Apostila Guerra no Diabetes

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SEJAM 
BEM-VINDOS!
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DIABETES NO 
MUNDO
2015: 278,1 mi
2040: 424,9 mi
Em 25 anos:
↑ 146,8 mi
↑ aprox. 53%
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DIABETES NO 
MUNDO
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COMO MUDAR ESSE 
QUADRO DE AUMENTO 
PARA UM QUADRO DE 
REDUÇÃO?
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Doença endócrina 
caracterizada por 
aumento nas taxas 
de glicose no 
sangue
O QUE É O DIABETES MELLITUS?
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Doença endócrina 
caracterizada por 
aumento nas taxas 
de glicose no 
sangue
Decorrente 
da falta de 
insulina
O QUE É O DIABETES MELLITUS?
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Doença endócrina 
caracterizada por 
aumento nas taxas 
de glicose no 
sangue
Decorrente 
da falta de 
insulina
Ou incapacidade
da insulina exercer 
adequadamente 
seus efeitos nos 
tecidos alvos
O QUE É O DIABETES MELLITUS?
“Madhumeda” significa “urina de 
mel/urina doce”, pois os médicos
da época diagnosticavam a 
doença examinando a urina para 
ver se atraía formigas
DIABETES 
MELLITUS
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VIA DA 
SINALIZAÇÃO DA 
INSULINA NA 
CAPTAÇÃO DE 
GLICOSE
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DIABETES TIPO 1: Produção 
insuficiente de insulina
GUERRA NO DIABETES
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DIABETES TIPO 2: Combinação de 
RI e incapacidade da célula β em
manter uma adequada secreção de 
insulina.
GUERRA NO DIABETES
Similar ao DM2.
Resistência à Insulina: Insulina não
consegue exercer seu papel nos
seus receptores.
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Diabetes - Uma Mudança
de Consciência
Até 2003: glicemia de jejum até 109 mg/dL era considerado ponto de referência normal
E as referências vão mudando...
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Diabetes - Uma Mudança
de Consciência
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Diabetes - Uma Mudança
de Consciência
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Diabetes - Uma Mudança
de Consciência
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Diabetes - Uma Mudança
de Consciência
Como a maior 
parte das 
pessoas 
enxergam o 
diabetes... 
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Diabetes - Uma Mudança
de Consciência
DIABETES E RESISTÊNCIA 
À INSULINA: O QUE 
VOCÊ PRECISA SABER 
URGENTEMETE
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Desequilíbrio
emocional/estresse
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Desequilíbrio
emocional/estresse
Desequilíbrios 
hormonais
Inatividade física
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Desequilíbrio
emocional/estresse
Desequilíbrios 
hormonais
Inatividade física
↑ de gord. saturada 
e carboidratos 
refinados
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Estresse oxidativo
Deficiência de 
nutrientes
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Estresse oxidativo
Deficiência de 
nutrientes
Toxinas e poluentes
Inflamação Disbiose
intestinal
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Estresse oxidativo
Deficiência de 
nutrientes
Toxinas e poluentes
Inflamação Disbiose
intestinal
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Hábitos televisivos
Privação de sono
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Todos estes 
distúrbios podem 
promover
1. Disfunção na produção de insulina
2. Disfunção na ação da insulina
3. Disfunção na absorção de glicose
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Interação 
Mente/corpo/espírito
COMO VERDADEIRAMENTE 
É O DIABETES
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Interação 
Mente/corpo/espírito
Alterações bioquímicas
COMO VERDADEIRAMENTE 
É O DIABETES
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Interação 
Mente/corpo/espírito
Alterações bioquímicas
Alterações hormonais
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É O DIABETES
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Interação 
Mente/corpo/espírito
Alterações bioquímicas
Alterações hormonais
Alimentação
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Interação 
Mente/corpo/espírito
Alterações bioquímicas
Alterações hormonais
Alimentação
Deficiências Nutricionais
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Interação 
Mente/corpo/espírito
Alterações bioquímicas
Alterações hormonais
