AULA 3 e 4

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Vias de acesso a cavidade abdominal
ANATOMIA DA PAREDE ABDOMINAL
Pele
Subcutâneo
Fáscias superficial / profunda
Músculos Retos abdominais
Oblíquos externo / interno / transverso
Fáscia transversa
Peritôneo
MÚSCULOS
Reto abdominal
Oblíquo externo
Oblíquo interno
ANATOMIA
Transverso
Bainha posterior do reto abdominal
PAREDE
Seção transversa
VASCULARIZAÇÃO
Vasos epigástricos
CONSIDERAÇÕES
“Grandes cirurgiões, grandes incisões.”
Dor pós-operatória
Retorno as atividades
Rápido acesso
Mínimo trauma
Amplitude de movimentos
Reconstituição anatômica
Reconstituição funcional
Permitir ampliação
Estética
INCISÃO IDEAL
Respeitar
INERVAÇÃO
Respeitar
VASCULARIZAÇÃO
TERMINOLOGIA
INCISÕES LONGITUDINAIS
Inestéticas
Rápidas*
Menor resistência*
Maior amplitude
Ampliação
CARACTERISTICAS DA LINHA MÉDIA
Planos incisados
Sangramento menor
Velocidade maior
Resistência menor
Menos dor pós-op
INCISÕES TRANSVERSAS
Incisões transversas
Estéticas
Dolorosas
Sangramento maior
Menor amplitude
Demoradas
LONGITUDINAL
Mediana
Paramediana (pararretal int	/ ext /transretal)
Mediana
Paramediana
- transretal
- pararretal interna
- pararretal externa
Transversa oblíqua
Mediana
Paramediana
- transretal
- pararretal interna
- pararretal externa
Transversa oblíqua
Mediana
Paramediana
- transretal
- pararretal interna
- Pararretal externa
Transversa Oblíqua
Mediana
Paramediana
transretal
- Pararretal interna
- pararretal externa
Iransversa oblíqua
Mediana Paramediana
- transretal
- pararretal interna
- pararretal
externa
Transversa
Oblíqua
Mediana Paramediana
- transretal
- pararretal interna
- pararretal
externa
Transversa
OBLÍQUA
RELAÇÃO	 COM A CICATRIZ	UMBILICAL
Supraumbilical
Infraumbilical
transumbilical
EPÔNIMOS
Kocher
Chevron
Lennander (pararretal interna)
Rockey-Davis
McBurney
Pfannenstiel
COMPLICAÇÕES
Deiscência
Evisceração
Hérnia Incisional
CAUSAS
Desnutrição
Má técnica
Infecção
PREVENÇÃO
Preservar vascularização
Técnica correta
Fios adequados
Corrigir estado nutricional
CIRURGIA MINIMAMENTE INVASIVA
Quanto MENOR a agressão cirúrgica, MENOS:
Dor pós-operatória
Tempo de recuperação
Complicações pulmonares
Complicações da incisão
Complicações tromboembólicas
Íleo adinâmico
X
MENOS custos diretos MENOS custos indiretos e para o paciente MAIS estética
USOS
Cirurgias abdominais
Cirurgias torácicas
Cirurgias ortopédicas
Ginecologia
Urologia
Aparelho digestório
MATERIAIS
ESPECÍFICOS
TORRE DE VÍDEO
Monitor
Processador/ótica
Fonte de luz
Insuflador
GÁS
Por quê?
Qual?
Pressão?
Como introduzir uma agulha no abdome e evitar perfurações?
Agulha de Veress
PROTEÇÃO ROMBA RETRÁTIL
 TROCARTES
Cânula
Mandril
PINÇAS (5mm, 10mm)
Tesouras
Porta-agulhas
Dissectores
Maryland
Babcock
Afastador de fígado
Aspirador
Pinças de preensão
Corpo
Empunhadura
Ponta
Conexão para eletrodo
ETAPAS DA CIRURGIA
Conexão dos cabos e ajuste dos aparelhos
Pneumoperitôneo
Primeiro Trocater
Introdução da óptica
Demais trocáteres
Introdução das pinças
Conexão dos cabos e ajuste dos aparelhos
Pneumoperitôneo
Primeiro Trocater
Introdução da óptica
Demais trocáteres
Introdução das pinças
Técnicas:
Aberta /sob visão direta
Fechada (agulha de Veress)
Teste do posicionamento da agulha
de Veress
Conexão dos cabos e ajuste dos aparelhos
Pneumoperitôneo
Primeiro Trocater
Introdução da óptica
Demais trocáteres
Introdução das pinças
Mandril retirado Gás conectado
Conexão dos cabos e ajuste dos aparelhos
Pneumoperitôneo
Primeiro Trocater
Introdução da óptica
Demais trocáteres
Introdução das pinças
Conexão dos cabos e ajuste dos aparelhos
Pneumoperitôneo
Primeiro Trocater
Introdução da óptica
Demais trocáteres
Introdução das pinças
Conexão dos cabos e ajuste dos aparelhos
Pneumoperitôneo
Primeiro Trocater
Introdução da óptica
Demais trocáteres
Introdução das pinças
CIRURGIAS
O IMPACTO DA VÍDEO-CIRURGIA
O QUE MUDOU DO PONTO DE VISTA MÉDICO?
Menor resposta metabólica à agressão cirúrgica
Menor dor PO
Recuperação mais rápida
Menos infecções de sítio cirúrgico
Menos hérnias incisionais
Menos seromas
MOBILIZAÇÃO MAIS PRECOCE
Peristaltismo intestinal
Menos TVP
Menos embolia pulmonar
Menos atelectasia pulmonar
Menos pneumonias
MENOR PERMANÊNCIA HOSPITALAR
Menos custos
Diretos
Indiretos
O QUE MUDOU DO PONTO DE VISTA DO PACIENTE?
Estética
CONSEQUÊNCIAS PARA O MERCADO
Busca por residências em cirurgia
Pacientes procuram especificamente vídeo- cirurgião
CIRURGIÕES
De renome = atualização
De começo de carreira = modo de se diferenciar