Hematologia II

Prévia do material em texto

Hematologi� II
Hemograma é dividido em:
● Eritrograma: volume, hemácias, hemoglobina..
● Leucograma: leucócitos totais e diferenciação.
● Plaquetograma: contagem, volume, %..
Leucócitos:
Granulares: eosinófilo, basófilo, neutrófilo.
Agranulares: Linfócito, monócito.
Composição, proporcionalmente por campo:
500 hemácias: 30 plaquetas: 1 leucócito.
Procedência:
Plasma: água e alimentos
Hemácias, plaquetas, granulócitos:medula óssea
Linfócitos e monócitos: baço e linfonodos
Reticulócitos: normal ter até 2% no sangue periférico,
muito mais do que isso é sinal de que as hemácias não
estão amadurecendo corretamente (hiperproliferação
da medula). É normal (e bom) aumentar somente
quando o paciente está em tratamento com remédios
que aumentam a atividade da medula!
→ Não é possível enxergar reticulócitos com
colorações normais para hemograma (os fragmentos de
RNA em seu interior exigem corante específico), portanto
para identificar, ele se parece porém um pouco maior
e mais azulado.
Eritropoese: processo de formação dos eritrócitos /
hemácias, auxiliado pela eritropoetina.
Plaquetas: NÃO SÃO CÉLULAS, são fragmentos de
célula!!
→O plasma possui fatores de coagulação, enquanto o
soro não possui.
Element�� figurad��
Sangue: tecido conjuntivo especializado. Possui
elementos figurados: eritrócitos, leucócitos e
plaquetas suspensos em plasma.
Funções do sangue:
→ Transportar O2, nutrientes, hormônios, levar
produtos tóxicos para os órgãos específicos,
homeostasia, coagulação, migração de leucócitos.
Plasma: aminoácidos, lipídeos, carboidratos, ureia,
ácido úrico, creatinina…
→ Amostras com hemólise, lipemia,
hiperbilirrubinemia, são descartadas.
→ Sangue é 90% água, 9% proteínas e 1%
substâncias orgânicas.
EDTA: anticoagulante irreversível! Quelante de Ca+
Citrato: anticoagulante reversível! Quelante de Ca+
Hemácia�:
Eritrócitos ou glóbulos vermelhos, dão a cor
característica do sangue por possuírem o pigmento
vermelho da proteína hemoglobina. Sua produção é
chamada de Eritropoiese e ocorre na medula óssea, e
sua “morte” no baço e fígado.
1mm³ de sangue→ 5,5 milhões de hemácias (45% do
volume do sangue).
→ O tempo de vida médio de uma hemácia é de
cerca de 120 dias, já que não possuem núcleo.
Distúrbios dos eritrócitos
Anemia: causa falta de vigor, cansaço físico e mental,
causada por:
→ Perda acelerada de hemácias. Pode ser:
● Perda de sangue: células normais mas em
baixo nº.
● Anemias hemolíticas: ruptura de um grande nº
de células
Hereditárias
Defeitos na membrana
(esferocitose hereditária)
Defeitos em enzimas (G6PD)
Hemoglobina anormal (falciforme)
Talassemia
Adquiridas
Infecções parasitárias (malária)
Drogas
Reações autoimunes
→ Diminuição na produção de hemácias:
● Síntese defeituosa de hemácias ou
hemoglobinas pela medula.
Anemia Aplásica
Pode ser causada por certas
drogas ou radiação
Dieta
inadequada
Deficiência de ferro
Deficiência de ácido fólico
Deficiência de B12
Ferro→ Auxilia na produção de hemoglobina
A. Fólico e B12→ Auxilia na produção de DNA
→ Produção inadequada de eritropoetina, hormônio
que regula a produção de hemácias.
Leucócit��:
Glóbulos brancos, realizam a defesa do organismo,
possuem muitos tipos com funções específicas.
Podem ser:
Polimorfonucleares:
● Neutrófilos
● Eosinófilos
● Basófilos
Mononucleares:
● Linfócitos
● Plasmócitos
● Monócitos
Neutrófilos: 45% a 75% dos leucócitos, núcleo com 2
a 5 lóbulos e grânulos. Função fagocitária, são os 1ºs a
chegar no local da infecção.
Monócito: 2% a 8% dos leucócitos, núcleo com
vacúolos citoplasmáticos. Ficam 4-8 horas na
circulação (vida curta), se diferenciam em macrófagos
quando vão para o tecido. Função fagocitária.
Eosinófilos: muito associados à alergias, liberam
histamina. Defesa contra parasitas metazoários
helmínticos. Engloba elementos estranhos.