Alimentação
Deficiências Nutricionais
Deficiências de Antioxidantes
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É O DIABETES
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Interação 
Mente/corpo/espírito
Alterações bioquímicas
Alterações hormonais
Alimentação
Deficiências Nutricionais
Deficiências de Antioxidantes
Poluentes e toxinas
COMO VERDADEIRAMENTE 
É O DIABETES
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Interação 
Mente/corpo/espírito
Alterações bioquímicas
Alterações hormonais
Alimentação
Deficiências Nutricionais
Deficiências de Antioxidantes
Poluentes e toxinas
Sedentarismo 
COMO VERDADEIRAMENTE 
É O DIABETES
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Interação 
Mente/corpo/espírito
Alterações bioquímicas
Alterações hormonais
Alimentação
Deficiências Nutricionais
Deficiências de Antioxidantes
Poluentes e toxinas
Sedentarismo 
Estresse
COMO VERDADEIRAMENTE 
É O DIABETES
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Interação 
Mente/corpo/espírito
Alterações bioquímicas
Alterações hormonais
Alimentação
Deficiências Nutricionais
Deficiências de Antioxidantes
Poluentes e toxinas
Sedentarismo 
Estresse
Intestino
COMO VERDADEIRAMENTE 
É O DIABETES
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COMO VERDADEIRAMENTE 
É O DIABETES
Interação 
Mente/corpo/espírito
Alterações bioquímicas
Alterações hormonais
Alimentação
Deficiências Nutricionais
Deficiências de Antioxidantes
Poluentes e toxinas
Sedentarismo 
Estresse
Intestino
Sistema Imunológico
01
02
03
04
Contagem de 
carboidratos
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REALIDADE DOS 
PACIENTES COM 
DIABETES NA 1ª 
CONSULTA 
01
02
03
04
Contagem de 
carboidratos
Insulina e medicamentos 
orais como muleta 
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REALIDADE DOS 
PACIENTES COM 
DIABETES NA 1ª 
CONSULTA 
01
02
03
04
Contagem de 
carboidratos
Instabilidade glicêmica
Insulina e medicamentos 
orais como muleta 
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REALIDADE DOS 
PACIENTES COM 
DIABETES NA 1ª 
CONSULTA 
01
02
03
04
Cansado, fadigado, 
indisposição, apatia, 
oscilações de humor
Contagem de 
carboidratos
Instabilidade glicêmica
Insulina e medicamentos 
orais como muleta 
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REALIDADE DOS 
PACIENTES COM 
DIABETES NA 1ª 
CONSULTA 
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Paciente 1: DM1, Sexo F, 28 unid Lantus®, ± 20 unid
NovoRapid®, Xigduo®, Glifage® XR, A1c 8,5% (GME 197
mg/dL). Exercício físico 5x/semana. Presença de SOP e infecção
urinária de repetição. Vitamina B12 sérica 352 pg/mL, Lipo A 52
mg/dL, Parcial de urina: Nitrito ++. Urocultura: E. coli. 233.
QRM: Fraqueza (3), Cansaço (3), Ansiedade (4).
Paciente 2: DM2, Sexo M, 51 anos. Sem medicações. A1c 8,6%
(GME 200 mg/dL). Glicemia jejum 190 mg/dL. Exercício físico
mín. 3x/semana HOMA-IR 3,8. Alumínio sérico: 8,3 mcg/L. QRM:
Fraqueza (3), Cansaço (3), fadiga (3), apatia (2), ansiedade (2).
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REALIDADE DOS 
PACIENTES COM 
DIABETES NA 1ª 
CONSULTA 
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ENTENDA SEU 
PACIENTE!
Atendimento humanizado
Essa é a realidade da maioria dos pacientes. 
Mas como arrumar isso? Que estratégias nós 
profissionais devemos colocar em prática com 
o nosso paciente?
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ENTENDA SEU 
PACIENTE!Atendimento humanizado
Compreender a história de vida 
como diabético
Essa é a realidade da maioria dos pacientes. 
Mas como arrumar isso? Que estratégias nós 
profissionais devemos colocar em prática com 
o nosso paciente?
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ENTENDA SEU 
PACIENTE!
Atendimento humanizado
Compreender a história de vida 
como diabético
Paciente entender claramente 
como funciona a patologia
Essa é a realidade da maioria dos pacientes. 
Mas como arrumar isso? Que estratégias nós 
profissionais devemos colocar em prática com 
o nosso paciente?
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ENTENDA SEU 
PACIENTE!
Atendimento humanizado
Compreender a história de vida 
como diabético
Paciente entender claramente 
como funciona a patologia
Paciente entender claramente a 
importância de seguir o 
tratamento proposto
Essa é a realidade da maioria dos pacientes. 
Mas como arrumar isso? Que estratégias nós 
profissionais devemos colocar em prática com 
o nosso paciente?
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ENTENDA SEU 
PACIENTE!
