Exames Complementares

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Semiologia 
2023
Ana Cotinhola 
Exames complementares 
Exames complementares
Específicos Fornecem o diagnóstico final (exclusivos para a doença) ex: testes sorológicos e PCR
(Reação em cadeia da polimerase)
Semi-específicos Sugerem possibilidades diagnósticas (+ para alguns casos e - para outros) 
(ex: biópsia + histopatologico)
Inespecíficos ou não-específicos Indícios para o diagnóstico (ex:hemograma) devem Ser 
associados com outras informação (ex: informações clínicas, 
radiográficas, etc)
Exames semi-específicos 
Exames complementares
Biópsia Biópsia Biópsia Histopatológico 
Exames inespecíficos
Hemograma 
Exceção para anemias e leucemias 
T - -
/ -
- -
Sangue 
Tecido e fluido
 7% do volume corporal (cerca de 5L em um indivíduo de 70 kg)
Formado pela parte líquida (plasma) e pelo glóbulos sanguíneos (eritrócitos, leucócitos e plaquetas)
Plasma - solução aquosa, proteínas plasmáticas (albuminas, imunoglobuilinas, fibrinogênio), vitaminas, 
hormônios, glicose
•PLASMA - CONTÉM FIBRINOGÊNIO
•SORO - NÃO CONTÉM FIBRINOGÊNIO
Plasma 
Estão presentes os fatores da coagulação e fibrinogênio
Coleta com anticoagulante (EDTA, citrato de sódio)
Indicação - testes de coagulação pois os fatores estão intactos
Soro 
Coletado sem adição de anticoagulantes - ativador de coágulo presente na parede do frasco 
- processo de coagulação acelerado - os fatores de coagulação são consumidos mais 
rapidamente.
Testes bioquímicos e sorológicos.
⑧
⑧
⑧
⑧
⑨
⑧
⑧
.
⑧
Exames hematológicos 
O sangue é um tecido constituído por células (glóbulos) suspensas em meio líquido, o 
plasma (55-56% do volume do sangue)
Hematopoiese ou Hemocitopoiese
Renovação, proliferação, diferenciação e maturação celular
Tecido hematopoéitico-localizado nas epífises dos ossos longos
(adulto jovem), e ossos crânio, vértebras, costelas, esterno.
·
·
Hemograma 
Hemograma (exame de sangue) os valores de referência representam os padrões encontrados 
normalmente 
Hemograma - permite avaliar variações quantitativas e morfológicas dos elementos figurados 
do sangue.
O hemograma permite avaliar variações quantitativas e morfológicas dos elementos figurados 
do sangue além de ser fácil de ser realizado, custo baixo
Valores alterados podem se constituir em uma contraindicação momentânea ou definitiva para 
execução dos procedimentos odontológicos cirúrgicos em consultório
Indicações 
Avaliações pré-operatórias: 
Intervenções odontológicas de médio e grande porte
Suspeita clínica de anemia ou policitemia
Presença de doenças crônicas (nefropatias, hepatopatias, AIDS, neoplasias, alcoolismo, doenças 
hemorrágicas do trato gastrointestinal)
Radio ou quimioterapia recentes
Uso de anticoagulantes
Paciente acima de 60 anos
Crianças com aparência pálida ou descorada
-
- -
*
*
⑧
⑧
I
⑧
0
⑧
O
⑧
⑧
⑧
⑧
Esfregaço de sangue periférico em lâmina de vidro
 Eritrócitos=Hemácias
 E do Grego erythros, vermelho, kytos célula.
As células mais numerosas do sangue 
Circulam durante 120 dias 
Anucleadas com formato biconcavo 
Não possuem organelas 
São destruídas no baço
-
-
jo
I
I-
:·
Reticulocitose
Ocorre no processo de regeneração ativa do sangue e em certas anemias por hemorragias 
agudas, hemolíticas, reposição de ferro, ácido fólico ou vitamina B12
Anemia 
De acordo com a OMS:
Condição na qual o conteúdo de hemoglobina no sangue está abaixo do normal
Resultado da carência de um ou mais nutrientes essenciais 
 A hemoglobina é o pigmento dos glóbulos vermelhos (eritrócitos) e tem a função vital de 
transportar o oxigênio dos pulmões aos tecidos.
