Estudo_de_caso_2 (3)

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Unidade de Nutrição Clínica
HOSPITAL DE CLÍNICAS
Estudo
caso Estagiária:Maria Germana
Baldin
de
Preceptor: 
 Victor
Modanesi
UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ
D.1
Dados da paciente
Masculino2
Idade: 203
Acompanhado da mãe4
29 de maio de 2023Estudo de caso
29 de maio de 2023
Queixa
Principal
HMA
Exacerbação infecciosa de FC
Pseudomonas MR
Dispneia
Tosseprodutiva
Fadiga
 
1
DESNUTRIÇÃO
2
RINOSSINUSITE
3
Diagnóstico
Fibrose Cística (mucoviscidose) OSTEOPOROSE
6
4
AUTOSSÔMICA RECESSIVA
CRÔNICA
PROGRESSIVA
VÁRIOS ÓRGÃOS E SISTEMAS
IMUNODEPRESSÃO
HIPERTENSÃO
PULMONAR
5
Principais características:
Mutação no gene do Regulador da
Condutância Transmembrana da
Fibrose Cística, que induz o organismo
a produzir secreções espessas e
viscosas que obstruem os pulmões,
o pâncreas e o ducto biliar.
INSUFICIÊNCIA
PANCREÁTICA
Quando os primeiros fibrocísticos 
foram reconhecidos, a quase totalidade 
falecia ainda no primeiro ano de vida.
Atualmente, com o diagnóstico precoce, o
manejo multiprofissional em centros especializados
e o acesso à terapêutica adequada, cerca da
metade dos pacientes sobrevive à terceira década
de vida. "
ANTES...
OLIVEIRA, C. F. DE; SANTOS, M. J. 2011.Fibrose Cística e Suporte Nutricional no Adulto.
Rev. do Hospital Universitário Pedro Ernesto. UERJ, 2011. 
 
1
Diagnóstico
Fibrose Cística (mucoviscidose)
FONTE: RIBEIRO ET. AL. 
Fibrose cística: uma abordagem clínica e nutricional. Revista de Nutrição. Campinas, 2008.
Lactentes até os dois anos de idade devem
receber reposição de cloreto de sódio (NaCl)
na dose de 2,5 mEq/kg/dia (1 g de sal = 17 mEq
de NaCl) para evitar desidratação
hiponatrêmica.
PERDA DE NACL PELO SUOR
EXAME DO SUOR
HMF HMP Nada consta
 
2
RINOSSINUSITE
3
Desnutrição
OSTEOPOROSE
6
4
Diagnóstico
HIPERTENSÃO
PULMONAR
5
Aumento de cortisol,
catecolaminas e citocinas
inflamatórias
Aumento do GER por conta de
catecolaminas circulantes e
fator de necrose tumoral alfa
Tratar a infecção pulmonar -
antibióticos - pode reduzir o
GER e promover ganho de
peso
INSUFICIÊNCIA
PANCREÁTICA
PORÉM, a infecção 
 é crônica e
recorrente, o que
torna difícil manter
o estado nut.
 
3 Rinossinusite
OSTEOPOROSE
6
4
Diagnóstico
HIPERTENSÃO
PULMONAR
5
Inflamação das vias aéreas
superiores causada por
bactérias
INSUFICIÊNCIA
PANCREÁTICA
DESNUTRIÇÃO
2
 
4
=
Hipertensão pulmonar
OSTEOPOROSE
6
3
Diagnóstico
RINOSSINUSITE
5
Dificuldade de passagem de
sangue por veias e artérias
pulmonares
Acúmulo de sangue
Sobrecarga do coração
Dispneia
INSUFICIÊNCIA
PANCREÁTICA
DESNUTRIÇÃO
2
 
