Resumo Bioquímica Clínica

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Bioquímica Clínica 
 
01/09 - Fase Pós Analítica 
 
● Parte analítica - veremos na teoria da prática 
● Pós analítica fase importante, erros laboratoriais se concentram tanto na fase pré 
tanto na pós. Labs tem que tentar melhorar cada vez mais essas fases, aumentar 
confiabilidade do resultado. 
● Pós - desde a hora que acaba a técnica e o aparelho dá o resultado, precisa reportar 
esses resultados para quem solicitou o exame - laudo laboratorial. 
 
Intervalos de referencia 
“um resultado laboratorial não é clinicamente útil se não houver comparação paorpriada 
dos dados 
Podem ser definidos como base no individuo (intra-individual) ou na população 
(interindividual) 
Começa com a seleção dos indivíduos de referencia 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
→ O que deve ter no laudo laboratorial? 
○ O que determinou isso foi a resolução RDC n 302 de 13 de outubro de 2005. 
○ Identificação do laboratório; endereço e telefone do laboratório; identificação 
do RT; número de registro do RT no respectivo conselho de classe 
profissional; identificação do profissional que liberou o exame; número de 
registro do profissional que liberou o exame no respectivo conselho; número 
de registro do laboratório no respectivo conselho. 
○ Nome e registro (id, cpf, sexo, idade) de identificação do cliente no lab; data 
da coleta (data e hora); data de emissão do laudo; nome do exame, tipo de 
amostra (soro, plasma ou sangue total) e método analítico; resultado do 
exame e unidade de medição (mais importante do laudo todo, pode ser n 
inteiro ou fracionado); valores de referência, limitações técnicas da 
metodologia e dados para interpretação; observações pertinentes. 
○ Resultado deve respeitar também o número de casas decimais, tem que 
estar dentro dos intervalos de referência. 
 
 
 
→ Características de um teste ou exame laboratorial em relação à sua capacidade diagnóstica - do 
método 
 
○ Sensibilidade diagnóstica ou clínica 
■ Sens Clínica - fração daqueles indivíduos com uma doença que o 
ensaio afirma corretamente (Sensibilidade = falsos negativo) 
■ VP/VP + FN x 100 
■ Positividade da doença, quanto menor o número de falso negativo 
maior a sensibilidade do marcador 
○ Especificidade diagnóstica ou clínica 
■ Especificidade clínica - fração daqueles indivíduos sem a doença que 
o ensaio afirma corretamente (verdadeiro negativo, falso positivo) 
■ VN/VN + FP x 100 
■ Ausência de doença inespecífica. Quanto menor o número de FP, 
maior a especificidade do marcador (se não é aquela doença, teste 
tem que dar negativo) 
○ Eficiência ou eficácia diagnóstica 
○ Valor preditivo neg 
○ Valor preditivo positivo 
● Relação entre sensibilidade e especificidade 
 
Marcadores Laboratoriais da Função Renal 
 
Parte 1 - Resumo de Anatomia, fisiologia e patologia renal 
 
● Anatomia dos rins 
 
 
○ Néfron → Glomérulo; Túbulos contornados proximal e distal; Alça de Henle; 
Duto coletor 
○ Papilas 
○ Cálices 
○ Pelve 
 
→ Fisiologia dos rins 
 
 
● Excreção → produtos metabólicos, uréia, creatinina, bilirrubina, acido úrico 
● Equilíbrio hidro-eletrolítico → preservação de água e sais 
● Equilíbrio ácido-base → controle do pH 
● Função endócrina → sistema R-A-A; EPO; ADH ou AVP; PTH; vitamina D 
○ Eritropoietina → hormônio sintetizado pelas células do parênquima renal vai 
agir na medula óssea para estimular a produção dos precursores dos 
eritrócitos 
○ 1,25 - Diidroxicolecalciferol (vitamina D) → vai sofrer hidroxilação no carbono 
1 através de enzima produzida nos rins, alfa-1-hidroxilase, daí se torna ativa, 
metabolismo da vit D depende da função renal. vai agir no intestino, ossos e 
rins 
○ Renina → enzima secretada nos rins, ação no metabolismo hormonal, age 
sobre o angiotensinogênio na circulação, vira angiotensina I, sofre ação da 
ECA e forma angiotensina II que promove liberação de aldosterona quando 
age sobre o córtex adrenal. aldosterona age no rim para manutenção da 
pressão arterial sistêmica através da reabsorção de sódio 
○ Paratormônio (PTH) → produzido nas paratireóides, importante no 
metabolismo ósseo, age na enzima alfa-1-hidroxilase e também atua para 
aumentar reabsorção de cálcio e eliminação de fósforo 
○ Arginina-vasopressina → ADH, produzido na neuro-hipófise, age diretamente 
nos rins nos ductos coletores que vão aumentar a capacidade de reabsorver 
água e eliminar menos água na urina 
 
