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NUTRIÇÃO DIETÉTICA AVANÇADA Sandra Maria Pazzini Muttoni Necessidades e recomendações de energia + exercício prático Objetivos de aprendizagem Ao final deste texto, você deve apresentar os seguintes aprendizados: � Reconhecer os nutrientes que fornecem energia ao organismo. � Reconhecer que as necessidades de energia variam conforme os ciclos da vida, gênero, condições de saúde e nível de atividade. � Demonstrar alguns métodos que podem ser utilizados para es- timar as necessidades energéticas nos ciclos da vida. Introdução O ser humano alimenta-se para satisfazer duas necessidades básicas: obter os nutrientes que lhe são essenciais para a manutenção da saúde e conseguir energia para conservar o organismo em funcio- namento. Essas necessidades, tanto de nutrientes quanto de energia, são específicas para cada indivíduo, em cada período de sua vida, e à condição de saúde apresentada. Neste texto, você vai estudar as necessidades e recomendações de energia nos diferentes ciclos da vida. Também irá conhecer os principais métodos para calcular tais requerimentos, bem como os nutrientes que fornecem energia ao organismo. Os alimentos e seus componentes fornecedores de energia A alimentação diária deve oferecer ao organismo, em quantidade e qualidade adequadas, todos os nutrientes necessários para a manutenção das funções vitais e das atividades de trabalho, lazer e exercício físico. Saiba do que são compostos os alimentos: por macronutrientes, micronutrientes, além de fibras e água, sendo que cada um deles desempenha funções específicas e estas, Nutricao_Dietetica_avancada.indb 1 29/09/16 16:04 muitas vezes, se complementam. Sabia que chamamos de caloria a unidade de energia que se refere à capacidade dos alimentos em fornecer “calor” ao organismo? Na linguagem mais prática, essa é a representação e a abreviatura da quilocaloria: (Kcal). Então, agora você sabe que a energia que precisamos para viver e realizar nossas atividades é fornecida especificamente pelos ma- cronutrientes, que são representados pelos carboidratos, pelas proteínas e pelos lipídeos, em diferentes quantidades, veja na Figura 1: Figura 1. Os macronutrientes e o fornecimento de calorias. Fonte: Mahan e Raymond, 2012. Energia bruta do alimento (calor da combustão) (kcal/g) Carboidratos 4,10 Gorduras 9,45 Proteínas 5,65 Álcool 7,10 Energia digestível (kcal/g) Carboidratos 4,0 Gorduras 9,0 Proteínas 5,20 Álcool 7,10 Energia metabolizavel (kcal/g) Carboidratos 4,0 Gorduras 9,0 Proteínas 4,0 Álcool 7,0 Energia perdida nas fezes Estômago Intestinos Energia perdida na urina Energia Nutrição e dietética avançada2 Nutricao_Dietetica_avancada.indb 2 29/09/16 16:04 Carboidratos Você sabia que os carboidratos representam a principal fonte de energia para o organismo? Sim, e, especialmente, para as células cerebrais e do sistema ner- voso, além das hemácias (glóbulos vermelhos do sangue)! Saiba também que eles fornecem energia para os músculos, de forma constante, com o intuito de manter as atividades do dia a dia e para o exercício físico. É importante você saber que a quantidade de energia fornecida em cada grama de carboidrato é de 4 kcal, e que prontamente é disponibilizada para todas as células do corpo, ou armazenada sob a forma de glicogênio no fígado e nos músculos. Veja os alimentos que mais fornecem carboidratos: açúcar de mesa, mel, geleia, frutas, doces, arroz, batatas, milho, pães, biscoitos, macarrão, mandioca, fei- jões, farináceos em geral. Outro fator de grande importância para você saber é que para que se tenha um equilíbrio na qualidade energética proveniente dos alimentos, os carboidratos devem oferecer de 45 a 65% da energia total neces- sária ao dia. O interessante é que muitas pessoas acreditam que os alimentos fonte de carboidrato fornecem apenas calorias e, como consequência, são os únicos que provocam ganho de peso (sobrepeso ou obesidade). Porém, agora, você sabe que isso não é verdade, pois os alimentos ricos em carboidratos também fornecem outros nutrientes/compostos que são muito benéficos para