5
RINOSSINUSITE
3
Insuficiência pancreática
OSTEOPOROSE
6
4
Diagnóstico
HIPERTENSÃO
PULMONAR
Obstrução dos ductos por muco
Bloqueio enzimático das enizmas
intestinais
Má digestão
Má absorção de vit. lipossolúveis
Mais de 90% dos
pacientes com FC
fazem tratamento
de reposição
enzimática -
 todas as refeições
DESNUTRIÇÃO
2
Portaria SAS n. 263, de 18 de julho de 2001
 
6
RINOSSINUSITE
3
Osteoporose
INSUFICIÊNCIA
PANCREÁTICA
5
4
DESNUTRIÇÃO
2
Diagnóstico
HIPERTENSÃO
PULMONAR
Perda de massa óssea
Pré-disposição a fraturas e queda
Def. cálcio e vit. D
Fontes: Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia (INTO)
Secretaria de Saúde do Distrito Federal. Osteoporose
Embora oxidantes ofereçam muitos benefícios nas vias aéreas, cruciais para a
defesa do hospedeiro, uma superabundância de oxidantes podem causar danos
biomoleculares por produzirem espécies reativas de oxigênio
(ROS) em excesso. O resultado é uma cascata de
inflamação excessiva, liberação de mediadores
e lesões teciduais."
FISIOPATOLOGIA FC
Ribeiro JD, Ribeiro MAGO, Ribeiro AF.
Controvérsias na fibrose cística – do pediatra ao especialista . 
J. Pediatria 2002; 78(Supl.2):S171-S186.
Pulmão principal responsável por morbidade e mortalidade
Vulnerável a níveis de estresse oxidativo
Avaliação 
Antropométrica
1
4
3
Peso ideal
máximo
 
71 kg
 
IMC: 29,5 kg/m²
 
 
Peso usual:
 
40kg
 IMC: 16,6 g/m²
Peso atual:
 
42 kg
 
IMC: 17 kg/m²
Altura
relatada:
1,55m
Peso mínimo ideal: 45 kg
IMC ideal: 18,6 kg/m²
 
Diagnóstico
Nutricional
Necessidade aumentada de nutrientes (proteínas e gorduras),
evidenciado por cataboismo da doença de base.(NI-5.1)
Baixo peso, relacionado à doença de base, evidenciado por
avaliação antropométrica. (NI-3.1)
Ingestão hídrica subótima, relacionada à ausência de sede,
evidenciada por relato do paciente. (NC-3.1)
1
4
2
3
Diagnóstico
Nutricional
4 Paciente sem risco nutricional.Nível de atendimento secundário.
- Pacientes cuja doença de base não exija cuidados dietoterápicos
específicos, porém apresentam riscos nutricionais ou;
- Pacientes cuja doença de base exija dietoterapia específica, mas não
apresentam risco nutricional (diabetes, disfagia, intolerância à lactose).
Necessidades
Energéticas
PROTOCOLO PARA FIBROSE CÍSTICA
GOVERNO DO ESTADO DO ESPÍRITO SANTO, Secretaria de Saúde.Protocolo Assistencial de
Fibrose Cística - Serviço de Referência Pediátrico e adulto do Estado do Espírito Santo.
Vitória, 2016.
PROTOCOLO PARA FIBROSE CÍSTICA
GOVERNO DO ESTADO DO ESPÍRITO SANTO, Secretaria de Saúde.Protocolo Assistencial de
Fibrose Cística - Serviço de Referência Pediátrico e adulto do Estado do Espírito Santo.
Vitória, 2016.
PROTOCOLO PARA FIBROSE CÍSTICA
GOVERNO DO ESTADO DO ESPÍRITO SANTO, Secretaria de Saúde.Protocolo Assistencial de
Fibrose Cística - Serviço de Referência Pediátrico e adulto do Estado do Espírito Santo.
Vitória, 2016.
PROTOCOLO PARA FIBROSE CÍSTICA
PROTOCOLO PARA FIBROSE CÍSTICA
GOVERNO DO ESTADO DO ESPÍRITO SANTO, Secretaria de Saúde.Protocolo Assistencial de
Fibrose Cística - Serviço de Referência Pediátrico e adulto do Estado do Espírito Santo.
Vitória, 2016.
REGRA DE BOLSO
Necessidades
energéticas
estimadas
(kcal/dia): 
3g/kg
37,8g/kg
150% do GET
25g/kg + 50%
HARRIS & BENEDICT
Necessidades
energéticas
estimadas
(kcal/dia): 
 
