AULA 5 - Semiologia do Abdômen

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Semiologia do Abdômen
Parte l
introdução
1. Inspeção
2. Ausculta
3. Percussão
4. Palpação 
anatomia
· Hipocôndrio: embaixo da cartilagem
· Hipogastrioco: embaixo do estomago
· Fossa ilíaca direita: apêndice
· Hipogástrico: bexiga
· QSD: fígado, vesícula biliar, pedacinho pulmão, pâncreas
· QSE: estomago, baço, pedacinho pulmão, colon transverso
· QID: maior parte intestino, colon ascendente, apêndice (perto da art coxa femural)
· QIE: colon descendente
inspeção
Tipo de formato:
· Plano
· Globoso
· Batráquio: asciste
· Avental
· Escavado: fisiculturismo 
geral
· Lesões, distribuições de pelos, estrias, circulação coleteral venosa, cicatrizes e hernias/diástases/abaulamento
· Manobra de valsalva: ver se tem hernia (órgão/componente muda de lugar certo para outro) - o médico pede ao paciente para tossir ou para soprar a sua mão sem deixar que o ar escape, aumentando assim a pressão intra-abdominal e fazendo com que o conteúdo herniário se insinue pela fraqueza da parede abdominal.
· Descrever tudo que encontrar
· “presença de cicatriz de 8 cm no hipocôndrio direito’
ausculta
· Importante auscultar antes pois se apalpar muito antes o intestino para de mexer
· Alguns barulhos podem ser gravidez
Ruídos hidroaéreos
· Presente ou não presente, e intensidade
· Normal
· Diminuídos (por inflamação, infecção, metabolismo inadequado)
· Aumentado (obstrução)
· Metálicos (obstrução grave e prolongada): sses ruídos são produzidos pela passagem de ar e líquidos através do intestino e das vísceras abdominais, mas quando apresentam um som metálico, pode ser um sinal de que há um bloqueio ou uma passagem estreita no trato gastrointestinal. obstrução intestinal por aderências, hérnias, tumores ou inflamação; síndrome do intestino irritável, em que os músculos do intestino se contraem de forma anormal e podem produzir sons anormais; e gastroparesia, em que o esvaziamento gástrico é retardado, o que pode levar a uma acumulação de ar e líquidos no estômago e intestino.
· Ausentes preocupante (só da alta para o paciente quando voltar a escutar, 5-10 min sem barulho)
· Em condições patológicas os ruídos hidroaéreos podem estar com intensidade aumentada (exemplo: diarreias, hemorragias digestivas, suboclusão intestinal ou obstrução intestinal) ou diminuída ou ausente (exemplo: íleo paralítico).
Sopros 
· (sangue passando por um local constrangido) abdominais – se tiver obstrução em alguma dessas artérias vai ter sopro
· Esses sopros são causados por turbulência do fluxo sanguíneo devido a estreitamentos, obstruções ou aneurismas nas artérias abdominais.
· classificados de acordo com sua intensidade, duração e localização. Alguns sopros são inofensivos e não causam sintomas, enquanto outros podem indicar doenças graves, como aterosclerose, aneurismas da aorta abdominal ou obstruções arteriais.
a. Linha média
b. Trajetória da aorta
c. Renais
d. Ilíacas
· Predominantemente sistólicos: pois é quando o sangue avança 
percussao 
· Som timpânico (obtido ao percutir vísceras ocas): intestino, estomago
· Som maciço (obtido ao percutir vísceras solidas): baço, fígado
· Delimitação da borda superior do fígado – 5º espaço intercostal direito – som submaciço ou maciço
· Sinal de torres homem: percussão dolorosa em ponto especifico HCD – sugestivo de abcesso hepatico - vai percutir toda a loja hepática da linha mediana até a linha axilar anterior indo em busca de dor. Dor circunscrita e localizada = Sinal de Torres Homem Positivo
· Sinal de Jober: transformação de um som maciço por um timpânico por uma superposição da alça intestinal ao fígado ou pneumoperitonio
· O sinal de Jobert é positivo na presença de timpanismo à percussão na região da linha axilar anterior direita até a linha mediana, abaixo apêndice xifóide, onde normalmente encontramos macicez hepática, sendo sugestivo de pneumoperitônio
· Outro caso: Transformação do som timpânico para um maciço, por conta de um baço aumentado (espaço de traube ocupado)
· Sempre percutir espaço de traube: esperasse u som timpânico (baço não percutir e não palpável)
· Massa no espaço de traube: esplenomegalia, tumores, derrame pleural
· Baço aumenta com processo infeccioso, ai você vai sentir 
· Sinal Giordano: punho-percussão doloroso na região lombar. utilizado na pesquisa de pielonefrite ou litíase renal. Para ser detectado, deve ser realizado uma percussão com a mão em forma de punho no dorso do paciente no nível da 11° e 12° costela, com uma mão realizando o amortecimento.