Granulação grossa e mais alaranjada.
Basófilos: iniciam o processo inflamatório. Contém
grânulos de heparina e histamina, possuem receptores
de IgE na sua M.P.
Linfócitos: 20% a 30% dos leucócitos, núcleo
arredondado e pouca ou nenhuma granulação, muito
grande, quase do tamanho do citoplasma.
Responsáveis pela resposta imune adquirida. Podem
ser B ou T.
→ Linfócitos T: imunidade citotóxica e rejeição de
tecidos estranhos.
→ Linfócitos B: imunidade humoral, se diferenciam
em plasmócitos.
→ Plasmócitos: secretam anticorpos
(imunoglobulinas).
→ Linfócitos atípicos: “células de downey”, não
maligno, pode ser encontrado no sangue periférico
em resposta a alguns estímulos antigênicos.
Como diferenciar os tipos de linfócitos?
• Tamanho - comparando com as hemácias.
• Forma.
• Forma e tamanho do núcleo.
• Aspecto do citoplasma.
• Estruturas citoplasmáticas.
• Relação núcleo/citoplasma.
Macrófagos: defesa contra invasores (fagocitose),
remove células velhas ou danificadas da circulação,
estimula o processo inflamatório, apresentação de
antígenos. Ficam nos tecidos. Podem possuir
diferentes nomes dependendo de onde se
encontram:
● histiócito (tecido conjuntivo);
● célula de Kupffer (fígado);
● célula da microglia (cérebro);
● macrófagos alveolares (alvéolos);
● osteoclastos (ossos).
Pus
Regiões do nosso corpo que macrófagos e neutrófilos
estão fagocitando partículas estranhas: “campos de
batalha”. Local de ligação entre leucócitos e os
invasores vivos. O pus são os restos dos invasores
destruídos e fragmentos de glóbulos brancos, que
formam um líquido viscoso e branco-amarelado.
Trombócit��
Fragmentos de células anucleados granulosos,
provenientes dos Megacariócitos. Atuam limitando a
hemorragia (coagulação). Produção regulada pelo
hormônio trombopoetina e leva cerca de 10 dias entre
a célula-tronco e a plaqueta final.
1 megacariócito = 1000 a 5000 plaquetas.
Funções hemostáticas:
● Aderem ao colágeno
● Receptoras do fator Von Willebrand
● Agregação plaquetária
● Liberação de ADP
● Síntese de prostaglandinas, tromboxano e
serotonina.
Funções não-hemostáticas:
● Inflamação
● Cicatrização
Vasoconstrição→ agregação plaquetária→
coagulação.
Hem�stasi� Primári�:
1. Ação vascular e plaquetária
2. Tampão plaquetário
3. Vasoconstrição
→ Essa fase estanca o sangramento. É dividida em:
adesão, ativação e agregação.
Lesão: libera a matriz celular para o meio, colágeno
exposto, libera fator de von willebrand.
Adesão: Engatilhada pela lesão vascular. O colágeno
liga-se nas plaquetas através do Fator de Von
Willebrand, por meio de GPIa/IIa e GPVI. Adesão
direta entre plaqueta e colágeno.
→ Fator de von willebrand: glicoproteína muito
grande.
Ativação: vasoconstrição pela serotonina, com
redução da perda de sangue e resposta do músculo
liso, que se contrai. Agregação plaquetária no sítio da
lesão (tromboxano).
Agregação: plaquetas se ligam, formando a teia
plaquetária com ajuda do fibrinogênio. A ligação de
uma plaqueta à outra é o resultado da ligação do
fibrinogênio à glicoproteína IIb – IIIa.
Hem�stasi� Secundári�:
1. Fatores de coagulação
2. Rede de fibrina
→ A rede de fibrina é o produto final, estabilizado pelo
fator XIII.
Cascata de proteínas:
Via extrínseca + via intrínseca = via comum.
Via extrínseca:
→ É a 1ª a ser ativada, ativa a via intrínseca.
Fator tecidual (TF) está liberado na corrente sanguínea
e interage com o fator VII, que é ativado e se torna
fator VIIa/TF. O fator VII converte X e IX em suas
versões ativadas. X ativado sem seu cofator, converte
a protrombina em trombina.
Via intrínseca:
Fator IX, XI e VIII.
Fibrinólise: processo de quebra das redes de fibrina
após a cicatrização, efetivada pela plasmina.