→ Etapas de formação da urina 
 
● 1. Filtração glomerular 
○ Depende do fluxo sanguíneo renal, pressão efetiva de filtração e 
permeabilidade da membrana basal. 
○ Pressão efetiva de filtração (PEF) vai determinar o índice de filtração 
glomerular (IFG), já é um marcador da função renal 
○ PEF = pressão hidrostática capilar - pressão oncótica - pressão de Bowmann 
(40 - 50 mmHg) 
○ Por que medir o IFG? → Diagnóstico precoce em doença não estabelecida 
(doença sem diagnostico/sintoma) ou em Doença Renal Crônica (DRC) 
■ Objetivação e planejamento do tratamento 
■ Monitoramento do tratamento 
■ Prever quando a terapia de reposição renal será necessária 
■ Controle de dose e de toxicidade de fármacos 
● 2. Reabsorção tubular 
● 3. Secreção tubular 
● 4. Concentração por gradiente osmótico 
● 5. Concentração por ação hormonal 
● 6. Eliminação 
 
 
 
 
 
Sangue chega a partir da artéria renal que se 
ramifica em arteriola aferente(ramo da aorta), é 
filtrado em media volume de 120ml por minuto. 
No inicio a urina se chama ultrafiltrado 
glomerular. 
Reabsorção de ions= potássio sódio, glicose, 
aminoácido, cloreto etc 
Reabsorção de agua ate 70% pode ser 
reabsorvida dependendo da necessidade do 
corpo (se precisar reabsorver mt é pq ta bebendo 
pouca agua) 
Secreção (exemplo) = troca de ions potássio por 
sódio, troca de cloreto (outra aula) 
 
 
 
 
 
→ Doenças Renais (a primeira pode ir evoluindo até a última) 
● Insuficiência renal aguda (IRA) 
● Doença crônica do Rim (DCR) ou Insuficiência Renal Crônica (IRC) 
● Insuficiência renal crônica terminal / Síndrome urêmica 
● Principais causas → Nefropatia diabética; Nefropatia hipertensiva; Nefropatia 
tóxica; Doenças glomerulares; Doenças tubulares; Cistinúria; Cálculo Renal; Nefrite 
intersticial; Uropatia obstrutiva 
● Sinais e sintomas das patologias do rim → Oligúria ou anúria (pouca ou ausência 
de formação de urina); Noctúria (levantar a noite para urinar muitas vezes); Poliúria 
(muita formação de urina); Edema; Hipertensão Arterial; Anemia; Hematúria (urina 
vermelha); Proteinúria (urina espumosa); Polaciúria (sensação de urgência urinária); 
Disúria (dor/desconforto ao urinar); Cólica renal. 
● Insuficiência renal - diferença entre aguda e crônica 
○ Aguda → oligúria ou anúria; azotemia repentina (grande quantidade de 
nitrogênio no sangue); diminuição de forma brusca do IFG → tudo isso num 
período de dias, semanas, ou no máximo 3 meses 
○ Crônica → azotemia persistente; diminuição do IFG > 3 meses; diminuição 
do cálcio sérico (hipocalcemia), aumento do fosfato sérico (hiperfosfatemia); 
aumento do potássio sérico (hipercalemia); Exame de urina: proteinúria 
(micro e macro); cilindros granulosos, leucocitários, hemáticos, céreos, 
graxos e largos. 
 
 
Parte II- 
Creatinina – produto de degradação da creatina e fosfocreatina 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
● Marcador laboratorial mais especifico dos nitrogenados de excreção 
 
● Livremente filtrada pelos glomérulos (todos os compostos nitrogenados de 
excreção) 
 
 
● Passa pelos túbulos renais sem sofrer reabsorção (único composto nitrogenado 
a sofrer isso) 
 
● Minimamente secretada pelos túbulos proximais (~15% vem do processo de 
secreção tubular, oq faz com q diminui essa especificidade) *(pode chegar ate 40% 
em alguns casos elevados) 
 
 
● Cerca de 2% da creatina corporal são convertidos diariamente em creatinina 
(conversão espontânea e irreversível) 
 
 
 
creatina é um 
derivado de 3 
aminoácidosarginina glicina e 
metionina 
a demanda é 
dependente da 
atividade muscular e 
cerebral dos 
indivíduos 
 
 
 
 
No musculo é o local q tem a maior 
concentração de creatina no corpo 
 
Possuem o papel de armazenar 
energia 
 
 
 
