Assistência ao Parto

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Obstetrícia – Amanda Longo Louzada 
1 ASSISTÊNCIA AO PARTO 
PERÍODOS CLÍNICOS: 
PERÍODO PREMONITÓRIO: 
➔ Percepção de contrações 
➔ Perda do tampão mucoso 
➔ Ausência de dilatação progressiva e rápida do 
colo 
➔ Não é um período clínico 
1º PERÍODO – PERÍODO DE DILATAÇÃO: 
➔ Contrações uterinas regulares (2 – 3\10 
minutos) 
➔ Dilatação cervical de 4 cm como parâmetro 
➔ Duração de 10 – 12h em nulíparas e 6 – 8 
horas em multíparas 
2º PERÍODO – PERÍODO EXPULSIVO: 
➔ Dilatação total até expulsão total do feto 
➔ Contrações uterinas máximas (5\10 minutos) 
➔ Duração: 
➢ Primíparas: até 2,5 horas (3 horas com 
analgesia) 
➢ Multíparas: até 1 hora (2h com analgesia) 
3º PERÍODO – SECUNDAMENTO: 
➔ Descolamento e expulsão da placenta 
➔ Prolongado se duração maior que 30 minutos 
➔ Formas de Saída da Placenta: 
➢ Baldelocque-Schultze: a placenta sai igual a 
um guarda-chuva, e após ocorre o 
sangramento 
 
➢ Baudelocque-Duncan: sai lateral, o sangue 
sai junto 
 
4º PERÍODO – PERÍODO DE GREENBERG: 
➔ Final do secundamento até 1 horas após o 
parto 
➔ Hemostasia do sítio de inserção placentário 
➢ Miotamponagem: ligaduras vivas de Pinard, o 
útero contrai, e quando ele contrai o 
miométrio vai apertar os vasos do local da 
onde a placenta saiu, fechando a ligadura 
viva, por contração 
➢ Trombotamponagem: os vasos começam a 
ter uma coagulação na área que a placenta 
estava 
➢ Indiferença Miouterina: relaxamento uterino 
➢ Contração Uterina fixa 
ASSISTÊNCIA AO PARTO: 
1º PERÍODO: 
➔ Estimular deambulação 
➔ Presença de acompanhante (é lei) 
➔ Ingestão de líquidos 
➔ Ausculta fetal: 
➢ Intermitente: feita com o sonar, 
recomendando para gestações baixo risco, 
normalmente a cada 30 minutos, na fase de 
dilatação e em gestações de alto risco com 15 
minutos 
➢ Contínua: através da cardiotocografia, para 
gestações de alto risco. 
➔ O que não fazer: 
➢ Enteróclise: limpar o reto 
➢ Tricotomia 
➢ Toques vaginais desnecessários 
➢ Amniotomia de rotina 
SEGUNDO PERÍODO: 
➔ Manobra de Ritgen Modificada: manobra de 
proteção do períneo, uma mão vai no períneo 
posterior da paciente, fazendo uma contra-
resistência, e com a outra mão vou impedir a 
deflexão rápida, evitando laceração mais 
graves do períneo 
 
➔ Clampeamento Tardio do Cordão: 1 – 3 
minutos, diminui complicações no RN 
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➔ Episiotomia seletiva: mais utilizada é médio-
lateral 
➔ O que não fazer: 
➢ Epsiotomia de rotina 
➢ Manobra de Kristeller 
TERCEIRO PERÍODO: 
➔ Ocitocina profilática 10U IM 
➔ Tração controlada do cordão 
➔ Massagem uterina após secundamento 
➔ Revisão do canal do parto 
➔ Episiorrafia\sutura de lacerações 
➔ O que não fazer: tração intempestiva do cordão 
4º PERÍODO: 
➔ Observar sangramentos 
PARTOGRAMA: 
➔ Registro obstétrico 
➔ É um documento de defesa médica 
➔ Permite diagnósticos e condutas adequados 
➔ Parte superior: 
➢ Triângulos: dilatação 
➢ Bolinhas: apresentação, quando sabe a 
variedade deve desenhar no partograma 
➢ Linhas: servem para quando a dilatação 
começa a cruzar essas linhas significa que o 
trabalho de parto não evolui de forma 
adequada 
• Linha de alerta: primeira linha, pula uma hora 
após a abertura do partograma e cria uma 
linha diagonal, se passa dessa linha significa 
que a dilatação está menor que 1cm\hora 
• Linha de ação: 4 horas após a linha de alerta, 
quando cruza essa linha deve tomar alguma 
atitude pois o trabalho de parto está muito 
arrastado 
➔ 2º Espaço: colocar o BFC 
➔ 3º espaço: é a contratilidade, cada caixinha 
preta é uma contração forte 
➔ 4º espaço: se a bolsa é rota, se o líquido é claro 
ou não e uso de ocitocina e medicamentos 
 
FASE ATIVA PROLONGADA\DISTÓCIA 
FUNCIONAL: 
➔ Dilatação cervical menor que 1cm\hora 
➔ Problema no motor, podendo estimular o motor 
 
PARADA SECUNDÁRIA DA DILATAÇÃO: 
➔ Dilatação mantida em 2 horas 
➔ Pensar em desproporção cefalo-pélvica 
 
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PERÍODO PÉLVICO PROLONGADO: 
➔ Descida lenta no período expulsivo 
➔ Tem dilatação total 
➔ Pensar em problema no motor ou usar fórcipe 
 
PARADA SECUNDÁRIA DA DESCIDA: 
➔ A altura permanece a mesma após 1 hora do 
período expulsivo 
➔ Pensar em desproporção cefalo-pélvica 
 
PARTO TAQUITÓCITO: 
➔ Descida e expulsão do bebê em 4 horas 
➔ Muito associado a laceração, sofrimento fetal e 
hemorragia