Hemofilia: doença que afeta a coagulação sanguínea,
o indivíduo é geneticamente incapaz de fabricar o
fator VIII ou IX. Pode ter sangramentos prolongados e
hemorragia interna. O tratamento é feito com
transfusões de sangue, plasma ou injeções
concentradas com fatores de coagulação. Seu
hemograma, contagem de plaquetas e o TAP estarão
normais, o exame de TTPA “tempo de tromboplastina
parcial ativada” estará alterado (prolongado demais).
Tipos:
A - deficiência do fator VIII.
B - deficiência do fator IX.
Colet�� Conservaçã� d�
sangu�
Coleta: Usar luvas e trajes apropriados. Jamais
reencapar agulhas. Transferir o sangue para o tubo
pela seringa e nunca pela agulha.
Tipos de exposições
Percutâneas: provocadas por instrumentos
perfurantes e cortantes.
Mucosas: quando há respingos na face envolvendo
olho, nariz, boca ou genitália.
Cutâneas: contato com pele com dermatite ou feridas
abertas.
Mordeduras humanas: consideradas como exposição
de risco quando envolverem a presença de sangue.
Conservantes: desenvolvidos para manter o
metabolismo energético eritrocitário através da
glicólise e assegurar a viabilidade celular durante a
estocagem do sangue.
→ O sangue e seus componentes podem ser
utilizados logo após a coleta ou armazenados entre 1 e
6°C, já as plaquetas e sangue total não permanecem
viáveis por mais de 6 horas.
→ Torniquetes ficam por no máximo 1 minuto!! 8 cm
ou 1 palmo acima do local da punção.
Hemocultura: coletar antes de começar uso de
antibióticos, fazer antissepsia com álcool 70% e
clorexidina, não tocar mais na área após antissepsia,
coletar 2 amostras de 10ml em locais diferentes.
Cateter: fazer antissepsia com álcool 70%, remover o
cateter e cortar 5 cm da parte mais distal (introduzida
na pele), colocar o pedaço do cateter em frasco estéril.
Feridas: limpar com solução fisiológica, coletar o
material localizado na parte mais profunda da ferida,
aspirando com seringa de insulina ou, em último caso,
swabs.
Erros mais comuns: garrotear muito tempo, agulhas
muito finas, aspiração violenta, transferir o sangue
pela agulha, agitação violenta do tubo, demorar para
transferir ao tubo, puncionar veias em áreas ligadas ao
soro.
Complicações: sangramento, hematoma, infecção,
tonturas, desmaios.
Jejum: apenas para exames de glicose (8 a 12 horas
adultos e 3 horas crianças), TSH e PSA (4 horas).
Esfregaç� � Coloraçã�:
→ Teste realizado para a contagem e a identificação
de anormalidades nas células do sangue.
Serve para analisar:
● Morfologia das células
● Quantificar leucócitos e plaquetas
● Pesquisa de hemoparasitas
→ Não pode ser muito espesso e nem ocupar a
lâmina como um todo.
Procedimento: Pingar 1 gota de sangue na
extremidade da lâmina, com a extensora fazer um
ligeiro movimento para trás até encostar na gota,
deixando que ela se difunda pela borda, depois
arrastar de uma só vez para frente espalhando pela
lâmina.
“Gota espessa”: é corada pela técnica de Walker (azul
de metileno e Giemsa), enquanto o esfregaço delgado
é corado pelo Giemsa.
Vantagens:
● Maior concentração de sangue
● Coloração mais rápida
● Distribuição de parasitas e leucócitos se dá ao
acaso em toda amostra
Desvantagens:
● Requer experiência de hemoparasitas, já que
altera sua morfologia
● Requer processamento rápido
Coloração:
Corante básico→ cora estruturas ácidas, chamadas
basófilas.
Corante ácido→ cora estruturas básicas, chamadas
acidófilas/eosinófilas.
→ A mistura de corantes inclui um corante básico e
um ácido, consistindo em azul de metileno (básico) e
eosina (ácida - avermelhada).
Panótipo: tipo de coloração com 3 corantes,
mergulhando e esperando cada um secar.
Coloração Diferencial Rápida: 1 solução cora várias
estruturas, mistura de corantes (Giemsa).
Alteraçõe� Eritrocitária�:
Normocitose: pode estar com anemia de doença
crônica, ou deficiência de B12, ácido fólico ou ferro.
Macrocitose: Nota-se apenas com um VCM muito
alto. Aumento de HCM sem aumento de CHCM.
Causas: fármacos, hepatopatias, esplenectomia,
hiper-regeneração eritróide, anemias megaloblásticas
e aplásticas, síndrome de Down, fumantes.
Microcitose: anemia ferropriva, talassemias,
hemoglobinopatias.
Anisocitose: RDW alterado!
Drepanócitos: hemácias em foice, presença de
hemoglobina S. Anemia falciforme.