Atendimento humanizado
Compreender a história de vida 
como diabético
Paciente entender claramente 
como funciona a patologia
Paciente entender claramente a 
importância de seguir o 
tratamento proposto
Rastreamento de sinais e 
sintomas
Essa é a realidade da maioria dos pacientes. 
Mas como arrumar isso? Que estratégias nós 
profissionais devemos colocar em prática com 
o nosso paciente?
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Insulinas e/ou medicamentos 
antidiabéticos utilizadas 
atualmente - horários
ENTENDA SEU 
PACIENTE!
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Insulinas e/ou medicamentos 
antidiabéticos utilizadas 
atualmente - horários
Exames Laboratoriais
ENTENDA SEU 
PACIENTE!
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Insulinas e/ou medicamentos 
antidiabéticos utilizadas 
atualmente - horários
Exames Laboratoriais
Plano Alimentar + Suplementação 
+ Estratégias de Hábitos de Vida
ENTENDA SEU 
PACIENTE!
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Insulinas e/ou medicamentos 
antidiabéticos utilizadas 
atualmente - horários
Exames Laboratoriais
Plano Alimentar + Suplementação 
+ Estratégias de Hábitos de Vida
Para a próxima consulta: 
anotações dos valores glicêmicos 
+ dosagens das medicações após 
as estratégias colocadas em 
práticas
ENTENDA SEU 
PACIENTE!
COMPREENDA sobre o 
impacto poderoso que as 
estratégias nutricionais 
baseadas em evidências 
exercem sobre
✓ A produção de insulina
✓Os receptores de insulina
✓Transportadores de 
glicose 
✓Produção de glicose 
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ALIMENTAÇÃO E SUPLEMENTAÇÃO
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BERBERINA 
(BERBERIS VULGARIS)
Por meio da ativação da AMPK, a 
berberina estimula a captação 
de glicose no músculo, fígado e 
tecido adiposo e inibe a 
gliconeogênese no fígado pela 
regulação negativa de enzimas 
gliconeogênicas
Além disso, berberina
possui alto efeito 
antiinflamatório
Da mesma forma que a metformina, a 
berberina executa suas funções regulando 
uma variedade de efetores, incluindo AMPK, 
MAPK, PKC, PPARα, PPARγ
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Exemplo de suplementação para adultos:
Glicoline® 500 mg.
Uso: Consumir 1 dose de uma a duas vezes 
ao dia, 30 minutos antes de refeições.
*Aviar em capsulas vegetais, sem lactose e corantes 
artificiais.
** Contraindicação: Gestantes, lactantes, individuos em 
uso de anticoagulantes.
Fitoativo
padronizado em 
40% florizina e 
60% berberina
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TRANSFORMANDO TEORIA EM PRÁTICA!
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Níveis séricos de 25 
(OH) D têm sido 
associados ao risco 
aumentado de vários 
distúrbios crônicos
O PODER DA VITAMINA D NO DIABETES 
E RESISTÊNCIA À INSULINA
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Níveis séricos de 25 
(OH) D têm sido 
associados ao risco 
aumentado de vários 
distúrbios crônicos
Papel clássico na 
modulação de 
processos 
imunológicos e 
inflamatórios
O PODER DA VITAMINA D NO DIABETES 
E RESISTÊNCIA À INSULINA
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Níveis séricos de 25 
(OH) D têm sido 
associados ao risco 
aumentado de vários 
distúrbios crônicos
Papel clássico na 
modulação de 
processos 
imunológicos e 
inflamatórios
Vitamina D é 
importante na 
prevenção da morte 
das células das ilhotas 
e melhora a produção 
de insulina
O PODER DA VITAMINA D NO DIABETES 
E RESISTÊNCIA À INSULINA
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Níveis séricos de 25 
(OH) D têm sido 
associados ao risco 
aumentado de vários 
distúrbios crônicos
Papel clássico na 
modulação de 
processos 
imunológicos e 
inflamatórios
Vitamina D é 
importante na 
prevenção da morte 
das células das ilhotas 
e melhora a produção 
de insulina
O PODER DA VITAMINA D NO DIABETES 
E RESISTÊNCIA À INSULINA
Níveis baixos de vit D 
mostraram ter um 
efeito negativo sobre 
a função das células 
beta
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80 pacientes com DM1 (Id méd. 21 anos) com níveis de 25-
hidroxivitamina D inferiores a 50 nmol/L (20 ng/mL) foram 
designados para receber 4000 UI de vitamina D3/d por 12 
semanas.