 ANEMIAS
 CLASSIFICAÇÃO FISIOLÓGICA
Perda de sangue
•Menstruação
•Lesões de trato gastrintestinal como úlcera péptica, pólipos e câncer
Produção reduzida de hemácias
•Deficiência de ferro, folato ou vitamina B12
Produção reduzida de eritropoietina (hormônio que estimula a hematopoiese) 
.Doença renal
Maior destruição de hemácias
•Alterações na síntese de Hb (talassemia, anemia falciforme)
·
-
&
ANEMIAS
Anemia da carência de ferro (anemia ferropriva)
Anemia das carências de vitamina B12 e de ácido fólico
Anemia das doenças crônicas
Anemias por defeitos genéticos: falciforme, talassemias, esferocitose
Anemias por destruição periférica aos eritrócitos: malária, anemias hemolíticas auto-imunes
Anemias decorrentes de doenças da medula óssea: anemia plástica, leucemias e tumores na medula
Hemograma - Série Vermelha (Eritrograma)
-
M
~
M
M
M
~
-
jo
↑
índices de Hemácias
VCM= Volume Corpuscular médio
Valor do hematócrito
n° de eritrócitos
80- 100 fentolitros (adultos)
Serve para avaliar o tamanho das hemácias e diagnóstico de anemias
Hemácias microcíticas - VCM diminuído
Hemácias macrocíticas - VCM aumentado 
Hemácias nomociticas - VCM normal 
VCM
Microcitose - VCM inferior à 80 fL
Normocitose - VCM entre 80 e 100 fL
Macrocitose - VCM maior que 100 fL
> Auxilia a diferenciar os tipos de anemia
Ex: Macrocitose - alcoolismo, carência de B12, ácido fólico, tabagistas
 Microcitose - anemias ferroprivas
-
! !
-
S
~
↳
I
-
~
&
índices de Hemácias
HCM= Hemoglobina Corpuscular média
Nível sangüíneo de hemoglobina
n° de eritrócitos
HCM: refere-se ao peso de hemoglobina presente dentro de cada eritrócito, sendo representada 
em picogramas (pg).
O valor normal é de 26-34 pg (27-31 pg)
Hemoglobina -› Confere coloração às hemácias
HCM diminuído traduz baixa concentração de hemoglobina
- hemácias hipocrômicas
HCM normal - hemácias normocrômicas
índices de Hemácias
CHCM= Concentração de Hemoglobina Corpuscular média
hemoglobina
Hematócrito
 < 36,5 g/dL
CHCM: É a concentração média de hemoglobina em 100 mL de eritrócitos sendo representada 
em grama por decilitro (g/dL).
O CHCM considera o volume celular
CHCM aumentado sugere a presença de esferócitos e denominam-se hipercrômicas
CHCM normal - hemácias normocrômicas
Ps..
↑
1
↳
1
. -/·
índices de Hemácias
RDW= Distribuição da Largura das Células Vermelhas
Medida quantitativa da variação de tamanho das hemácias circulantes
> 15,0%
Amplitude de distribuição das hemácias (RDW)
Indica a variação de tamanho das hemácias, ou seja, Anisocitose. Quanto maior o RDW 
maior a variação de tamanho dos eritrócitos
Anisocitose
Em algumas anemias, como anemia megaloblástica, ocorre a variação do tamanho (anisocitose) 
e do formato das hemácias (poiquilocitose)
"
Poiquilocitose
 Diferentes Formas
Diagnóstico de anemia
Sexo, idade
Sinais e sintomas
Presença de doenças associadas
Uso de medicações
História médica
Exame físico e intra-oral
Exames laboratoriais complementares no diagnóstico de anemia
Hemograma
Hemoglobina
Hematócrito
 Índices hematimétricos:
 Volume corpuscular médio
 Hemoglobina corpuscular média
 Concentração de hemoglobina corpuscular média
 índice de anisocitose (RDW)
 Morfologia celular:
Tamanho das células
Conteúdo de hemoglobina (Hb)
Anisocitose e poiquilocitose
↓ -
- -
1 v
I
4
17
⑧ &
⑧
⑧
⑧ ⑧
⑧
Avaliação e Classificação Morfológica das Anemias
MICROCITICA HIPOCRÔMICA
 VCM < 80 fL
 HCM < 27 pg-
Deficiências de Ferro
Talassemia
Anemia por doença crônica
Envenenamento por chumbo
Anemia Sideroblástica
 Anemia Ferropriva Ferropênica ou sideropênica
Anemia que ocorre quando as reservas de ferro do corpo tornam-se inadequadas para as necessidades 
da eritropoiese normal
• Crianças (6-24 meses) e gestantes
• Corresponde a 90% dos casos diagnosticados
• Local de absorção do ferro: duodeno e jejuno
• Produção de hemoglobina - 2/3 do ferro são provenientes da degradação de hemácias e 1/3 dos 
alimentos
Origem do Ferro no Organismo
•Exógena - Ingerido dos alimentos
•Endógena- Proveniente da destruição de hemácias
ostras
figado
