HIV

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HIV
TRATAMENTO
Para adultos e gestantes:
1. Tenofovir (TDF)
2. Lamivudina (3TC) = 1 cp
3. Dolutegravir (DTG) = 1 cp
O paciente irá tomar 2 comprimidos 1x ao dia.
OBS: antigamente não se usava DTG para gestantes.
Tenofovir
A longo prazo:
- Alterações renais
- Alterações ósseas (osteoporose)
Tratamento em coinfectados com TB
É a doença que tem amaior mortalidade dentre os pacientes infectados com o HIV
Fez diagnóstico para TB?
- Testagem para HIV
Diagnosticou HIV?
- PPD anualmente
- Questionar sintomas
O que fazer quando paciente positivar para TB e HIV?
● Iniciar tratamento para TB (RIPE)
● Postergar tratamento para HIV (TARV)
Qual o momento de iniciar a TARV nos virgens de tratamento depende da contagem do CD4+
● CD4 < 50
Iniciar a TARV até 2 semanas do início do RIPE
● CD4 > 50
Iniciar a TARV na fase de manutenção (8 semanas)
TARV
1. Tenofovir
2. Lamivudina
3. Efavirenz - SE não haver mutação, pedir sempre genotipagem
Identificada mutação =
1. Tenofovir
2. Lamivudina
3. Dolutegravir >>>>>> 50mg de 12/12h
OBS: a rifampicina da TB acelera o metabolismo do dolutegravir (por isso dobrar a dose do DTG)
Paciente não tolerar o DTG
1. Tenofovir
2. Lamivudina
3. Raltegravir (RAL)
Síndrome inflamatória da reconstituição imune
Pneumocistose (fungo)
Acomete pacientes com linfócitos T CD4+ abaixo de 200 células/microL
Etiologia: Pneumocystis jiroveci
Clínica: dispneia, tosse seca, febre e hipoxemia + candidíase oral
Imagem: raio-x > normal / infiltrado intersticial bilateral / pneumotórax
TC de tórax: infiltrado intersticial em vidro fosco
OBS: caso haja DERRAME PLEURAL = descartar pneumocistose.
Tratamento
● Bactrim (sulfametoxazol + trimetoprim) por 21 dias
Dose profilática 3x por semana
Manter por pelo menos 3 meses com CD4 acima de 200
● Corticoide por 21 dias
Moderado a grave
Pa02 < 70mmHg em ar ambiente ou gradiente alvéolo-capilar > 35mmHg
Neurotoxoplasmose
Quadro clínico: febre + convulsão + alteração do estado mental e déficit neurológico focal
(hemiparesia, hemiplegia e disfagia)
Linfócitos T CD4 < 100
Tomografia: lesões cerebrais hipodensas com realce anelar ou nodular após uso de contraste e edema
perilesional
Mais comum nos gânglios da base
DX DEFINITIVO: biópsia ou líquor (nunca fazer)
dx presuntivo (clínica + imagem) = teste terapêutico
TTO
Bactrim + pirimetamina + ácido folínico de 10 a 14 dias