25-hidroxivitamina D linha de base 
<35,4 nmol/L (14,16 ng/mL) – ~A1c 9,8% (GME 234 mg/dL)
35,4-51 nmol/L (14,16 ng/dL-20,4 mg/dL) – ~A1c 9,2% (GME 
217 mg/dL) 
>51 nmol/L (>20,4 ng/dL) – ~A1c 9,2% (GME 217 mg/dL)
25-hidroxivitamina D após 12 semanas de 
suplementação 
<35,4 nmol/L (14,16 ng/mL) – ~A1c 10,0% (GME 240 mg/dL)
35,4-51 nmol/L (14,16 ng/dL-20,4 mg/dL) – ~A1c 9,0% (GME 
212 mg/dL) 
>51 nmol/L (>20,4 ng/dL) – ~A1c 8,2% (GME 189 mg/dL)
VITAMINA D
“Aumento dos níveis de vitamina D de 25 para 75 nmol/L (10 
para 30 ng/mL) resulta em uma melhora de 60% na 
sensibilidade à insulina”
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Os efeitos relatados do suplemento de 
vitamina D em diabéticos: 
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Suplementação de vitamina D possui feitos potencialmente 
benéficos, conforme avaliado por uma melhora no teste de 
tolerância à glicose (TOTG) e redução na prevalência de DMG.
Crianças com DM1 que são expostas à luz solar ≥15 minutos nos fins 
de semana têm uma prevalência menor de deficiência de vitamina D 
do que crianças com DM1 com exposição à luz solar <15 minutos.
Os níveis de vitamina D são importantes para o equilíbrio do TH1 e 
TH2 e a suscetibilidade ao DM1. 
Deficiência de vitamina D está associada à redução da produção de 
insulina no DM2.
Foi associada melhora significativa na glicemia de jejum e A1C em 
indivíduos com diabetes tipo 2, e uma melhora na resistência à 
insulina em diabéticos tipo 2 e mulheres diabéticas grávidas.
Redução observada nos níveis circulantes de 25 (OH) -D foi associada 
a um risco aumentado de neuropatia e glicose de jejum em pessoas 
com DM2.
VITAMINA D
Os efeitos relatados do suplemento de 
vitamina D em diabéticos: 
Uma exposição de corpo inteiro ao sol de 
verão durante 21 minutos resulta em pôr, 
em média, 20.000 UI no corpo durante 48 
horas
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VITAMINA D - ATENÇÃO!
Flutuação sazonal de vit. D: latitude, 
estação do ano e redução da 
exposição solar
ORIENTAR PACIENTE QUANTO EXPOSIÇÃO 
AO SOL, não apenas a suplementação
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SUPLEMENTAÇÃO DE VITAMINA D (CALCIFEROL) 
RDAs, 2010 - Dosagem Diária
Bebês 0 a 12 meses: 400 UI 
Crianças e adolescentes 1 a 13 anos: 600 UI 
Adolescentes 14 a 18 anos: 600 UI 
Adultos 19 a 50 anos: 600 UI 
Adultos e idosos 51 a 70 anos: 600 UI
Maior de 70 anos: 800 UI
FONTES ALIMENTARES
Peixes gordurosos (salmão, cavala, sardinha) e 
óleo de fígado de bacalhau
UL (limite de tolerância máxima) para
Vitamina D (calciferol). IOM,2011
Bebês 0 a 6 meses: 1.000 UI
Bebês 7 a 12 meses: 1.500 UI
Crianças 1 a 3 anos: 2.500 UI
Crianças 4 a 8 anos: 3.000 UI
Crianças e adolescentes 9 a 18 anos: 4.000 UI
Maior de 18 anos: 4.000 UI
Exemplo de suplementação para adultos:
Colecalciferol 4.000 UI.
Aviar em gotas ou cápsulas lipofílicas. 
Uso: Consumir 1 dose pela manhã ou a 
noite, podendo ser associado com outras 
vitaminas lipossolúveis.
*Manipular em cáps. vegetais, 
transparentes, isentas de lactose e corantes 
artificiais.
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SUPLEMENTAÇÃO DE VITAMINA D 
NA PRÁTICA!
Fonte em procianidinas, 3-flavanols e flavan-3-óis.
Aumenta a biodisponibilidade do óxido nítrico nas células 
endoteliais.
A sensibilidade à insulina é parcialmente dependente do 
ON em células endoteliais.