carne vermelha magra (especialmente carne de vaca)
carne de aves
atumsalmão
cereais enriquecidos com ferro
feijões
grãos inteiros
ovos (especialmente a gema)
frutas secas
verduras de folhas verde- escuro
⑧ ⑧
⑧ 8
-
:
:
O ferro férrico (Fe )é convertido a ferro ferroso (Fe ) pH ácido do estômago antes de se 
tornar disponível para absorção no duodeno (pH alcalino)
Exames laboratoriais complementares no diagnóstico de anemia
Dosagem de Ferritina
A ferritina é uma importante proteína de reserva do ferro
A ferritina circulante reflete diretamente o nível de ferro estocado no organismo, sendo um dos 
parâmetros utilizados para diagnóstico diferencial da anemia ferropriva, detecção do excesso de 
ferro e avaliação do estado férrico
3t 2t
⑱
⑧
NORMOCÍTICA NORMOCRÔMICA
 VCM 80 - 100 fL
 HCM > 26pg
• Anemias hemolíticas
• Anemia por doença crônica (insuficiência renal crônica)
• Pós hemorragia
• Insuficiência da medula óssea (quimioterapia, câncer)
Esfregaço normal dos glóbulos vermelhos periféricos
1. Doenças crônicas
2. Anemias hemolíticas (medicamentos, doenças auto-imunes, hereditariedade)
3. Perda súbita de sangue
4. Anemia ferropriva inicial
5. Hipotiroidismo ( eritropoietina - hormônio que controla a hemotopoiese)
Verificar contagem de reticulócitos
-Elevados - hemólise, possibilidade de hemorragia
- Normais - Doenças crônicas, alteração na medula óssea
⑧ &
⑧ ⑧
⑧
⑧
-
↓
MACROCÍTICA
VCM > 100 fL
Megaloblastica
• Deficiência de Folato ou Vitamina B12
Não-Megaloblástica
• Alcool
• Hepatopatia
• Anemia aplastica
 Mielodisplasia
Fonte de folato
Os alimentos com maior teor de folato
são as leveduras, vegetais folhosos
verde-escuros frescos, fígado e outras
vísceras, amendoim, ovo, cereais
enriquecidos e grãos integrais
Vitamina B12
Também chamada cobalamina pela presença de
cobalto em sua estrutura química.
Necessária para atividade normal de células
nervosas, replicação de DNA e produção de
SAMe (S-adenosil-L-metionina), uma substância
que afeta o humor
o
⑧
⑧
⑧
⑧
⑧
Fatores que contribuem para a anemia por deficiência de vitamina B12
Absorção prejudicada
Deficiência do fator intrínseco (doença autoimune ou genética - anemia perniciosa)
Gastrectomia
Gastrite Crônica
Alteração do pH do íleo - diminuição da absorção da Vitamina B12 /FI
Talassemia
Hereditária, genética decorrentes de mutações nos genes das globinas alfa ou beta, resultando em 
redução ou ausência da síntese de uma ou mais cadeias de globina formadoras da hemoglobina
Thalassa significa mar; e “emas” -sangue
Anemia do Mediterrâneo - Itália, Grécia, Libano Tunísia e Argélia
A talassemia beta abrange três apresentações clínicas:
Talassemia menor/traço talassêmico beta (anemia leve)
talassemia beta intermediária (anemia leve a grave) - podendo necessitar transfusões de sangue 
esporadicamente
talassemia beta maior (anemia grave, necessitando transfusões de sangue a cada 2-4 semanas desde 
os primeiros meses de vida)
Anemia Falciforme
• Doença hereditária monogênica
• A causa da doença é uma mutação no gene da globina beta da hemoglobina, originando uma 
hemoglobina anormal- hemoglobina S (HbS)
• Originou-se na África e foi trazida às Américas pela imigração forçada dos escravos
• Encurtamento da vida média das hemácias
*
X
-
-
4
1
↳
- m
↑
↓
*
↓
7
e
E
Anemia Falciforme
• Palidez, icterícia, elevação do número de reticulócitos
• Oclusão vascular pelos glóbulos vermelhos - dano tissular - dor (dias ou semanas)
• Hemólise crônica
• Destruição progressiva do baço
• Susceptibilidade aumentada à infecções grave
Anemia
 Anemias carenciais
Ferropriva e megaloblástica
Glossite: Língua despapilada, "lingua careca" e ardência
Queilite angular
 Anemia ferropriva
Colloníquia: Unha em colher
I
-
&
↑
-
Manifestações orais da anemia
Palidez da mucosa
Petéquias
Equimose
Perda das papilas da língua e atrofia na mucosa oral
(deficiência de ferro e vitamina B12)
Queilite angular e aftas
Hiperplasia e Sangramento gengival
Sindrome de Plummer-Vinson - sensibilidade na língua, disfagia (estenose do esôfago) e aumento na 
frequência de carcinomas orais e da faringe.