Dacriócitos: forma de gota. Mielofibrose, talassemias,
anemias.
Esferócitos:menores e hipercorados.
Ovalócitos/eliptócitos: forma oval, anemias micro e
megaloblásticas, síndromes mieloproliferativas.
Estomatócitos: fenda pálida central. Doenças
hepáticas, uso de asparaginase, estomatocitose.
Equinócitos: espículas. Uremia, hipotireoidismo,
hepatopatias, heparina intravenosa.
Acantócitos: menos espículas, mais irregulares.
Hepatopatias, pós-esplenectomia.
Leptócitos: ”target cells”, células em alvo. Beta
talassemias, asplenia, hemoglobinopatias C e S.
Queratócitos: hemácias fragmentadas, ”helmet cells”.
Invaginação da membrana, parecem capacetes.
Trauma por colisão, trauma ao passar por depósitos de
fibrina e agregados plaquetários, traumas mecânicos.
Esquizócitos: fragmentação mas intensa, pedaços de
eritrócitos emmeia-lua, triângulo ou outras formas.
→ Avaliar se há distribuição homogênea ou
aglutinações como crioaglutinação e rouleaux!!
Alterações de coloração:
● Hipocromia (CHCM baixo)
● Normocromia (CHCM normal)
● Hipercromia (CHCM alto)
Alteração de formato: poiquilocitose.
Inclusõe� Eritrocitária�:
Corpos de Howell-Jolly: restos nucleares
remanescentes. Hipofunção esplênica, anemias
megalo e mielodisplasias.
Pontilhado basófilo: coloração pela precipitação dos
ribossomos, quando muito ricos em RNA.
Polocromatocitoses, micrócitos de beta talassemia,
saturnismo.
Corpos de Heinz: corpúsculos maiores de
hemoglobina desnaturada. Variantes estáveis da
hemoglobina, deficiência de G6PD. São removidos
pelo baço, de modo que são numerosos em pacientes
esplenectomizadas.
Siderócitos: grânulos de ferro dispersos de modo
irregular na periferia do eritrócito. Síndromes
sideroblásticas.
Anéis de Cabot: restos de membrana nuclear em
forma de filamento. Anemias megalo, maturação
incorreta.
Inclusões parasitárias: hematozoários da malária ou
da babesiose.
→ Eritroblastos são eritrócitos imaturos, nucleados e
não existem normalmente no sangue periférico.
Aparecem em:
● Hiper-regenerações eritróides extremas
● Metaplasia mielóide
● Mielofibrose
● Disseminação tumoral ou necrose
“Policromatocitose”: eritrócito jovem. Pode ser
encontrada em anemias hemolíticas e trauma.
Hematopoies�:
→ Formação e renovação das células sanguíneas.
→ Tecido mielóide;
● Eritrócitos;
● Leucócitos granulócitos;
● Plaquetas.
→ Tecido linfático
● Linfócitos T e B.
● Células NK
Órgãos hematopoiéticos na vida uterina:
0-2 meses
Ilhotas sanguíneas do saco
vitelino
2-7 meses Fígado e baço
5-9 meses Medula Óssea
Adultos:Medula Óssea.
Metaplasia mielóide: Em uma anemia hemolítica, a
medula óssea gordurosa é substituída pela vermelha e
o fígado e baço reassumem função hematopoiética!!
Compensatório.
Estroma: ambiente. Fibroblastos, adipócitos,
macrófagos, linfócitos, endotélio dos sinusóides
medulares secretam substâncias que formam matriz
extracelular e fatores de crescimento para
sobrevivência da célula tronco.
Células tronco→ Células progenitoras (mitose)→
Células precursoras (crescimento)→Maduras.
Células formadoras de colônias (CFC): precursoras
imediatas das células maduras do sangue periférico.
Hematopoiese inclui:
● Eritropoiese
● Granulocitopoiese
● Granulocitopoiese
● Plaquetopoese (trombopoiese)
1 célula tronco = 106 células maduras
Eritrócitos: transportam O2 e CO2 através da
hemoglobina.
Eritropoietina: hormônio regulador da eritropoiese.
Controlada pelo teor de O2 sanguíneo.
Reticulócitos: hemácias jovens e anucleadas, com
restos de RNA. Em grande quantidade indica
atividade proliferativa compensatória da medula
óssea.