a. Positivo: sentiu dor
b. Negativo: não sentiu dor
· Percurssão é a principal manobra para pesquisa de ascite
· Em pé: agua embaixo e ar em cima
· Sinal de piparote: se vier onda de agua é por que é ascite mesmo 
palpação
· Palpação superficial
· Avaliação dos pontos dolorosos
· Alterações na parede abdominal
· Abdômen em tabua, defesa muscular
· Palpação profunda
· Palpação de órgãos específicos
· Hepatimetria
· Pesquisa de esplenomegalia
· Pesquisa de dor, sianis de irritação peritoneal
· Ponto de mcburny 
· Sinal de Blumberg: é um sinal semiológico caracterizado por dor à descompressão brusca da parede abdominal no ponto apendicular, mais conhecido como ponto de McBurney.
· Posição de shuster: decúbito lateral direito, perna direita estendida, coxa esquerda fletida, braço esquerdo debaixo da cabeça. Sempre percutir o saco de trauber para pesquisa de splenomegalia (causa: mononucleose, leucemia, hipertensão portal, leishimaniose, visceral-calazar)
· Sinal de Murphy: colescistite (inflama visicula), interrupção súbita da inspeção a palpação da visicula biliar – ponte cístico, QSD
· Defesa involuntária: contração involuntária abdominal – irritação peritoneal
· Descompressão brusca: piora da dor/choque a retirada súbita após palpação- sugere irritação peritoneal
· Sinal de rovsing: palpação continua da FIE e outras regiões do abdômen, provocando uma dilatação que gera dor no lado direito
· Sinal de psoas: dor ao realizar extensão passiva ou flexão ativa do membro inferior (apendicite retrocecal)
· Sinal do obturador: dor na fossa ilíaca direita á flexão passiva da perna sobre a coxa e da coxa sobre a pelve com rotação interna da coxa
ascite
sintomas
· Assintomáticos
· Sensação de peso, aperto abdominal
· Aumento ou distensão abdominal
· Saciedade
etiologia
Hipertensão porta – causas hepaticas
· Pré hepática
· Pré sinosoidal
· Sinusoidal
· Pós sinusoidal 
· Consequencias da hipertensão portal:
a. Obstáculo ao retorno venoso habitual reversão do fluxo sanguíneo por diversas vias 
b. Sistema de comunicação com a veia cava inferior
c. Circulação profunda – aumento de pressão na veia gástrica direta e veias esofágicas – varizes gástricas e esofágicas: varizes hemorroidária 
d. Circulação superficial – veias paraumbilicais – gera circulação superficial colateral e teleglandectasias 
Peritonral causas
· Infecciosa
· neoplasica
cardiogenica
· Insuficiência cardíaca
· Auemnto da pressão hidrostática devido a hipertensão venosa
· Olhar a jugular
renal 
· Síndrome nefrotica e Sd nefrítica
· Insuficiência renal
abdomen agudo
· Condição manifestada principalmente por dor abdominal de evolução há algumas horas
· O diagnostico precoce interfere na evolução há algumas horas
· O diagnostico precoce interfere na evolução e conduta
· Definir se o tratamento é clinico ou cirúrgico
· Historia clinica e exame físico fundamentais para a abordagem 
· Inflamatório: dor + febre
· Perfurativo: muita dor súbita, peritonite
· Hemorrágico: menos dor, mais menos dor, mais choque 
· Obstrutivo: cólica, distensão, sem fezes e flatos 
· Vascular
Semiologia do Abdômen
Parte ll
nomenclatura
· Local
· Processo 
· Tempo 
· Apendic (local)ite(processo) Aguda(tempo) 
doença no tempo
· Não são todos os sintomas que vem junto 
· Algums vem precocemente, outros depois
· Quanto mais precocemente você fizer melhor 
incidencia
· Temos que pensar globalmente
· Que tipo de doença é mais comum nessa raça?
· Que é mais provável nessa idade
processos patologicos gerais
· Inflamação
· Degeneração: neoplasia
· Degenerações: outras
· Malformações· Distúrbios hemodinâmicos e cardiovasculares
dor abdominal
· É responsável por 5% a 10% das admissões nos serviços de emergência
· Menos de 5% são de indicação cirúrgica
tipos
· Visceral: mal localizada, cólica (órgão oco) dolorosa,, difusa
· Parietal: cortante, bem localizada
· Referida: tem dor mas não tem sinais associados 
modo de INÍCIO
· Explosivo (dentro de segundos)
· Rapidamente progressivo (no prazo de 1 a 2 horas)
· Gradual (há horas)
tipo de dor
· Queimação: mucosa