Medicação Intracanal MIC

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LUAN MATHEUS BEZERRA DE SOUZA- ODONTOLOGIA UNINOVE VERGUEIRO 
@luanmbsouza 
Afecções da Polpa Dental 
MIC
Conhecer as diferentes medicações intracanais e suas aplicações.
 
PQC—Preparo Químico Cirúrgico: 
↳ Marco do início do uso das medicações intracanais; 
 
MEDICAÇÃO INTRACANAL 
Durante o tratamento endodôntico, a medicação 
intracanal tem como finalidade contribuir para a 
desinfecção do sistema de canais radiculares. 
Isso ocorre por meio da redução de micro-
organismos no período entre as sessões do 
tratamento 
↳ para reparação de tecidos, é preciso que tenha 
inflamação. 
✓ Combater microrganismos que resistiram a 
sanificação; 
✓ Modular o processo inflamatório; 
✓ Barreira físico-química contra a reentrada de 
microrganismos; 
✓ Inativar produtos microbianos—endotoxinas; 
✓ Estimular a reparação por tecido 
mineralizado—processo de cura do dente. 
↳ obs.= em sessão única não se medica. 
 
A escolha da medicação a ser utilizada dependerá: 
✓ do estado patológico da polpa (VIVA ou 
MORTA); 
✓ da fase do tratamento endodôntico (PQC 
incompleto ou completo); 
✓ do tempo em que a medicação ficará no 
canal (curto ou longo). 
 
 
 
A pulpectomia é o tratamento endodôntico de 
escolha para os dentes portadores de polpa 
viva. 
A pulpectomia consiste na remoção do tecido 
pulpar por meio de um corte cirúrgico, o que 
provoca uma agressão ao tecido 
pulpoperiodontal (coto pulpar) e, somado ao 
trauma do PQC e da obturação endodôntica, 
pode promover uma reação inflamatória. 
Introdução 
Polpa Viva 
 
 
✓ Desta forma, o uso da medicação intracanal 
colabora para a modulação deste processo 
inflamatório. 
Nestes casos, utilizamos uma associação de anti-
inflamatório e antibióticos tópicos para a 
manutenção do ambiente asséptico dentro da 
cavidade pulpar. 
O medicamento recomendado é o Otosporin®, 
composto por um antinflamatório 
corticosteróide e dois antibióticos, em solução 
aquosa. 
 
O corticosteróide é responsável por minimizar a 
sintomatologia pós-operatória, modulando o 
processo inflamatório. Por sua vez, os antibióticos 
previnem uma possível infecção por 
microrganismos. 
 
Independente da etapa do tratamento 
endodôntico, com o PQC completo ou não, e em 
intervalos de sessões de até 10 dias, a MIC 
empregada é o Otosporin®. 
 
O tempo de ação desse medicamento é de 10 dias, 
por ser uma suspensão aquosa, portanto, em 
intervalos maiores de 10 dias o curativo de 
demora indicado é o hidróxido de cálcio (Ca(OH)2) 
em veículo viscoso, comercialmente chamado 
Callen® ou Callen PMCC®. 
A solubilidade do Ca(OH)2 manipulado com um 
veículo viscoso é mais lenta, portanto, pode ser 
utilizado em casos com intervalo de 30 dias. 
 
No tratamento de urgência em dentes portadores 
de polpa viva: 
 
- quando realizado somente a pulpotomia 
(remoção da polpa coronária), ou a pulpectomia 
alta (até o comprimento do instrumento - CI) ou 
ainda a pulpectomia até comprimento de trabalho 
- CT, indica-se sempre o Otosporin®. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Em polpa morta, o tratamento indicado é a 
penetração desinfetante, que consiste na 
desinfecção do sistema de canais radiculares 
(SCR). 
O SCR é representado pelo canal principal, canais 
acessórios e laterais, istmos e deltas apicais, que 
podem estar infectados, dificultando o processo de 
eliminação dos microrganismos pelos instrumentos 
e pelas substâncias químicas irrigadoras usadas 
durante o PQC. 
Considerando a dificuldade na sanificação por 
meio do PQC, utilizamos a MIC como terapia 
auxiliar na eliminação de microrganismos. 
O medicamento mais utilizado e pesquisado nos 
casos de polpa morta é a pasta de hidróxido de 
cálcio. 
✓ Esta pasta apresenta propriedades tais como: 
ação antimicrobiana, devido ao elevado pH 
proporcionado pela liberação rápida de íons 
cálcio e hidroxila; antiexsudativa, pela ação 
higroscópica (capacidade de absorver 
umidade); indutora da mineralização tecidual, 
por meio da ativação enzimática, 
principalmente da fosfatase alcalina; e 
biocompatibilidade. 
 