 
 
Creatinina não sofre reabsorção e é totalmente eliminada a quantidade pode variar de 800 a 
2000mg quando o individuo não tem doença renal e nem faz reposição de creatina 
 
Já a creatina chega a ser filtrada mas é totalmente reabsorvida não é excretada. urina 
normal = 0 a 60mg/ 24H (quando se tem uma demanda muscular muito elevada é possível 
q uma parte seja encontrada na urina mas normalmente não se tem) 
 
A concentração plasmática da creatinina sera proporcional à demanda da creatina e 
portanto reflete a massa muscular do individuo, em um individuo sem variação de massa 
muscular , a creatinina plasmática permanece constante 
 
Tende a ser constante ao longo da vida 
 
Num individuo sedentário tende a ter menos níveis de creatina, os indivíduos com grande 
demanda tendem a ter mais creatinina , já o individuo normal tende a ter uma demanda 
media regular 
 
Só muda em casos extremos como indivíduos acamados, paraplégicos, amputados etc. q 
não desenvolvem nenhuma atividade física 
 
 Normalmente quando se pede creatinina se pede ureia tb para avaliar a função renal 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
os homens 
tendem a ter 20% 
a mais do q 
mulheres por ter 
maior massa 
muscular 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Coleta da urina é o q mais influencia (precisa de toda urina de 24h) 
 
 
A partir dos 40 anos o índice diminui em media 1 ml/minuto por ano 
 
 
Obesidade atrapalha, quanto mais obeso pior 
 
 
 
Apesar de ser uma proteína ela é livremente filtrada pelo glomérulo por seu peso e ponto 
isoelétrico 
Ela não volta pro sangue ela é captada pelos células tubulares renais e catabolizadas (ela 
não sai) 
 
 
 
 
São métodos caros q nem todos laboratórios realizam, não é muito usado na pratica 
 
 
 
 
em conjunto com a 
dosagem da cretinina 
aparece mais rápido q a 
creatinina 
 
 
 
 
 
 
Matriz mitocondrial do fígado 
Estados catabólicos em geral geram mais demanda e a ureia fica aumentada 
Tudo q é resíduos de aminoácidos e proteínas vai ser excretado através da ureia 
 
 
 
 
 
Principal diferença pra cretinina é a parcial reabsorção no túbulo 
Quanto maior a reabsorção de agua mais será reabsorvida a ureia 
 
 
 
 
 
Sinais de proteinuras q precisam ser detectados por causa da lesão renal 
 
E medida q aumenta significa q o rim esta evoluindo pra uma doença renal crônica 
 
 
 
Urinaria no lugar de serica 
 
PARTE 3 - Aplicação clinica dos marcadores laboratoriais: diagnostico, prognostico 
monitorar tratamento. 
 
 
 
Diminuição do IFG e ou 
VU 
 
 são sindromes q 
independente da causa 
podem causar provocam 
uyma serie de sinais e 
sintomas com 
compromentimento da função renal 
Diferença da aguda pra cronica não é a gravidade, a aguda pode ser ate mais grave q a 
cronica, o q diferencia é o periodo de tempo em q a doença evolui e tambem o fato dela ser 
reversivel, na cronica tem evoluçao mais lenta e caracteristica irreversivel 
 
 
Diagnostico: aumento rapido de ureia e creatinina; 
Relação U/C (ureia sobre creatinina) é utilizada para classificação do disturbio ( tanto de 
origem quanto em relaçao a gravidade); 
Hipercalemia (aumento do callium = potassio no sangue) e acidose metabolica (disturbio 
hidroeletroliticos e disturbios acido/base). 
 
 
 
 
Se olha o volume urinário eliminado em um determinado tempo 
 
Classificação quanto a causa 
 
pre renal = parte circulatória, problemas vasculares, problemas circulatórios ou de volemia 
(grau de hidratação). Redução do fluxo plasmático q chega no rim e dai estabelece o ritmo 
da filtração glomerular (vai diminuir) . Exemplo: uma doença cardíaca q leva a uma 
insuficiência cardíaca q gera um menor fluxo q sangue q diminui a taxa de filtração 
glomerular q acaba eliminando menos urina e retendo marcadores como ureia e creatinina. 
(vai rebsorver mais ureia, oq gera menos ureia na urina)(creatinina não é reabsorvida) 
 
renal = lesões q causam a insuficiência no próprio parênquima renal, a nível de nefrons, 
lesões de glomérulos ou de túbulos nos nefrons,ou da região das papilas, cálices e pelve 
renal 
pos renal: região que sai dos rins envolvendo os ureteres, bixiga ou mesmo a uretra 
tudo q dificulta ou impede a eliminação da urina. Exemplo: calculo renal 
 