Síndrome de Plummer-Vinson ANEMIA FALCIFORME
Trabeculado horizontal proeminente e lâmina dura densa
RECOMENDAÇÕES PARA O TRATAMENTO ODONTOLÓGICO
Hemoglobina deve estar acima de 11g/dL e livre de sintomas
Anemia falciforme - cuidados na anestesia
cloridrato de prilocaína + felipressina - contraindicada para pacientes com anemia falciforme
Avaliar o caso - anestésicos sem vaso constritor ou lidocaína a 2% com adrenalina 1:100.000
-
1
-
I
I
S
1
E
&
As alterações numéricas percentuais são 
denominadas relativas, ao passo que as 
alterações em números absolutos 
denominam-se absolutas.
Leucocitose
Leucocitose - aumento do número de leucócitos acima de 9.000-10.000/mm
A leucocitose envolve o aumento de um único tipo de célula, de dois, de três ou até de todos ao 
mesmo tempo.
Os tipos mais importantes na clínica devem-se ao aumento de neutrófilos, linfócitos e eosinófilos
Pode estar indicando um processo infeccioso
Leucocitose e leucopenia
Leucopenia - redução do número de leucócitos abaixo de 5.000/mm
Leucocitose
processos infecciosos e inflamatórios
Leucemias
Leucopenia
infecções virais
Depressão da medula óssea 
..
.. -
· .. -
↳
3
-
⑪
~
3
*
1
*
8
Neutrófilos
Polimorfonucleares 
45%-75% das células circulantes
Grânulos corados fracamente
Fagocitam bactérias e substâncias estranhas
Função: proteger o hospedeiro contra infecções bacterianas
Bastões
elevados: Infecção
bacteriana aguda
Neutrófilos
Função : Proteger o hospedeiro contra infecções bacterianas
Neutrofilia - aumento de neutrófilos circulantes
Infecções plogénicas gerais (septicemias) e localizadas (abscessos, apendicite, otite)
Hemorragias agudas
Intoxicações, medicamentos (corticóldes)
Choque
Infarto
Atividade física, stress
&
8
⑳
.
⑧
V
A
*
&
*
&
&
Neutrófilos
Mieloblasto
pró-mielócito
Mielócito
Metamielócito
No sangue periférico:
Célula em bastão
Neutrófilos segmentados maduros.
S
&
&
&
&
⑮
-
.......
· .....
-
/
- I
- - ↳ I
Neutropenia
> Causas:
Diminuição da produção por inibição da medula, cirrose hepática
Parada da maturação dos granulócitos como na anemia perniciosa, anemia ferropriva crônica e 
carência de vitamina A, B, ácido fólico
Doenças da medula como nas leucemias
Lesões medulares provocadas por intoxicações químicas e radioterapia
Leucopenia por aumento de destruição como nas infecções graves
latrogenia. Sulfamidas (antibiótico sintético), cloranfenicol (antimicrobiano), aminopirina (usado 
em resfriados e gripes)
Fase inicial de viroses em geral, gripe, processos alérgicos, dentre outras causas.
:
↑
Eosinófilos
Função:
Resposta alérgica - inflamação alérgica (asma e rinosinusite)
Defesa contra parasitas - S. mansoni, E. coli
Inflamação 
EOSINÓFILOS (1% a 5% dos leuscócitos circulantes)
EOSINOFILIA
Eosinófilos aumentam acima de 4% ou de 400 /mm
Causas:
Infestações parasitárias (cisticercose e filariose)
Doenças alérgicas
Dermatoses - Pênfigo
Hemopatias-leucemia
Tumores (ovário, ossos, sistema linfático
Fase de cura de processos infecciosos agudos
-
-
·
3
I
8é
8.
&
*
Basófilos
EOSINOPENIA
Eosinopenia - abaixo de 60/mm ou desaparecem completamente (aneosinofilia).
Causas
•Fase inicial de processos infecciosos agudos
• Reagudização de processos crônicos
•Estados tóxicos exógenos ou endógenos (coma diabético, uremia)
•Choque, queimadura (reação de alarme")
•Esforço físico extenuante
•Administração de corticóides ou adrenalina
·
BASÓFILOS
Pode haver basofilia em algumas situações como na leucemia mielóide crônica, anemias hemolíticas 
após esplenectomia.