Este medicamento pode ser manipulado em veículo 
aquoso, viscoso e oleoso. 
✓ O tipo de veículo influencia na velocidade de 
difusão do medicamento, quanto mais viscoso 
e oleoso mais lenta é a sua dissociação e maior 
o seu tempo de ação. 
 
Dependendo da etapa do tratamento endodôntico, 
antes ou depois do PQC, utilizamos MIC distintas: 
 
Polpa Morta 
 
 
✓ antes do PQC completo - indicamos o uso do 
hipoclorito de sódio 1%, por sua ação 
antimicrobiana, no entanto, somente pode ser 
usado por até 10 dias. A pasta de hidróxido de 
cálcio não está indicada, pois sua ação não é 
efetiva em um canal radicular infectado 
devido ao pH ácido do microambiente, o que 
neutraliza seu efeito antimicrobiano dado por 
sua alta alcalinidade. 
 
✓ depois do PQC completo - indicamos a pasta 
de hidróxido de cálcio em veículo aquoso, 
comercialmente chamada de Ultracal® 
(Ultradent). 
 
 
✓ Método de aplicação da MIC 
Antes da aplicação da MIC, realizamos o 
protocolo de irrigação e aspiração com hipoclorito 
de sódio 1% (5mL), seguido pelo uso de EDTA 17% 
(5mL) e novamente o hipoclorito de sódio 1% 
(5mL). 
Em seguida, fazemos a secagem dos canais 
radiculares com cânulas grossas, cânulas finas e 
cones de papel absorvente, estes do mesmo calibre 
da última lima do PQC, respeitando o comprimento 
de trabalho (CT). 
Nos casos em que não foi realizado o PQC 
completo, a irrigação é feita somente com 
hipoclorito de sódio 1%. 
MIC— 
HIDRÓXIDO DE CÁLCIO 
Consiste na aplicação de um medicamento no 
interior do canal radicular que visa exercer algum 
efeito terapêutico 
 
• Usa-se sempre? 
Não, só depois do PQC que se deve usar o 
Hidróxido de Cálcio 
• Por quê? 
Presença de microrganismos antes do canal. 
• Só usa Hidróxido de cálcio em dente com 
PQC COMPLETO (uso exato das limas) 
OSTOPORIM 
 
Dexametasona—corticoide, antibiótico de redução do 
processo antiflamatório. 
✓ reduz a vasodilatação, diminui a exsudação de 
líquido, e apresenta uma ação direta 
vasoconstritora sobre os vasos sanguíneos 
pequenos 
MEDICAÇÕES: 
Antes de fechar o dente, deve-se medicar—partir 
para a próxima sessão. 
✓ Hidróxido de Cálcio: usa-se depois do PQC em 
Viva ou Morta 
✓ Ostoporin: antes do PQC—polpa viva. 
✓ Hipoclorito de Sódio: uso antes do PQC—polpa 
morta. 
 
 
1) OSTOPORIM 
2) HIDROXIDO DE CALCIO 
3) HIPOCLORITO 
4) HIDROXIDO DE CALCIO 
 
 
 
Medicações Intracanais 
 
 
Ostoporim 
 
Sequência clínica: 
 
✓ preencher uma seringa de 5ml (Ultradent ou 
descartável) com 1ml (5 gotas) de Otosporin; 
✓ calibrar a ponta endo eze (Ultradent) 2 à 3mm 
aquém do CT com o auxílio do stop de silicone; 
✓ colocar a ponta calibrada dentro do canal até 
a referência incisal/oclusal estabelecida; 
✓ aplicar o Otosporin no canal retrocedendo a 
ponta até fluir na câmara pulpar; 
✓ remover o excesso de Otosporin da câmara 
pulpar com bolinha de algodão estéril; 
✓ realizar o selamento provisório: umedecer 
levemente uma outra bolinha de algodão 
estéril com PMCC* (paramonoclorofenol 
canforado), colocar na entrada do canal, 
cobrir a bolinha de algodão com 1mm de 
cimento restaurador provisório à base de óxido 
de zinco (tipo Coltosol®) e restaurar com no 
mínimo 5mm de altura de cimento ionômero de 
vidro; 
 
* medicamento antimicrobiano que atua por 
volatilização para garantir uma barreira extra no 
selamento. 
 