a saúde, como vitaminas, minerais e fibras. Proteínas Entenda que a maioria das estruturas e substâncias do organismo são com- postas por proteínas, perfazendo um total de 17% do peso corporal, sendo essenciais à manutenção e regulação do corpo. Você sabe quais as funções corporais dependem das proteínas? a coagulação do sangue, balanço hídrico, produção de hormônios e enzimas, formação e recuperação de tecidos e trans- porte de muitas substâncias na corrente sanguinea. E ainda, a quantidade de energia obtida a partir das proteínas é de 4 kcal/grama (mesma quantidade que é oferecida em cada grama de carboidrato). Veja as principais fontes alimentares de proteína: carnes em geral e seus derivados, laticínios e ovos (proteínas de alto valor biológico), além dos feijões e oleaginosas (proteínas de baixo valor biológico). Agora, para você pensar na qualidade da energia proveniente da alimentação, saiba que as proteínas devem oferecer de 10 a 15% das necessidades energéticas diárias do indivíduo, e esse percentual é 3Necessidades e recomendações de energia + exercício prático Nutricao_Dietetica_avancada.indb 3 29/09/16 16:04 fácil de ser atingido. Sabe como? Primeiro você deve ter em mente que para as proteínas cumprirem seu principal papel, que é a formação e manutenção dos tecidos corporais (função estrutural), as necessidades calóricas (de energia) do indívíduo precisam ser atingidas de maneira adequada, pois caso isso não aconteça, as proteínas serão desviadas para tal uso, provocando um desequilí- brio no metabolismo e podendo desencadear o surgimento de doenças. Lipídeos Você sabia que os lipídeos também são conhecidos como “gorduras”? E que eles representam o macronutriente que mais oferece calorias ao organismo? Pois uma vez que cada grama deste componente alimentar fornece 9 kcal, re- presenta mais que o dobro da energia oferecida em 1 grama de carboidrato ou de proteína. É preciso ficar atento às suas quantidades na alimentação para evitar a ingestão excessiva de calorias e ter como consequência o ganho de peso! Porém, assim como os carboidratos e as proteínas, os lipídeos são fundamentais para a manutenção da saúde e, de modo geral, devem contribuir com 20 a 35% da ingestão total de calorias. Veja os principais alimentos fonte de lipídeos: óleos vegetais, margarina, manteiga, creme de leite, banha, toucinho, oleaginosas. Além desses, fique atento ao abacate e o coco, pois são frutas que possuem bastante quantidade de gordura em sua composição. O álcool, apesar de não ser considerado um nutriente, também fornece calorias ao or- ganismo e em quantidade muito próxima àquela proveniente dos lipídeos. Você sabia que cada grama de álcool ingerida fornece ao organismo 7 kcal? E o aproveitamento pelo corpo da energia fornecida pelas bebidas alcoólicas dependerá do estado nutri- cional, da frequência e do modo de consumo, podendo levar ao sobrepeso e à obesi- dade, em consumidores moderados, e à desnutrição entre os usuários crônicos. Nutrição e dietética avançada4 Nutricao_Dietetica_avancada.indb 4 29/09/16 16:04 As vitaminas e os minerais compõem o grupo dos micronutrientes e, embora não ofereçam energia ao organismo, são fundamentais para o funcionamento adequado do corpo. Esses componentes alimentares se tornam disponíveis a medida em que os macronutrientes são devidamente digeridos e absorvidos, o que mostra, ainda mais, a importância de uma ali- mentação equilibrada para a manutenção de um bom estado de saúde. O corpo humano, suas necessidades e recomendações de energia Você sabe que a necessidade de energia é específica para cada indivíduo, con- forme o estágio de vida em que se encontra e de acordo com o seu estado de saúde. E você sabe que por meio da alimentação é que o indivíduo consegue adquirir as calorias necessárias para o funcionamento do organismo, e tambémenergia para desenvolver atividades diárias, quer seja no trabalho ou no lazer. O ideal é: a energia consumida seja proporcional a estas necessidades, caso contrário, quando uma pessoa ingere mais energia do que precisa, ela poderá ganhar peso, que pode se