19 pacientes hipertensos com intolerância à glicose que 
consumiram chocolate amargo rico em flavanol (100 g/dia 
por 15 dias – ½ barra no café da manha e ½ no almoço) 
mostraram uma diminuição significativa na resistência à 
insulina e um aumento na sensibilidade à insulina.
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CACAU
Além disso, houve redução na pressão arterial, no colesterol total 
(26,5%) e no colesterol LDL (27,5%). 
Comer chocolate amargo (40 g/dia) reduziu significativamente a 
produção de glicocorticoides e catecolaminas, sugerindo ser uma 
maneira eficaz de reduzir o estresse percebido. O aumento destes 
hormônios estão relacionados com hiperglicemias e resistência à 
insulina.
Comer chocolate amargo (85% cacau, 15g 3x/dia) reduziu os 
sintomas da síndrome da fadiga, de ansiedade e depressão -
enorme fator de risco para indivíduos com diabetes 
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CACAU
Suplementação de Cacau 
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TRANSFORMANDO TEORIA EM PRÁTICA!
1. Chocolate que contenha mín. 70% cacau.
2. Oriente sobre cacau vendido como 
“alcalino” ou “processado com álcalis”, estes 
contem menos flavanóis.
3. Orientar sobre cacau orgânico (↓ Cd e Pb).
Extratos de flavonoides do cacau 
altamente concentrado e biodisponível 
Oxycoa™ 500 mg.
Uso: Consumir 1 dose três a 4 vezes ao dia, antes 
de refeições.
Oxycoa™ 500 mg.
Pastilhas de chocolate (2g), 1 unidade.
Uso: Ingerir 1 pastilha de chocolate três a quatro 
vezes ao dia, antes de refeições.
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NA PRÁTICA COM O PACIENTE!
MIX ANTIOXIDANTE DE FIBRAS
Ingredientes:
6 colheres (sopa) de levedo de cerveja
6 colheres (sopa) de farinha de linhaça dourada estabilizada
4 colheres (sopa) de semente de chia
3 colheres (sopa) de cacau em pó
3 colheres (sopa) de farinha de semente de uva
Preparo: Misturar todos os ingredientes, armazenar em 
embalagem escura com tampa na geladeira. Usar 2 colheres de 
sopa ao dia sobre fruta picada, smoothies ou mingau.
”Fonte em fibras e compostos que combatem processos 
inflamatórios, melhoram a sensibilidade a ação da insulina e 
absorção da glicose sanguínea”
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NA PRÁTICA COM O PACIENTE!
MIX DE OLEAGINOSAS COM CACAU
Ingredientes:
50 gramas de noz pecã
100 gramas de castanha do Pará/do Brasil
50 gramas de castanha de caju crua sem sal
50 gramas de amêndoas
50 gramas de macadâmias sem sal
50 gramas de semente de girassol
200 gramas de chocolate 70% cacau sem açúcar quebrado em
pedaços.
Preparo: Misturar todos os ingredientes e guardar em um pote
escuro.
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DIABETES VAI 
MUITO ALÉM DOS 
CARBOIDRATOS.
FAÇAMOS O 
TODO!
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Observe aquele que é bom no 
que faz — os bons profissionais 
são solicitados e admirados e 
não ficam à sombra de ninguém.
Pv 22:29
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1)Rev Nature, vol 414, 13 dec. 2001.
2)Criterios diagnóstico para diabetes mellitus recomendados pela ADA e pela SBD. Sociedade Brasileira de 
Diabetes, 2017.
3)Pititto BA, Bahia L, Melo K. Dados Epidemiológicos do diabetes mellitus no Brasil. Departamento de 
Epidemiologia, Economia e Saúde Pública. SBD 2018 – 2019.
4)Complement Ther Clin Pract. 2019 Feb;34:294-304.
5)PLoS Med 10(2), e1001383, 2013. 
6)Nutr. 138: 1671–1676, 2008.
7) Int J Health Sci (Qassim). 2014;8(4):393‐401.
8)Nutr J. 2010;9:55.
9) Oncotarget. 2017;9(11):10135-10146. Published 2017 Sep 11. 
10)Glicoline Informe Técnico.
11)Oxycoa Informe Técnico. 
12)Institute of Medicine, Food and Nutrition Board. Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D. 
Washington, DC: National Academy Press, 2010. Disponível em: https://ods.od.nih.gov/
REFERÊNCIAS
https://ods.od.nih.gov/
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LABORATORIAIS NO DIABETES