Tutoria UCIX questões SP4

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Problemas relacionados com alterações no ciclo do sono são queixas comuns de 
idosos atendidos em serviços de saúde, devem ser valorizados e investigados 
detalhadamente, já que podem estar na gênese de diversas doenças físicas e 
neuropsiquiátricas ou contribuindo para a descompensação de diversas doenças 
crônicas, comprometendo a qualidade de vida da pessoa idosa. A respeito do sono 
e seus distúrbios, responda o que se pede.
Cite 2 alterações fisiológicas do sono em pacientes idosos. (0,2)
Diminui a liberação de melatonina durante e a noite. E seus ciclos de sono são 
interrompidos mais facilmente assim são mais superficiais e fragmentados não 
conseguindo atingir um sono REM
Cite 2 possíveis causas de insônia no idoso. (0,2)
diminuição de atividade física e fármacos
Cite 3 medidas não farmacológicas para tratamento da insônia. (0,6)
Não tirar cochilos durante o dia ou restringi-los a menos de 1hr até o começo da 
tarde, manter o ambiente confortável com poucos ruidos e iluminação baixa, 
não fazer uso de alcool, cafena ou tabaco próximo a hora de dormir pois são 
substâncias que despertam
Sobre os transtornos do sono no envelhecimento, comorbidades e tratamento 
responda asquestões que seguem:
A) Descreva como são as características do sono no idoso.
Sono leve com dificuldade para inicia-lo e um despertar precoce sendo 
superficial e fragmentado pela baixa produção de melatonina
B) Diferencie a insônia primária e secundária.
A primária não tem uma causa definida e a secundária tem relação com alguma 
comorbidade
C) Cite 3 comorbidades desencadeadas pelo transtorno do sono.
Has, refluxo intestinal e alterações comportamentais
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D) Cite 5 orientações para higiene do sono.
Ter um horário para dormir e acordar; exercitar-se durante o dia; evitar ingestão 
excessiva de líquidos a noite para não causar nictúria; preparar o ambiente do 
sono e usar roupas confortáveis; não comer alimentos pesados antes de dormir
Ao longo da vida observamos várias modificações nos processos biológicos. O 
envelhecimento é caracterizado por alterações previsíveis, progressivas, 
associadas ao aumento da suscetibilidade para muitas doenças. Sobre o as 
alterações fisiológicas no envelhecimento do sistema nervoso, avalie as 
afirmativas a seguir:
II, III
I- O cérebro sofre uma hipertrofia com aumento do peso a partir da sexta ou sétima 
década de vida. 
II- Ocorre acúmulo de células gliais, denominado gliose, que representa uma 
resposta compensatória protegendo a função neuronal.
III- Enovelados neurofibrilares e placas senis são encontrados no envelhecimento 
normal.
IV- Há aumento da acetilcolina, como mecanismo compensatório à diminuição dos 
neurônios
Paciente de 75 anos, hipertenso, diabético e dislipidêmico queixou-se de 
cefalela súbita, de forte intensidade que o acordou pela manhã. O paciente relatou 
que se levantou para tomar remédio para a dor de cabeça, porém, quando foi 
pegar o copo sentiu fraqueza no membro superior direito e não conseguiu segurar 
o objeto. Então chamou seu filho para levá-lo ao pronto-socorro. A respeito do 
quadro clínico apresentado pelo paciente, assinale a afirmativa certa.
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a) Para configurar atendimento de emergência é necessário que o paciente 
apresente sintomas mais evidentes como hemiparesia e fala arrastada. 
b) Trata-se de evento que ocorre por obstrução ou ruptura de um vaso sanguíneo 
cerebral, impedindo a perfusão de determinada área, conhecido como acidente 
vascular encefálico(AVE).
c) A avaliação das manifestações clínicas é determinante para diferenciar o 
acidente vascular encefálico isquêmico do hemorrágico, sem necessidade de 
exames de imagem. 
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d) O que diferencia um acidente vascular encefálico de ataque isquêmico transitório 
é o tempo, sendo este último com duração maior que 60 minutos e com sequelas 
clínicas e radiológicas permanentes. 
e) Sintomas como febre, mialgia e dor retro orbitária são típicos de acidente 
vascular encefálico.
Dados demográficos e epidemiológicos indicam o envelhecimento populacional 
em todo o mundo e o consequente aumento do número de pessoas afetadas por 
doenças neurológicas como a Doença de Alzheimer e o Delirium. Sobre essas 
doenças avalie as afirmativas a seguir:
I, II, IV, V
I-A Doença de Alzheimer desencadeia declínio funcional progressivo e perda 
gradual da autonomia, o que pode levar a uma dependência total de outras 
pessoas.