transformar em sobrepeso ou obesidade. Você sabe que cada pessoa apresenta necessidades energéticas específicas, que variam conforme a idade, sexo, nível de atividade e condição de saúde (presença de do- enças). No caso das crianças e adolescentes, elas estão em fase de crescimento e desenvolvimento e precisam suprir essas necessidades, além de manterem seu organismo funcionando e terem disposição para brincar e/ou realizar ati- vidade física. Já os adultos e os idosos completaram o crescimento e o desen- volvimento corporal, mas precisam de energia para manutenção e reparação do organismo, também para as atividades laborais e de lazer. As gestantes e as nutrizes também apresentam suas necessidades específicas de energia, bem como os indivíduos que apresentam doenças. Você consegue perceber que estas particularidades devem ser levadas em consideração quando vamos definir as necessidades de energia das pessoas? O importante é que você consiga chegar a valores o mais próximo possível da realidade de cada um. 5Necessidades e recomendações de energia + exercício prático Nutricao_Dietetica_avancada.indb 5 29/09/16 16:04 Componentes do gasto energético Saiba que as necessidades energéticas do indivíduo são compostas pelo gasto energético basal (GEB), também chamado de taxa metabólica basal (TMB), que representa a energia necessária para manter o funcionamento do organismo du- rante o repouso (funções vitais: respiração, circulação, funcionamento cerebral, e manter a temperatura corporal), perfazendo um percentual de 60 a 70% do uso total e energia pelo corpo. Outro componente importante que você deve saber a respeito das necessidades energéticas é o efeito térmico do alimento (ETA), que representa a energia gasta para a digestão e absorção dos alimentos/ nutrientes. Sabia que o ETA representa de 5 a 10% das necessidades energéticas totais do indivíduo? Agora, o terceiro e último componente das necessidades de energia é o nível de atividade física (atividades laborais, de lazer e exercício físico), que corresponde em torno de 25% da energia total ao dia. Na Figura 2, você vai ver as principais variáveis que influenciam o equi- líbrio energético, sendo que o tamanho de cada um demonstra a contribuição ao balanço de energia corporal. Confira! Figura 2. Componentes de ingestão e gasto energético. Fonte: Wardlaw e Smith, 2013. Nutrição e dietética avançada6 Nutricao_Dietetica_avancada.indb 6 29/09/16 16:04 Veja o percentual de uso energético total e uso de energético correspondente pelos diversos órgãos quando uma pessoa está em repouso: Cérebro 19% 265 kcal/dia Músculo esquelético 18% 250 kcal/dia Fígado 27% 380 kcal/dia Rins 10% 140 kcal/dia Coração 7% 100 kcal/dia Outros 19% 265 kcal/dia A energia gasta no metabolismo basal e na atividade física é igual ao balanço ou equi- líbrio energético, quando se refere ao estado em que a ingestão energética está re- presentada pelo consumo de alimentos e bebidas. Outro fator importante: quando a ingestão energética é maior do que a energia despendida, você terá um balanço energético positivo e, na maioria das vezes, terá como consequência o ganho de peso. Em contrapartida, quando a ingestão energética é menor do que a energia gasta, você terá um balanço energético negativo, o que vai ocasionar a perda de peso. (que também poderá ocasionar, tanto em crianças quanto em adultos, maior cansaço na realização das atividades laborativas e certa indisposição para praticar exercícios físicos). 7Necessidades e recomendações de energia + exercício prático Nutricao_Dietetica_avancada.indb 7 29/09/16 16:04 Métodos mais utilizados para estimar as necessidades de energia nos ciclos da vida Agora, você já sabe que a necessidade de energia é específica para cada in- divíduo, e também depende do estágio de vida e de saúde em que a pessoa se encontra. Para você definir estas necessidades, poderá usar vários métodos, desde os mais simples até os mais complexos, podendo-se utilizar equipa- mentos e ambientes físicos específicos (métodos mais precisos), ou equa- ções que estimam tais necessidades (métodos um pouco menos