GER 1.325
GET 1.987
 2.551 kcal
1.701 kcal
+ 50% MAS É OFERTADO
 MUITO MAIS...
C
ál
cu
lo
s 
co
m
 p
es
o 
id
ea
l m
ín
im
o.
REGRA DE BOLSO
2.376 kcal
Necessidades
energéticas
estimadas
(kcal/dia): 
HARRIS & BENEDICT
Necessidades
energéticas
estimadas
(kcal/dia): 
 
GER 1.433
GET 2.150
+ 50%
3.564 kcal
MAS É OFERTADO
 MUITO MAIS...
C
ál
cu
lo
s 
co
m
 p
es
o 
id
ea
l m
éd
io
 5
2,
8
 k
g.
.
45 kcal/kg
3g/kg (135g) PTN
Distribuição 
de nutrientes 
HIPERCALÓRICA E
HIPERPROTEICA
FC +
DESNUTRIÇÃO
proteínas
3h/kg/dia
 
PTN = 22,73% 
 
135g
carboidratos
lipídeos protocolo para
fibrose cística
45g/dia
 
CHO = 40 a 50%
40%
105,6 g
950,4 kcal
 
2 . 3 7 6
2kcal/dia
MacDonald A. The diet in cystic
fibrosis: why is it
important? Curr Paed. 2000;
10(3):155-61
Creveling S, Light M, Gardner P,
Greene L. Cystic fibrosis,
nutrition, and the health care
team. J Am Diet Assoc. 1997;
97(10 Suppl 2):S186-91.
Aumentar a oferta protética e lipídica;
Verificar exames laboratoriais: parâmetros de cálcio e PTH por conta da osteoporose
relatada pelo paciente, que não consta no prontuário;
TCM no almoço e batata frita no jantar + suplementação.
Verificar níveis de Vit. D, já que FC é fator de risco para def. e o paciente apresente
osteoporose; - caso haja, suplementar vitamina D2 ou D3: 800 a 1600 UI/dia 
Verificar se há anemia ferropriva;
Caso haja diarreia verificar Sódio (risco aumentado de hiponatremia);
Plano de ação
Pl
ano
 d
e 
açã
o
GOVERNO DO ESTADO DO ESPÍRITO SANTO, Secretaria de Saúde.
Protocolo Assistencial de Fibrose Cística - Serviço de Referência
Pediátrico e adulto do Estado do Espírito Santo. Vitória, 2016.
Até 21 anos
Prescrição
dietética
Dietoterapia
Dieta Hiperproteica e
Hipercalórica
Fracionada 5x dia
1 FRESUBIN 2KCAL
VALOR MÉDIO:
15,90 REAIS POR DIA. 
477 REAIS/MÊS.
200ml
400kcal
20g proteínas
Dietoterapia
2 NUTRIDRINK COMPACT PROTEIN
VALOR MÉDIO:
21,85 REAIS POR DIA. 655,50 REAIS/MÊS.
Dieta Hiperproteica e
Hipercalórica
Fracionada5x dia
125ml
300kcal
17,5g proteínas
Dietoterapia
3 MÓDULO DE TCM
VALOR MÉDIO:
1123,00 CADA
Dieta Hiperproteica e
Hipercalórica
Fracionada 5x dia
Dietoterapia
Dieta Hiperproteica e
Hipercalórica
via GTT 45ml/h + Dieta Geral V.O.
4 Módulo de proteínas
FRESUBIN PROTEIN POWDER
VALOR MÉDIO:
300G = 135,00 REAIS
 2X 8G/DIA = 7,20 REAIS
30 DIAS = 216G = 97,20 REAIS/MÊS
2x 8g
14,08g proteínas
57,60 kcal
Oferta Média: 
2300 A 2500
kcal/dia
DIETA GERAL SUPLEMENTAÇÃO
770,11 kcal
MÓDULO PTN
57,06KCAL
+
MÓDULO TCM
14,40 KCAL
NUTRIDRINK
300 KCAL
FRESUBIN
400 KCAL
Café da manhã: 
Pão de leite em dobro
Café da tarde:
