via aberta 
► Liberar todas aderencias antes 
 
 
 
 
 
EFEITOS DO PNEUMOPERITÔNIO - CARDIOVASCULAR 
 
*Se você aumenta a pressão ais que 20 mmHg você já precipita 
arritmias 
EFEITOS DO PNEUMOPERITÔNIO - PULMONARES 
 
EFEITOS DO PNEUMOPERITÔNIO - RENAIS 
 
*Isso é muito comum de acontecer, por isso que todo 
doente que vai fazer laparoscopia precisa ser sondado, 
pois necessita de hidratação rigorosa e controle do débito 
urinário 
MATERIAIS NECESSÁRIOS 
1. Monitor 
2. Tubo de Gás (CO2) 
3. Insuflador 
4. Camera de Vídeo 
5. Vídeo 
6. Óptica 
7. Fonte de Luz 
 
EQUIPE E POSICIONAMENTO 
 
CONFECÇÃO DO PNEUMOPERITÔNEO 
TÉCNICA DE PUNÇÃO PELA AGULHA DE VERESS 
Atravez de agulha de veress, 
introduz no umbigo, que 
transfiza a aponeurose e o 
peritônio, você então insufla 
o gás carbono, a barriga 
expande e você tem um 
espaço virtual para visualizar o abdome 
POSICIONAMENTO DOS PORTAIS 
1. Sempre por visão direta 
2. Quantidade de portais e locação dos mesmo vai 
depender do tipo de cirurgia realizada 
3. Trocater (3mm, 5mm, 10mm, 11mm, 12mm) 
 
PINÇAS LAPAROSCÓPICAS