cirurgia em odontopediatria

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Cirurgia
	Instrumental
· Alavanca: SOMENTE quando o fórceps não for indicado, ou seja: carie com extensa destruição coronária e ou intima relação do germe com o decíduo (ex: germe entre raizes) e possibilidade de fratura no terço apical
· Forceps: sempre realizar antissepsa – anestesia tópica e infiltrativa – sindesmontomia/descolamento, para depois adaptar o fórceps e realizar a luxação e exodontia propriamente dita.
· Elevadores: funcionam como alavancas, servindo para luxar ou separar dentes do osso, removendo raizes seccionadas e ou restos radiculares.
Procedimentos
· Odontosecção: faz se quando o dente esta anquilosdo, quando o germe esta entre as raize e não da pra usar o fórceps por risco de remover o germe. Passa a broca VL segmentando o molar.
· Curetagem e Sutura: geralmente não se faz em decíduos, pois ao curetar há risco de lesionar ou remover o permanete de modo que so deve ser feita quando houver lesões extensas ou cistos ; e a sutura só se faz em caso de exodontias múltiplas ou de elementos permanentes.
Cirurgias Propriamente Ditas
· Supranumerarios (sempre que atrapalhar a erupção do permanente ou diastema anterior)
1. Anestesia tópica com benzocaina, lembrando de se realizar secagem previa da mucosa com gaze e em seguida aplicar com auxilio de gaze a benzocaina
2. Anestesia infiltrativa com anestesico local
3. Se em boca faz se sindesmotomia, adapta o fórceps, luxa e remove.
4. Se em palato possa ser necessário um maior descolamento de tecido.
· Ulectomia (hipertrofia da mucosa gengival que impede erupção passiva)
1. Anestesia tópica com benzocaina, lembrando de se realizar secagem previa da mucosa com gaze e em seguida aplicar com auxilio de gaze a benzocaina
2. Anestesia infiltrativa com anestesico local ate isquemiar a gengiva
3. Com auxilio de um bisturi faz se duas incisões semilunares que se encontram e vão expor a incisal do dente.
· Frenectomia Lingual (língua em formato de coração ao levantar, limitação do movimento lingual, distúrbio fonético, dificuldade de deglutição)
1. Em bebes ou crianças pequenas - Anestesia Local com dermodex ou dermovac, tesoura na diagonal, traciona o freio e corta somente a porção mais esbranquiçada e transpatente
2. Crianças maiores e Adultos - Anestesia Local com dermodex ou dermovac; Com auxilio de duas pinças hemostáticas se delimita a região do freio, faz o corte da área delimitada com a tesoura, corte em triangulo, normalmente fica um losango devodo ao corte e ruptura das fibras, que deve ser suturado
Em ambos os casos pode se fazer uso de tentacanula a qual guia e limita a área a ser seccionada pela tesoura ou bisturi
· Frenectomia Labial (limitação dos movimentos labiais, dificuldade de escovação, retração gengival ou diastema persistente na dentição mista, é normal em bebes devendo só ser feita após erupção dos caninos permanentes)
1. Anestesia tópica com benzocaina, lembrando de se realizar secagem previa da mucosa com gaze e em seguida aplicar com auxilio de gaze a benzocaina
2. Anestesia infiltrativa com anestesico local
3. Apreensão do freio com duas pinças hemostáticas de modo a formar um triangulo que deve ser cortado por meio de bisturi ou tesoura, restando uma “lesão” em losango que deve ser suturada
· Mucocele
Lesão pseudocística de retenção não neoplásico, comum das glândulas salivares menores,
apresentando diversos fatores etiologicos, sendo o trauma e a inflamação do ducto salivar os mais frequentes, mais comum em mucosa interna do lábio inferior, seguido de assoalho da boca e ventre de lingua
As abordagens terapeuticas para MO incluem excisão cirúrgica, laserterapia, crioterapia, injeção de esteróides e micro-marsupialização, apresentando normalmento o prognóstico favoravel após exerese
de lesão, com possibilidade de recorrência
1. Anestesia tópica com benzocaina, lembrando de se realizar secagem previa da mucosa com gaze e em seguida aplicar com auxilio de gaze a benzocaina
2. Anestesia infiltrativa com anestesico local circular
3. Duas incisões em meia lua que se unem e permite a remoção
· Ranula 
1. Anestesia tópica com benzocaina, lembrando de se realizar secagem previa da mucosa com gaze e em seguida aplicar com auxilio de gaze a benzocaina
2. Anestesia infiltrativa com anestesico local circular
3. Faz se a marsupialização por meio do fio de sutura criando um trato fistuloso para que o conteúdo cístico seja drenado (só é possível quando a superfície pe lisa e base séssil, pode ser feita em caso de mucocele também.7
· Dente natal (presente no nascimento) e Neonatal (nos primeiros 30 dias)
· Se com implantação séssil (1/3 ou ½) – proserva
· Implantação pediculada – exodontia
· Cisto Dentigero
· Radiograficamente é radiolucido, uniloculado, pode impedir a erupção do permamente
1. Anestesia tópica com benzocaina, lembrando de se realizar secagem previa da mucosa com gaze e em seguida aplicar com auxilio de gaze a benzocaina
2. Anestesia infiltrativa com anestesico local
3. Remoção do dente que esta embaixo ou abertura do espaço que esta com o cisto e o germe
4. Irriga bem com soro, aspira e cureta com cuidado para não lesionar o germe.
5. Pode se fazer um aparelho móvel com uma projeção de resina a qual impeça o alvéolo de fechar e permita assim que o conteúdo cístico va sendo drenado e a lesão descomprimida, devendo ser associado com orientação aos pais e ou responsáveis de se lavar e fazer bochecho na região, com soro, para aumentar a drenagem.
· Odontoma
· Clinicamente se ve uma expansão óssea da região pode haver inchaço e deslocamento de dente devido ao tumos, se composto vai ter uma aparência radiográfica de um grupo de dentes pequenos
· Se associado a dentes erupcionado ou não pode se realizar remoção desse dente associado a remoção do odontoma, com curetagem da lesão.