A basofilia coexiste com a eosinofilia nas alergias
Basopenia - difícil de ser evidenciada - n° de basófilos baixos no sangue
Linfócitos
2° tipo mais comum de glóbulso brancos
15% a 45% dos glóbulos brancos
Possuem um núcleo grande
Resposta imune específica do corpo, incluindo a produção de anticorposDefesa contra Virus
LINFOCITOSE
Na linfocitose, os linfócitos aumentam acima de 35% ou 3.500/mm no adulto, ou acima de 45% 
nas crianças com menos de 3 anos de idade
Causas:
linfocitose pós-Infecciosa - aumento dos linfócitos em períodos de convalescença de infecções agudas
Infecções crônicas: tuberculose e sífilis
Leucemia linfocítica e linfomas
Infarto do mioicárdio, stress
Infecções agudas: Herpes simples, herpes zoster
⑧
&
⑧
↑
I
-
4
&
3
-
-
↑
↑
v
-
-
LINFOCITOPENIA(Linfopenia)
Na linfocitopenia, os linfócitos chegam abaixo de 1.200 /mm no adulto e de 2.000/mm na crianca
 até 3 anos.
Causas:
• Imunodeficiências - HIV
• Radioterapia e quimioterapia
• Cirrose hepática
• Estados caquéticos
• Doencas auto-imunes
• Pacientes com HIV- Linfopenia - presença de contagens absolutas de linfócitos inferiores 
a 1.000/mm
Monócitos
Monócito(sangue)-›Macrófago(tecido)
Fagocitose de digestão de Microorganismos
3 a 10% dos leucócitos circulantes
Secreção de mediadores relacionados com a resposta inflamatória
Citotoxidade - células tumorais
3 3
-
-
8
&
⑧
8
⑧
⑧
3
④
*
⑧
&
⑧
MONÓCITOS
Na monocitose, os monócitos aumentam acima de 8% ou 650 /mm
Causas:
Infecções bacterianas como tuberculose, endocardite bacteriana
Fase defensiva das infecções agudas
Doenças inflamatórias crônicas - Doença de Chron
Doenças parasitárias - Malárla
Na monocitopenia, chegam abaixo de 4% ou 150 /mm
Causas:
Fase aguda de processos infecciosos
Caquexia, desnutrição
Aplasia de medula
3
&
⑧
⑧
⑧
3
⑧
⑲
8
 Contagem de plaquetas e Coagulograma
 Hemostasia
A possibilidade de hemorragia continua sendo uma 
das principais causas de contraindicação para 
casos cirúrgico
-
jo
PLAQUETAS
Trombocitopenia - definida com um número de plaquetas inferior a 140.000 ou 150.000/mm
Defeitos na produção, aumento da destruição (ex: HIV)
Uma trombocitopenia, com a contagem plaquetária na faixa abaixo de 100.000 células/mm, pode 
resultar em um sangramento pós-operatório anormal
Trombocitose-600.000 a 1 milhão/mm trombose
Leucemias, neoplasias, doenças infamatórias crônicas, drogas
O uso de anticoagulantes orais é avaliado pelo INR
Os pacientes que não utilizam nenhum tipo de antiagregante plaquetário, anticoagulante oral ou não são 
hepatopatas devem possuir um INR com valor entre 0,9 a 1,0
INR menor que 2,0-baixo risco de hemorragias incontroláveis para exodontias ou cirurgia oral de 
pequeno porte.
INR com valores entre 2,0 e 3,0-médio risco de hemorragias incontroláveis para exodontias ou 
cirurgia oral de pequeno porte.
Valores de INR acima de 3,0 representam alto o risco de hemorragias incontroláveis para exodontias 
ou cirurgia oral de pequeno porte.
3
⑧
⑧
3
&
⑧ -
⑳
8
⑳
8
⑧8
O dentista ao tratar estes pacientes, deve pesar o risco de uma complicação hemorrágica, em 
comparação com aqueles das doenças tromboembólicas subjacentes
O médico do paciente deve ser consultado antes do início do tratamento dentário, para a possibiidade 
de substituição, diminuição ou suspensão temporária da terapêutica com anticoagulante oral.
Suspeita de problemas de coagulação - coagulograma 
Paciente faz uso de antiagregante ou anticoagulante
Antiagregante plaquetário - evita tromboses -AAS, aspirina
Anticoagulante-varfarina sódica - warfarina (inibição da produção de fatores de coagulação 
dependentes de vitamina K (fatores II, V, VII, IX, X), heparina
 A suspensão de warfarina pode aumentar o risco de eventos tromboembólicos
-
-
·
/
I