Classificação laboratorial pra identificar qual causa: relação ureia:creatinina 
(divisão) valor de referencia da ureia e da creatinina vai ter uma razão aproximada de (25 a 
42:1) 
 
 
 
Aumentada: pode se afirmar q o dano vai ser por causas pre renais 
Normal ou diminuída é quando o aumento de creatininina foi maior q o de 
ureia dai é de origem intrarenal ou pos renal 
 
 
Ureia serve pro calcula da osmolalidade 
 
 
IRA pre renal - Quando acima de 60 a insuficiência é pre renal pq tem ureia elevada no 
plasma (pq a ureia é mais reabsorvida e gera menos excreção) 
IRA - Intra renal Aumento da ureia maior no plasma, volume urinário diminmuyido com 
menos ureia 
Creatinina urinaria pre renal aumenta (o aumento da creatinina urinaria é maior do q a 
plasmatica) 
Aumento da ureia mais na urina do q propriamente no plasma 
Intra renal é maior no plasma 
 
 
 
 
Lenta progressiva e Irreversivel 
 
DM = diabetes mellitus 
 
 
 
 
 
 
Primeiro: alteração na membrana basal q pequenas quantidades (micro) de 
proteínas vao ser excretadas e isso é um marcador precoce pra identificar a lesão 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Lesão intra-renal 
 
 
 
1 normal 2 hipervascularização e na 3 já tem muito fibrose e ate 
diminui o seu tamanho 
 
Com lesao de alguns glomerulos aumenta o tamanho pela resposta a leao e por isso no 
estagio 1 não da de idenficar 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Causa e consequencias 
 
 
 
 
Pode desenvolver uma 
diabetes, pode desenvolver 
hiperlipidemia 
Pleurite acumulo de 
agua nos pulmões 
 
 
 
 
 
 
 
 
Controle de ingestão de liquido 
e sai pois senão ocorre uma 
sobrecarga e afeta o 
tratamento. 
Quelantes para fazer os 
controle 
Se isso não funcionar precisa 
ir para dialise 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
em casos mais graves não 
pode ser utilizado 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Controle pra rejeição do órgão 
(imunossupressores) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Quando não se refere a origem da amostra é do sangue (sérica) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A) Pré, intra renal e pós 
B) Pré 
C) pq relação ureia/creatinina 
63,57 
D) diminuição da pressão de filtração 
glomerular (por causa da hipotensão), 
aumento da reabsorção tubular e 
aumento da síntese endógena 
E) desenvolver uma IRC 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A)fraqueza, perda de peso, poliuria e 
nocturia 
 
B) ausência de glicose na urina 
 
C) todos os clinicos proteinuria, ureia, 
creatinina, sódio baixo 
 
D) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ph passou do nível critico, esta quase incompatível com a vida, passou do nível 
critico 4 flechas pra baixo 
Pco2 3 setas pra baixo (nível critico 20) 
Po2 normal 
Bicarbonato 4 seta pra baixo (valor critico 10) 
Distúrbio é uma acidose metabólica (ph e bicarbonato baixo) 
Compensação é hiperventilação (causa hipocapnia redução do co2), pra 
compensação ser total o ph tem q estar neutro então é uma compensação parcial 
(pq não neutralizou) 
Tratamento cirúrgico (transfusão, controle da hemorragia, botar bicarbonato na veia) 
e fazendo gasometria a cada hora, fazendo ate normalizaro bicarbonato 
 
A 
2 setas ph 
Pco2 4 setas pra cima 
2 setas no bicarbonato (compensação, tentando compensar a acidose, 
compensação é o oposto alcalose metabolica) 
Distúrbio acidose respiratória (co2 em excesso) 
 
C 
Pco2 2 seta 
2 pra cima de bicarbonato 
Distúrbio acidose respiratória totalmente compensada pela alcalose metabólica 
 
D 
Ph aumentou 3 setinhas 
Passou a ser um distúrbio primário alcalose metabólica 
 
 
 
 
3 setinhas p baixo ph (causa do ph baixo é a acidose respiratória) 
Acidose respiratória aguda (n teve compensação pq n deu tempo do organismo se 
adaptar e compensar, os rins precisam de tempo pra se adaptar) 
Pco2 3 seta pra cima 
Quadro de problema agudo pois foi causado pelo acidente 
Tratamento pode ser cirúrgico, ou imobilização, pode ser ventilado pra baixar o pco2 
e aumentar o po2 e se não aumentar ele em algumas horas resulta em uma 
acidose metabólica por causa da hipóxia cai a saturação do oxigenio, e ocorre 
compensação por resp. anaeróbica