✓ PQC Completo em polpa viva—exceção 
✓ PQC Incompleto 
• PQC COMPLETO/ Urgência/ PQC incompleto 
Hidrocortisona – 10mg/ml (Corticosteroide) 
↳ anti-inflamatório. 
Sulfato de Neomicina – 5mg/ml (Antibiótico) 
↳ antibiótico. 
Sulfato de Polimixina B – 10.000 UI/m (Antibiótico) 
✓ Controle da reação inflamatória em dentes 
portadores de polpa viva que sofreram 
intervenções endodônticas. 
Hipoclorito de Sódio 
 
✓ POLPA MORTA – Urgência/ PQC incompleto 
✓ Atividade antimicrobiana 
↳ Combate tecido orgânico✓ Detergente (saponificação de lipídios) 
↳ remoção de gordura, restos dos microrganismos 
Sequência clínica: 
 
✓ preencher uma seringa de 5ml (Ultradent ou 
descartável) com 1ml de hipoclorito de sódio 
1%; 
✓ calibrar a ponta 2 à 3mm aquém do CT com o 
auxílio de stop de silicone; 
✓ colocar a ponta dentro do canal até a medida 
estipulada; 
✓ aplicar no canal recuando a ponta em direção 
à coroa, até fluir na câmara pulpar; 
✓ remover o excesso do hipoclorito de sódio 1% 
da câmara pulpar com bolinha de algodão 
estéril; 
✓ realizar o selamento provisório: umedecer 
levemente uma outra bolinha de algodão 
estéril com PMCC (paramonoclorofenol 
canforado), colocar na entrada do canal, 
cobrir a bolinha de algodão com 1mm de 
cimento restaurador provisório à base de óxido 
de zinco (tipo Coltosol®) e restaurar com no 
mínimo 5mm de altura de cimento ionômero de 
vidro; 
 
 
 
 
 
 
 
Hidróxido de Cálcio 
 
 
✓ VIVA - PQC COMPLETO/ intervalo entre 
sessões 
↳ veículos diferentes. 
✓ Serve como Protocolo de Irrigação Final 
PIF. 
✓ Antes da Medicação Intracanal e antes da 
Obturação. 
✓ Uso do EDTA Ácido 
etilenodiaminotetracético que tem como 
função a remoção INORGANICA sempre 
antes do uso da MIC com Hidróxido de 
Cálcio 
Protocolo de Irrigação Final: 
• 5ml de hipo 
• 5ml de EDTA 
• 5ml de Hipo 
QUESTÃO: 
Ao término do PQC de um dente de polpa viva 
Insere-se qual medicação intracanal? 
✓ Hidróxido de Cálcio 
Antes do uso de Hidróxido de Cálcio 
faz o PIF PROTOCOLO DE IRRIGAÇÃO FINAL, sendo: 
• 5ml de hipo 
• 5ml de EDTA 
• 5ml de Hipo 
 
QUESTAO 
• O Hidróxido de Calcio tem veículos, como PA 
uso em soro fisiológico em anestésicos-- 
Líquidos a base de água, a durabilidade do 
Hidróxido de Calcio vai depender do sue 
veículo. 
• Cada medicação tem seu tempo de ação 
Hipoclorito perde muito rápido seu tempo de 
ação—base AQUOSA (soro ou anestésico) 
UltraCal—base aquosa, dura até 2 semanas. 
Medicação que dure mais tempo—mudança do 
veículo 
Cada veículo tem sua durabilidade 
✓ Aquoso—2 semanas 
✓ Viscoso—30 dias CALEN 
✓ Oleoso –60 dias CALEN PMCC 
(paramonoclorofenol canforado) 
QUESTAO 
• Atendimento o paciente, aonde chegou até 
a 4 lima do PQC? 
MIC—hipoclorito 
 
QUESTAO 
• POLPA VIVA PQC COMPLETO-viaja e retorna 
daqui 50 dias? 
usa-se hidróxido de cálcio com veículo oleoso 
 
O Ultracal é uma pasta de hidróxido de cálcio 
pronta para uso, que vem acondicionada em 
seringas juntamente com pontas aplicadoras. 
 
