Clínica Médica- Nefrite intersticial aguda

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1 Isadora Silva 
Clínica Médica 
Nefrite Intersticial Aguda 
Uso indiscriminado de medicações (antibiótico 
e anti-inflamatório). 
Processo inflamatório que acontece no 
parênquima renal. Entre as estruturas do néfron 
existe o parênquima renal (tecido peritubular). 
Se o tecido renal inflama, as estruturas do lado 
começam a serem comprimidos, e os que são 
atingidos são os túbulo renais, e o rim por sua 
vez perde a capacidade de produzir urina 
(paciente evolui para um quadro de 
insuficiência renal aguda- diálise). 
A condição de inflamação intensa tem a ver 
com a quantidade de medicação que o paciente 
toma. 
 
Roxo são células inflamatórias: neutrófilos. 
 
Pode acontecer em qualquer idade, mas tem 
risco aumentado com o aumento da idade, já 
que os idosos tendem a ter o rim mais 
desgastado. 
Deve ser relacionada àquele paciente que tem 
Insuficiência renal aguda sem causa definida, 
ou seja, aquele que chega ao pronto 
atendimento e vamos analisando os fatos e 
exames, mas não dá qualquer alteração neles. 
Desse modo, devemos pensar na Nefrite 
Intersticial Aguda. A nossa pergunta de cara 
deve ser em relação as medicações que ele 
toma, assim nosso diagnóstico vai sendo 
encaminhado. 
 
FATORES DE RISCO 
 Idade 
 Uso indiscriminado de medicações 
(antibióticos e AINES) 
 ITU recorrentes (pielonefrite) 
 Doenças autoimunes (Lúpus e síndrome 
de Sjogren) 
 
- NEFRITE INTERSTICIAL AGUDA INDUZIDA 
POR FÁRMACOS 
Causa mais comum de nefrite intersticial (75%). 
 Antibiótico e AINES. 
Fisiopatologia: O uso indiscriminado de 
medicação 
Medicação é algo exógeno e por isso pode ser 
visto como antígeno, mas não é visto 
normalmente porque o remédio contém 
algumas mimetizações ao sistema imune. No 
entanto, em meio a grande quantidade de 
medicação o SI pode reconhecer como 
antígeno. Quando o Ac reconhece o Ag e 
juntam com o complexo, vai formar o 
imunocomplexo que tente a depositar no 
 
2 Isadora Silva 
interstício renal levando a reação inflamatória 
no local, levando a alterações do néfron. Essa 
deposição pode ser em outras partes do corpo 
também como articulações do corpo (causando 
artrite) e tecido subcutâneo (manchas 
avermelhadas- rashes cutâneas). 
 
-NEFRITE INTERSTICIAL AGUDA INDUZIDA 
POR INFECÇÕES 
Nesse caso o Ag ao invés de ser o 
medicamento vai ser um microrganismo que vai 
permitir a formação de imunocomplexos contra 
o agente infeccioso. É secundário a um caso 
infeccioso. 
Pielonefrite e tuberculose renal pode evoluir 
para nefrite intersticial aguda, sendo as causas 
mais comuns. E as causas sistêmicas podem 
ser por: leptospirose, leishmaniose, sífilis, 
toxoplasmose (mas não tratadas). 
 
-NEFRITE INTERSTICIAL AGUDA INDUZIDA 
POR DOENÇA AUTOIMUNE 
Processo inflamatório secundário a depósitos 
de imunocomplexos. 
As principais doenças são: LES e Sd de Sjogren 
(paciente perde a capacidade de produção de 
líquido em mucosa). 
 
 
SINTOMAS GERAIS: 
 Reação autoimune: febre, atralgia, rash 
cutâneo, mal estar, vômito, aumento das 
excretas nitrogenadas. Azotemia em 
casos mais graves. 
 Sintomas renais: dor lombar (irradia 
para flanco- por distensão da cápsula 
renal), hematúria, edema (por não 
filtração), oligúria. 
 
DIAGNÓSTICO 
Geralmente é aquele paciente que chegou a 
consulta com IRA e não descobrimos o porquê. 
O diagnóstico vai ser clínico e laboratorial. 
A anamnese vai ser baseada em: 
-Perguntas sobre uso de medicações 
-Infecções recentes 
-Se faz uso para tratamento de doenças 
autoimunes 
-Sintomas sistêmicos renais 
 
No exame físico o paciente vai apresentar: 
-Febre 
-Edema 
-Giordano positivo 
-Rash cutâneo 
-Dores articulares- depósito de imunocomplexo 
 
Podemos pedir os exames laboratoriais: 
-EAS 
-Urina 24hrs 
-Hemograma: leucocitose, neutrofilia, 
linfocitose 
-Ureia, Creatinina 
-Exames específicos para doenças autoimunes. 
 
Como última opção podemos lançar mão da 
biópsia renal. 
 
 
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TRATAMENTO 
Vamos nesse caso usar analgésicos fracos- 
para melhora dos sintomas, além do tratamento 
das doenças de base se for por autoimune. Se 
for por medicações, vamos suspendê-la. 
Como é uma doença imunomediada, podemos 
usar imunomoduladores (ciclofosfamida) e 
corticoides. 
Em casos mais graves vamos levar o paciente 
para diálise (30ml/min-filtração) e transplante 
renal (15 ml/min- falência renal). 
 
TFG: 
(140−𝐼𝑑𝑎𝑑𝑒)𝑥 𝑃𝑒𝑠𝑜
𝐶𝑟𝑒𝑎𝑡𝑖𝑛𝑖𝑛𝑎 𝑥 72