Capítulo 10 - Guyton - Excitação rítmica do coração

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Capítulo 10
Guyton
Excitação rítmica do coração
O mais importante de todo o sistema é o nodo sinusal (nodo sinoatrial). Ele determina o ritmo que o coração bate por minuto. Ele está próximo da abertura da veia cava superior.
Nodo sinoatrial:
Graças aos canais de Na+ estão abertos previamente no nodo sinoatrial e à grande concentração de Na+ no LEC promovem a auto excitação dele. A membrana do nó sinoatrial é muito permeável ao Na+ e ao Ca+.
- A negatividade do interior da célula do nó sinoatrial é menor do que no músculo cardíaco (-55 a -65mV). Isso torna mais fácil a despolarização, pois atingir o miliar é mais fácil. O limiar é de -40 mV.
- Os canais de Na+ e Ca+ são controlados por tempo. Depois de um certo tempo (100 a 150 milissegundos), os canais são inativados. A inativação desse canal permite a repolarização.
- A mesma coisa acontece com o K+, impedindo a hiperpolarização.
Depois que o estímulo sai do nó sinoatrial, ele percorre as fibras intermodais e chega no nodo atrioventricular. A velocidade dessa condução é de 0,3 m/s e leva 0,03s para que ele percorra as fibras intermodais.
No nó atrioventricular, há um retraso no estímulo. Esse retraso é de aproximadamente 0,09s. Há um retraso, também, no feixe de Hiss (0,04s). Dessa forma, o retraso total no sistema atrioventricular é de 0,13 segundos.
Somando esses 0,13 segundos com os 0,03 segundos que o estímulo percorre as fibras intermodais, há um retraso total de 0,16 segundos.
No nó atrioventricular e no feixe de Hiss (feixe atrioventricular), há menos junções gap. Isso causa uma lentificação da passagem de íons de uma célula à outra.
As fibras de Purkinje possuem muitas junções gap. Dessa forma, o estímulo é em grande velocidade (gasta 0,03 segundos para percorrer todas as fibras de Purkinje – a velocidade é de 1,5 – 4 m/s).
O tempo de condução do endocárdio (todo o processo que descrevi antes) gasta 0,3 segundos para chegar ao epicárdio do lado esquerdo do coração. Do lado direito, é de 0,02 segundos.
De forma geral, o tempo que leva para o estímulo percorra o espaço entre o nodo sinoatrial até o final da despolarização completa dos ventrículos é de 0,22 do lado esquerdo do coração e 0,21 segundos do lado direito do coração.
- A despolarização é unidirecional.
- O nodo sinoatrial consegue realizar 70 a 80 despolarizações por minuto, que é bem mais do que o nodo atrioventricular (40 a 60 despolarizações) e as fibras de Purkinje (15 a 40 despolarizações) por minuto. Dessa forma, todas as partes do sistema de estímulo conseguem se despolarizar, porém quem dita o ritmo é o sinoatrial, pois ele é quem consegue realizar mais despolarizações por minuto.
Quando não é o nodo sinoatrial que dita o ritmo e sim qualquer uma dessas outras partes, há o que chamamos de marcapasso ectópico.
Quando o nó sinoatrial para de funcionar, as fibras de Purkinje gastam de 05 a 20 segundos para ditarem o ritmo. Durante esse tempo, o coração para de contrair.
Parei em 27:36 minutos.
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