Gestação Ectópica

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GABRIELLA PACHECO – MED102 12/05/2023 OBSTETRÍCIA 
GESTAÇÃO ECTÓPICA 
Conceito: Qualquer tipo de gestação fora da cavidade uterina, 98% das gestações ectópicas ocorrem na tuba uterina (a maioria 
na região da ampola), não é uma gestação viável, algumas gestações ovarianas e abdominais (minoria) podem ser viáveis em casos 
muito selecionados e muito bem monitorados ao longo do tempo. 
 
 
 
Fatores de risco: DIP prévia, tabagismo, procedimento tubário prévio, DIU, laqueadura tubária, falha anticoncepção de 
emergência, reprodução assistida, gestação ectópica prévia. Pode não ter fator de risco e apresentar gestação ectópica. 
 
Clínica: Dor em fossa ilíaca, atraso menstrual, sangramento vaginal, sangramento em “borra de café”, sinais vitais estáveis, pode 
haver sinais de irritação abdominal 
Exame especular: Colo de aspecto roxeado. 
Toque vaginal: Palpação de abaulamento ou tumoração, dor ao toque. 
Rota: Chocada, hipotensa, taquicardia, irritação peritoneal. 
 
Diagnóstico: Ultrassonografia Transvaginal (imagem de anel tubário) e beta-HCG. 
 
Casos duvidosos: Massa anexial indefinida ao USG TV. 
Beta-HCG ≥ 1.500, útero vazio: Ectópica. 
Beta-HCG < 1.500, útero vazio: Repetir o beta-HCG em 48h, se aumentar menos de 50% é ectópica. 
Obs.: A cada 48h o valor do beta-HCG duplica na gestação. 
 
Diagnóstico diferencial: Aborto, doença trofoblástica gestacional, corpo lúteo hemorrágico, torção ovariana, abscesso tubo-
ovariano, demais causas de abdome agudo. 
 
Culdocentese: Pode fazer se não tiver USG. 
 
Tratamento: Cirurgia: 
 Paciente instável: Laparotomia, com salpingectomia na tuba acometida. 
 Paciente estável: Laparoscopia, com salpingectomia (se rompida) ou salpingostomia (se for integra). 
 
Clínico: Metotrexato, age na duplicação do trofoblasto. 
 Indicação: Massa anexial < 3,5 cm, beta-HCG menor que 5.000 UI/L, embrião sem BCF, gestação ectópica íntegra, provas 
de função hepática e renais normal. 
 
 
 
Prognóstico: Risco de óbito, toxicidade, gravidez subsequente, infertilidade, lembrar do fator RH. 
 
Caso clínico: Paciente assintomática, saco gestacional de 3,3 cm, beta-HCG de 1.200 UI/L, enzimas hepáticas normais. Você 
operaria ou indicaria Metotrexato? Metotrexato.