precisos, que podem sub ou superestimar estas necessidades). Saiba que a Calorimetria In- direta (CI) é dos métodos considerados mais precisos para a determinação do gasto energético, em que com o uso de um calorímetro você pode realizar me- dições de gases no processo respiratório (queima de oxigênio e produção de dióxido de carbono), e mostrar o quanto de energia é necessário para manter o metabolismo e as atividades diárias. Também você pode usar equações para estimar as necessidades energéticas dos indivíduos, sendo que algumas po- derá utilizar variáveis mais específicas (sexo, idade, peso, nível de atividade física) e outras são mais superficiais que utilizam poucas variáveis (somente o sexo e a altura). Porém você deve saber que na prática clínica, na maioria das vezes, você poderá estimar as necessidades de energia dos indivíduos a partir de equações de predição. Sabe por quê? pelo fato, principalmente, dessas terem uma ampla e fácil aplicabilidade, além de representarem baixo ou nenhum custo às instituições. Cálculo das necessidades nutricionais para gestantes Segundo o método da FAO/OMS, temos o VET = TMB × FA + AG, em que: TMB = Taxa Metabólica Basal FA = Fator Atividade AG = Adicional para a Gestação (+ 300 kcal, a partir do 2º tri- mestre gestacional) Nutrição e dietética avançada8 Nutricao_Dietetica_avancada.indb 8 29/09/16 16:04 Fonte: FAO/OMS, 1985. Idade TMB ou GER (Kcal/dia) 10 a 18 anos 12,2 P (kg) + 746 18 a 30 anos 14,7 P (kg) + 496 30 a 60 anos 8,7 P (kg) + 829 P = Peso em kg Fator de atividade física por atividade Fonte: FAO/OMS/UNU, 1985; FAO, 1998. Natureza da atividade Fator de atividade física Leve 1,56 Moderada 1,64 Intensa 1,82 Cálculo das necessidades nutricionais para crianças e adolescentes Segundo o método da FAO/OMS, temos o VET = GEB × FA, em que: GEB = Gasto energético basal FA = Fator Atividade 9Necessidades e recomendações de energia + exercício prático Nutricao_Dietetica_avancada.indb 9 29/09/16 16:04 Tabela de fator atividade: Atividades Cálculo do GET Dormindo ou deitado GEB × 1,0 Atividades muito leves GEB × 1,3 a 1,5 Atividades leves GEB × 1,6 a 2,5 Atividades moderadas e intensas GEB × 2,5 a 5,0 Esses valores citados não se referem ao fator atividade diária, e sim a atividade desen- volvida. Você deve multiplicar as horas de cada atividade até somar 24h, multiplicar por cada valor de acordo com a atividade e dividir por 24h. Cálculo das necessidades nutricionais para adultos e idosos Segundo o método FAO/OMS (1985), VET = TMB × FA, em que: VET = Valor Energético Total TMB = Taxa Metabólica Basal FA = Fator Atividade Equações para o cálculo da TMB: Nutrição e dietética avançada10 Nutricao_Dietetica_avancada.indb 10 29/09/16 16:04 Idade, em anos Masculino Feminino 0 - 3 60,9 P − 54 61,0 P − 51 3 - 10 22,7 P + 495 22,5 P + 499 10 - 18 17,5 P + 651 12,2 P + 746 18 - 30 15,3 P + 670 14,7 P + 496 30 - 60 11,6 P + 879 8,7 P + 829 Maior que 60 13,5 P + 487 10,5 P + 596 Fator atividade: Fonte: adaptado da FAO/WHO/ONU (1995) in SARTORELLI; FLORINDO; CARDOSO (2006). Atividade Múltiplo das TMB/tempo de atividade Homens Mulheres Sono 1,0 1,0 Permanecer deitado/sentado 1,2 1,2 Permanecer em pé 1,5 1,5 Caminhar lentamente 2,8 2,8 Caminhar rapidamente 7,5 6,6 Cozinhar 1,8 1,8 Lavar roupa 2,2 3,0 Trabalho de escritório 1,6 1,7 Ginástica/dança 4,4 4,2 Esportes vigorosos 6,6 6,3 Cuidar de crianças - 2,2 11Necessidades e recomendações de energia + exercício prático Nutricao_Dietetica_avancada.indb 11 29/09/1616:04 Fonte: Adaptado de FAO/OMS/ONU (1985) in SARTORELLI; FLORINDO; CARDOSO (2006). Categoria de trabalho Múltiplo das TMB/dia Homens Mulheres Leve 1,55 1,56 Moderado 1,78 1,64 Pesado 2,10 1,82 Nutrição e dietética avançada12 Nutricao_Dietetica_avancada.indb 12 29/09/16 16:04 FAO/WHO/UNU. Energy and protein requirements. Geneva: World Health Organization, 1985. (WHO – Technical Report Series, 724). MAHAN, K. L.; STUMP, S. E; RAYMOND, J. L. Krause: alimentos, nutrição e dietoterapia. Rio de Janeiro: Elsevier, 2012. WARDLAW, G. M.; SMITH, A. M. 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