Eritropoiese:
1. Proeritroblasto (progenitora)
2. Eritroblasto basófilo (precursora)
3. Eritroblasto policromático
4. Eritroblasto ortocromático
5. Reticulócito
6. Hemácia
Granulopoiese:
● Mieloblasto
● Promielócito
● Mielócito
● Metamielócito
● Bastonete
● Segmentados
Monopoiese:
● Monoblasto
● Promonócito
● Monócito
Linfopoiese:
● Linfoblasto
● Prolinfócito
● Linfócito
Plaquetopoese/ Trombopoiese:
● Megacarioblasto
● Promegacarioblasto
● Megacariócito basófilo
● Megacariócito acidófilo
● Plaquetas
Trombopoietina: hormônio regulador da
trombopoiese, encontrado nos fígados e rins.
Plaquetas: fragmentos do citoplasma. Responsáveis
pela adesão e agregação plaquetária.
Retração do coágulo(actina e miosina)
Remoção do coágulo (plasmina e enz. lisossomais)
Condições especiais:
• Hemodiluição (Falsa anemia)
– Gravidez
– Anasarca (Insuf. Renal)
– Hiper-hidratação
• Hemoconcentração (Falsa poliglobulia)
– Diuréticos
– Queimaduras
– Gastroenterite
– Hiperleucocitose (elevação falsa de hemácias)
Índice� eritrocitári��:
VCM: média do tamanho (volume) das hemácias.
Anemias:
● Normocíticas (VCM=80-100 fl)
● Microcíticas (VCM<80 fl)
● Macrocíticas (VCM> 100 fl)
HCM: conteúdo médio de hemoglobina por hemácia
(massa). Anemias:
● Hipocrômica (HCM<27 pg)
● Normocrômica (HCM 27 - 32 pg).
CHCM: hemoglobina encontrada em 100 mL de
hemácias. Hemácias:
● Normocrômicas (CHCM = 31-36 g/dL)
● Hipocrômicas (CHCM < 31,0 g/dL)
RDW: heterogeneidade dos tamanhos (anisocitose).
Normal entre 11,5% e 15%.
Hemogram�:
● Eritrograma
● Leucograma
● Plaquetograma
Eritrograma: avalia as hemácias, quantitativo e
qualitativo.
Avaliaçã� Quantitativ�:
Contagem de eritrócitos: eletronicamente, variação de
2%. Erros: crioaglutinação e rouleaux.
Diminuição: eritrocitopenia
Aumento: eritrocitose
Dosagem de hemoglobina: espectrofotometria,
variação de 2%. Erros: lipemia, muitos leucócitos,
sujeira na leitura.
Hematócrito: eletronicamente, é o volume globular.
Histograma: curva de frequência da distribuição e
tamanho dos eritrócitos. Curva mais à esquerda é
microcitose, mais a direita é macrocitose.
Leucograma: contagem manual (Câmara de
Neubauer) ou eletronicamente. Em ordem dos mais
encontrados:
1. Neutrófilo
2. Linfócitos
3. Eosinófilos
4. Monócitos
5. Basófilos
OBS: Na infância (até 6-7 anos) há um predomínio de
linfócitos sobre neutrófilos!
→ Citopenias e citoses relativas (%) nada significam
se não acompanhadas de citopenias ou citoses
absolutas! A única exceção em que o valor percentual
tem significado interpretativo é no número de
neutrófilos bastonados.
Bastonete >5% = desvio à esquerda!!
Plaquetograma: EDTA, atraso de coleta, conservação
in vitro e não homogeneizar podem causar agregações
plaquetárias (1)!
Satelitismo plaquetário: as plaquetas aderem in vitro
aos neutrófilos, envolvendo-os como uma coroa,
induzido pelo EDTA (2).
VPM: volume plaquetário médio, normal entre 7-10 fl.
PDW: uniformidade das plaquetas.
Plaquetas: 140.000- 400.000/µl
Avaliaçã� Qualitativ�:
→ Presença de macroplaquetas ou microplaquetas,
plaquetas dismórficas.
Aumento: trombocitose (anemia ferropriva, pós
operatório/esplenectomia)
Diminuição: trombocitopenia (viroses,
esplenomegalia, anemias hemolíticas, heparina).
Síndrome Bernard Soulier: trombocitopenia com
plaquetas gigantes (VPM >15) e agregação plaquetária
defeituosa.
Síndrome Wiskott-Aldrich: insuficiência imunológica,
trombocitopenia commicroplaquetas.
TA: trombocitopenia com ausência de rádio. Doença
autossômica recessiva.
Reticulocitose: Não é normal o aparecimento de
eritroblastos no sangue periférico, salvo em
hemogramas de recém-nascidos!
● Anemia aguda pós-hemorrágica,
● Anemia hemolítica autoimune adquirida,
● Esferocitose, Drepanocitose e Talassemia.
● Hemoglobinúria paroxística noturna.