Sequência clínica: 
 
✓ utilizar a ponta de comprimento compatível 
com o comprimento do canal; 
✓ calibrar a ponta 2 à 3mm aquém do CT com o 
auxílio do stop de silicone; 
✓ colocar a ponta dentro do canal até a medida 
estipulada; 
✓ aplicar o Ultracal no canal retrocedendo a 
ponta até fluir na câmara pulpar; 
✓ remover o excesso de Ultracal da câmara 
pulpar com bolinha de algodão estéril; 
✓ realizar o selamento provisório: umedecer 
levemente uma outra bolinha de algodão 
estéril com PMCC (paramonoclorofenol 
canforado), colocar na entrada do canal, 
cobrir a bolinha de algodão com 1mm de 
cimento restaurador provisório à base de óxido 
de zinco (tipo Coltosol®) e restaurar com no 
mínimo 5mm de altura de cimento ionômero de 
vidro; 
 
 
 
 
 
 
 
POLPA MORTA 
 
 
HIDROXIDO DE CÁLCIO 
Disponibilizada comercialmente em seringas 
(UltraCal® - Ultradent); 
✓ Proporciona a liberação rápida de íons cálcio e 
hidroxila, alcalinizando o meio ( pH 12,5) e 
assim, combatendo os microrganismos 
presentes; 
✓ Indução da mineralização tecidual através da 
ativação enzimática, principalmente da 
fosfatase alcalina; 
✓ Inativação de Endotoxinas; 
✓ Efeito antimicrobiano associado à capacidade 
de favorecer o processo de reparação tecidual. 
 
 
USO E MANIPULAÇÃO DO OSTOPORIN 
 
✓ Agitar a Suspensão antes do Uso 
✓ Gotejar 5 gotas na Seringa – 1mL 
✓ Calibrar a cânula 2-3mm aquém do CT 
✓ Preencher o Canal até fluir na câmara pulpar 
(remover o excesso) 
 
 
 
 
SELAMENTO CORONÁRIO – (entre sessões) 
Selamento triplo—três camadas: 
↳ fechar o canal, a fim de, evitar a entrada de 
microrganismos e preservar a ação dos 
medicamentos. 
✓ Bolinha de algodão estéril na entrada do canal 
levemente úmida em Paramonoclorofenol 
↳ Hidróxido de Cálcio Veículo Oleoso –60 dias 
CALEN PMCC (paramonoclorofenol canforado) 
✓ Cimento provisório 
✓ CIV (maior espessura 
✓ Ajuste oclusal 
↳ a fim de, evitar trauma oclusal. 
 
 
 
HIPOCLORITO DE SÓDIO 1% 
 
 
✓ Calibrar a cânula 2-3mm aquém do CT 
✓ Preencher o Canal até fluir na câmara pulpar 
(remover o excesso) 
 
SELAMENTO CORONÁRIO – (entre sessões) 
Selamento triplo—três camadas: 
↳ fechar o canal, a fim de, evitar a entrada de 
microrganismos e preservar a ação dos 
medicamentos. 
✓ Bolinha de algodão estéril na entrada do canal 
levemente úmida em Paramonoclorofenol 
↳ Hidróxido de Cálcio Veículo Oleoso –60 dias 
CALEN PMCC (paramonoclorofenol canforado) 
✓ Cimento provisório 
✓ CIV (maior espessura 
✓ Ajuste oclusal 
↳ a fim de, evitar trauma oclusal. 
 
 
 
 
 
HIDRÓXIDO DE CÁLCIO 
 
✓ Calibrar a cânula 2-3mm aquém do CT 
✓ Preencher o Canal até fluir na câmara pulpar 
(remover o excesso) 
✓ Radiografar para conferir o preenchimento 
 
↳ Hidróxido de Cálcio Radiopaco 
 
SELAMENTO CORONÁRIO – (entre sessões) 
Selamento triplo—três camadas: 
↳ fechar o canal, a fim de, evitar a entrada de 
microrganismos e preservar a ação dos 
medicamentos. 
✓ Bolinha de algodão estéril na entrada do canal 
levemente úmida em Paramonoclorofenol 
↳ Hidróxido de Cálcio Veículo Oleoso –60 dias 
CALEN PMCC (paramonoclorofenol canforado) 
✓ Cimento provisório 
✓ CIV (maior espessura 
✓ Ajuste oclusal 
↳ a fim de, evitar trauma oclusal. 
 
 
 
RESUMO 
 
 
REMOÇÃO