Il-As principais lesões cerebrais na doença de Alzheimer são: placas senis (restos 
celulares com um núcleo central proteico sólido constituído pelo peptídeo beta-
amiloide) e emaranhados neurofibrilares (cujo componente principal é a proteína 
tau).
III- Na doença de Alzheimer o comprometimento da memória é o sintoma mais 
proeminente. Caso ocorram isolamento social, recusa alimentar e irritabilidade a 
hipótese de doença de Alzheimer deve ser descartada por se tratar de sintomas 
depressivos. 
IV- Delirium é definido como uma síndrome cerebral orgânica sem etiologia 
específica caracterizada pela presença simultânea de perturbações da consciência 
e da atenção, da percepção, do pensamento, da memória, do comportamento 
psicomotor, das emoções e do ritmo sono-vigília.
V- Alguns fatores podem contribuir para o surgimento do Delirium, como toxicidade 
a fármacos e resposta a inflamação e estresse.
O envelhecimento é caracterizado por alterações previsíveis, progressivas, 
associadas ao aumento da suscetibilidade para muitas doenças. Sobre o as 
alterações fisiológicas no envelhecimento do sistema nervoso, avalie as 
afirmativas a seguir:
I, II, IV
I-Com o avançar da idade, o volume do cérebro diminui, com maior perda da 
substância branca do que da substância cinzenta.
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II-O acúmulo de células gliais denominado gliose, pode ser considerado um sinal de 
senescência.
III- Alterações da cognição em pessoas idosas como menor destreza para executar 
movimentos finos e problemas com a memória recente, são consideradas 
patológicas.
IV-Com o envelhecimento a barreira hematoencefálica se torna permeável a muitas 
substâncias tóxicas, podendo ser uma das causas de demência.
Gepeto, 85 anos, previamente higido e lúcido, está internado no Hospital 
Azambuja há 2dias devido a quadro de pneumonia. Durante a madrugada 
apresentou quadro de agitação psicomotora, com retirada dos acessos vasculares 
que eram usados para administração dos antibióticos e tentativa de agressão 
àqueles que tentavam, de alguma forma, acalmá-lo. Dizia que não podia 
permanecer naquele local, pois estava atrasado para o seu casamento, fato que 
ocorrera há 50 anos. O médico é imediatamente acionado e suspeita de delirium. 
A respeito do delirium, assinale a afirmativa correta.
A) É uma manifestação neuropsiquiátrica de doença orgânica, que acomete 
principalmente pacientes idosos, especialmente os hospitalizados.
b)Trata-se de uma alteração estrutural do sistema nervoso central, decorrente da 
senescência.
c) Caso Gepeto apresentasse sonolência excessiva e hipoatividade, não poderia 
haver suspeita do diagnóstico de delirium.
D)O excesso de acetilcolina parece ser um dos mecanismos mais importantes na 
patogênese do delirium.
E)O médico pode suspeitar que o delirium tenha sido ocasionado pela progressão 
da infecção e por isso é desnecessário fazer revisão de todas as medicações 
administradas a Gepeto.
Dados demográficos e epidemiológicos Indicam o envelhecimento populacional 
em todo o mundo e o consequente aumento do número de pessoas afetadas por 
doenças neurológicas como a Doença de Alzheimer e o Acidente Vascular 
Encefálico (AVE). Sobre essas doenças avalie as afirmativas a seguir:
I, II, III
I-As principais lesões cerebrais na doença de Alzheimer são: placas senis (restos 
celulares com um núcleo central proteico sólido constituído pelo peptídeo beta-
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amiloide) e emaranhado sneurofibrilares (cujo componente principal é a proteína 
tau).
II- A doença de Alzheimer pode ser subdiagnosticada, tendo em vista que pacientes 
e seus familiaresainda atribuem os sintomas iniciais da demência ao processo de 
envelhecimento.
III- A avaliação cognitiva inicial de individuos com suspeita de demência deve 
idealmente incluir testes de rastreio, o mais utilizado é o Miniexame do Estado 
Mental.
IV-O AVE pode ser isquêmico ou hemorrágico. É possível a diferenciação entre os 
dois tipos a partir da sintomatologia apresentada, sendo dispensável a realização de 
tomografia computadorizada de crânio.
V-O AVE hemorrágico é o mais comum e seu mecanismo principal é a 
aterosclerose, seguida da embolia.