Vitamina, bolo,
suplemento e pão
SOAP
SOAP
S# Encontro paciente deitado no leito, lúcido, orientado,
comunicativo, acompanhado da mãe. 
Nega alergias e intolerâncias alimentares. Nega dificuldade na
deglutição e mastigação. Queixa-se de dores abdominais e boca seca.
Relata náuseas pontuais. 
A acompanhante relata que o filho possui osteoporose - diagnóstico
que não consta em prontuário médico -, recebe suplementação
(EnergyZip) mensal do governo para tratar condição clínica, perda de
peso de 1kg em três dias desde a internação. Paciente relata hábito
intestinal regular: fezes tipo 3 na Escala de Bristol. Relata ingestão
hídrica habitual baixa (um copo de água por dia). Altura relatada:
1,55m, peso usual: 39kg.
SOAP
O# ANTROPOMETRIA (29/05)
• Peso atual: 41 kg
• IMC: 17 kg/m² (baixo peso)
• Peso ideal médio: 52,8 kg
NECESSIDADES NUTRICIONAIS (30/05) – De acordo com peso ideal
médio:
• Energia: 2376 (45 kcal/kg – 150% do NET, de acordo com protocolo
para FC)
• Proteínas: 135g (3 g/kg)
• Necessidade hídrica: 1350 ml (30 ml/kg)
SOAP
A#
- Sem risco nutricional, segundo NRS-2002. Nível secundário de
atendimento nutricional (visitas a cada 4 dias e reavaliação a cada 7 dias).
- NC-3.1 Baixo peso, relacionado à doença de base, evidenciado pela
antropometria.
- NI-5.1 Necessidades de nutrientes aumentadas (lipídeos e proteínas),
evidenciada pelo catabolismo da doença de base.
- NI-3.1 Ingestão de líquido subótima, relacionada à ausência de sede,
evidenciada por relato do paciente durante anamnese.
SOAP
P#
- Prescrevo dieta via oral, hiperproteica e hipercalórica, fracionada em 5
refeições ao dia, adaptada às preferências do paciente.
- Suplemento hiperproteico, hipercalórico, enriquecidos com vitaminas e
minerais (Fresubin 2 kcal drink, 1x250ml) às 9h.
- Suplemento hiperproteico, hipercalórico, enriquecidos com vitaminas e
minerais (Nutridrink Compact Protein, 1x125ml) às 21h.
- Módulo de Triglicerídeos de Cadeia Média (TCM), às 12h.
- Módulo de proteínas (Fresubin protein Powder, 2x8g), às 15h.
- Acompanho com visitas diárias e reavaliações semanais.
Nutricionista R1 Luana dos Santos CRN-8 16097
Estagiária de Nutrição UFPR: Maria Germana Baldin
Nutricionista Preceptor Victor Modanese CRN-8 7329
Muito
obrigada!
Tenha umótimo
dia!
Referências
OLIVEIRA, C. F. DE; SANTOS, M. J. 2011.Fibrose Cística e Suporte Nutricional no Adulto. Rev. do Hospital
Universitário Pedro Ernesto. UERJ, 2011.
AMBROSIO ET. AL. Protocolo de Atendimento Nutricional em Fibrose Cística. São Paulo, 2012.
MINISTÉRIO DA SAÚDE. Portaria Conjunta Nº 25, DE 27 DE DEZEMBRO DE 2021.