Sobre os aspectos clínicos, fisiopatológicos e epidemiológicos das doenças que 
acometem o sistema nervoso dos idosos analise as assertivas que seguem.
II, IV e V
I- A doença de Alzheimer é uma sindrome neuropsiquiátrica degenerativa primária, 
caracterizada clinicamente por sintomas cognitivos, motores, psiquiátricos e 
autônomos. O comprometimento motor é secundário ao cognitivo e ocorre devido às 
lesões no tronco encefálico e sistema límbico.
II- O acidente vascular encefálico pode ser uma causa de demência, sendo 
chamada de demência vascular. As lesões vasculares em geral são silenciosas, 
degenerativas e pequenas, mas concorrem como fator predisponente à demência 
em razão da redução da capacidade cerebral de reserva, no qual lesões menores 
podem resultar em demência.
III-O consumo de álcool, tabaco e sedentarismo são fatores de risco para doenças 
demenciais. A suspensão/reversão desses fatores é capaz de melhorar o estado 
demencial, pois o exercício anaeróbio é capaz de aumentar a função cognitiva de 
pacientes com doenças demenciais pelo aumento do fluxo sanguíneo no encéfalo.
IV- Os principais achados neuropatológicos encontrados na doença de Alzheimer 
são a perda neuronal e a degeneração sináptica intensas, com acúmulo e 
deposição no córtex cerebral de placas senis ou neuríticas e emaranhados 
neurofibrilares.
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V-Demência è definida como o comprometimento de múltiplas funções corticais 
superiores, incluindo a memória, deteriorações no processo geral de informação, 
julgamento e pensamento(como planejamento ou organização).
Sobre as alterações fisiológicas e morfológicas que ocorrem no sistema nervoso 
durante a senescência analise as proposições que seguem:
II, III e IV
I- Na senescência do SNC observa-se alterações nas concentrações de 
neurotransmissores, como o aupiento de serotonina e dopamina, que estão 
implicadas nas doenças como depressão e Alzheimer. Ainda, há diminuição de 
produção de acetilcolina, de plasticidade de receptores colinérgicos muscarinicos e 
da função destes receptores são claramente verificadas no envelhecimento.
II- As células nervosas, os neurônios, e as células de apoio, as células gliais 
(astrócitos eoligodendrocitos), estão sujeitas a danos no decorrer do processo do 
envelhecimento por meio defatores intrinsecos (genético, gênero, circulatório, 
metabólico, radicais livres etc.) e extrinsecos(ambiente, sedentarismo, tabagismo, 
uso de drogas ilícitas, radiações etc.).
III- Outras mudanças que ocorrem no cérebro incluem: depósito de lipofuscina nas 
células nervosas, depósito amiloide nos vasos sanguíneos e células, aparecimento 
de placas senis e,menos frequentemente, emaranhados neurofibrilares. Embora as 
placas e emaranhados sejam característicos da doença de Alzheimer, eles podem 
aparecer em cérebros de idosos sem evidência de demência.
IV-O declínio do metabolismo da glicose é seguido por uma redução de cerca de 
20% do tamanho médio das células nervosas do córtex cerebral. Esse declínio do 
metabolismo da glicose é, com certeza, o precursor das alterações morfológicas 
irreversíveis causadas pela perda de dendritos e sinapses.
A avaliação funcional em pacientes com suspeita de demência inicia- se na 
anamnese, buscando, por meio de entrevista com algum familiar que tenha 
suficiente contato com o paciente, evidências de que os déficits cognitivos 
acarretam interferência significativa sobre o desempenho do indivíduo em 
atividades da vida diária, seja nos âmbitos profissional, social, domiciliar ou de 
lazer. Sobre a avaliação clínica e complementar para o diagnóstico de doenças 
demenciais, avalie as asserções e a relação proposta entre elas.
I- O diagnóstico de síndrome demencial é eminentemente clínico, baseado em 
avaliação objetivado desempenho cognitivo e funcional. A identificação da causa de 
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demência, por sua vez, depende de investigação complementar, constituída por 
exames laboratoriais e de neuroimagem estrutural
PORQUE
II- A avaliação cognitiva inicial de indivíduos com suspeita de demência deve 
idealmente incluir testes de rastreio. Entre os diversos testes disponíveis, o 
Miniexame do Estado Mental (MEEM) é certamente o mais empregado. É um teste 
simples e de aplicação rápida (cerca de 5 a 7 min).com alta confiabilidade tanto intra 
quanto inter-examinadores, que avalia orientação temporal e espacial, memória, 
atenção, cálculo, linguagem e habilidades construtivas.