P2 - IMUNOLOGIA - 99

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P2 – IMUNONOLIGIA – 99 
 
1) Caso Clínico 1: Um estudo realizado no sangue de uma 
criança com uma forma grave de imunodeficiência congênita 
revelou uma diminuição de todas as classes de 
imunoglobulinas, acompanhada de número bastante reduzido 
do total de células T, B e NK. Com base no relato apresentado 
no caso clínico 1, assinale a enzima cuja carência pode estar 
na gênese desta imunodeficiência: 
a) RAG 1 e RAG 2 
b) Oxigênio Sintase 
c) Óxido nítrico sintetase 
d) Tirosina fosfatase 
 
2) No paciente do caso clínico 1, além da deficiência de 
imunoglobulinas, que outro tipo de alteração poderia ser 
esperado na superfície das células T? 
a) Deficiência de CD3 
b) Deficiência de TCR 
c) Deficiência de MHC de classe 1 
d) Hiper expressão de LFA1 
 
3) O grave defeito genético que a criança do caso clínico 1 só 
poderá ser solucionado através de um transplante de medula 
óssea. Todavia, para que este procedimento seja bem-
sucedido é necessário que o doador da medula seja 
histocompatível sobretudo no que diz respeito aos 
determinantes: 
a) De histocompatibilidade de classes I e II 
b) De histocompatibilidade de classes I e III 
c) De histocompatibilidade de classes III e IV 
d) Do sistema ABO 
 
4) Caso Clínico 2: Um homem, 34 anos, morador da área rural 
do Rio de Janeiro procurou assistência médica apresentando 
febre (38,5°C) com queixa de cansaço, tosse produtiva com 
chiado no peito. Referia início do quadro atual há cerca de um 
mês, com crises recorrentes de broncoespasmo, tosse seca e 
febres esporádicas de 38°C. Negava sudorese noturna e perda 
ponderal, não era tabagista, não apresentava história 
pregressa de asma brônquica, contato com tuberculose ou 
exposição ambiental de interesse em Pneumologia. A 
radiografia de tórax evidenciava extensa imagem de 
consolidação periférica, ocupando os dois terços superiores 
do pulmão direito, além de opacidade em região para-hilar 
direita. Os demais exames complementares – Hemograma: 
hemoglobina de 14g/dL; hematócrito de 42%; leucometria de 
16.400/mm3 com 45% de eosinófilos, 2% de bastões, 36% de 
segmentados, 13% de linfócitos e 4% de monócitos; contagem 
de plaquetas dentro da faixa de normalidade; anti- HIV 
negativo; pesquisa de bacilo álcool-ácido-resistente (M. 
tuberculosis) no escarro (3 amostras) negativas. Sorologias 
para micoses profundas pulmonares negativas. No exame 
parasitológico de fezes, foram encontradas numerosas larvas 
filariformes de Strongyloides stercoralis. 
 
Com relação ao caso clínico 2, assinale a opção onde 
observamos os possíveis fenótipos de células T responsáveis 
pelas principais alterações observadas no leucograma do 
paciente: 
Figura 3 
 
a) TH1 e TH9 
b) TH2 e TH22 
c) TH1 e TH22 
d) TH2 e TH9 
 
5) Das citocinas abaixo relacionadas, assinale aquela que é 
responsável pelo principal desvio de hematopoese observada 
no leucograma do paciente do caso clínico 2: 
a) IL-2 
b) IL-3 
c) IL-5 
d) IL-8 
 
6) Das enfermidades abaixo relacionadas, assinale aquela 
onde o fenótipo predominante de células T é o mesmo 
daquele responsável pelas alterações encontradas no 
paciente do caso clínico 2: 
a) Rinite alérgica 
b) Psoríase 
c) Lepra tuberculóide 
d) Leishmaniose (úlcera de Baurú) 
 
7) Caso clínico 3: Uma paciente de 40 anos com história de 
hanseníase adequadamente tratada num posto de saúde há 8 
anos, subitamente passou a apresentar febre, artralgias, 
queda acentuada do estado geral e o aparecimento de 
nódulos eritematosos, muito dolorosos acometendo 
principalmente os membros inferiores. Com relação ao laudo 
de uma biópsia realizada num dos nódulos da perna da 
paciente do caso clínico 3, podemos afirmar que a descrição 
esperada da lâmina será de: 
 
Figura 4 
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a) Vasculite, com presença de macrófagos, neutrófilos, 
plasmócitos, células T (TH2) e a deposição imunocomplexos. 
b) Reação granulomatosa, com infiltrado rico em linfócitos T 
(TH1 e TCD8), células epitelióides e células gigantes de 
Langhans. 
c) Vasculite, com infiltrado rico em eosinófilos e ausência do 
depósito de imunocomplexos. 
d) Reação granulomatosa, com infiltrado rico em plasmócitos, 
células T (TH1 e TCD8), e ausência de células epitelióides e de 
células gigantes. 
 
8) Considerando o paradigma de resposta polarizadas 
(TH1/TH2) e as manifestações clínicas apresentadas pela 
paciente do caso clínico 3, podemos afirmar: 
a) O quadro de reação reversa descrita acima é compatível 
com a mudança da resposta de TH1 para TH2. 
b) O quadro de eritema nodoso descrito acima é compatível 
com a mudança da resposta de TH2 para TH1. 
c) O quadro de eritema nodoso descrito acima é compatível 
com a mudança da resposta de TH1 para TH2 
d) O quadro de reação reversa descrita acima é compatível 
com a mudança da resposta de TH2 para TH1. 
 
9) A emergência da resposta imune celular num paciente com 
hanseníase multibacilar cerca de 10 anos depois ter 
completado adequadamente o seu tratamento, pode resultar 
no aparecimento de que tipo de reação, como consequência 
da mudança do padrão fenotípico de resposta das células T: 
a) Eritema nodoso 
b) Reação reversa 
c) Reação de Schwartzman 
d) Reação de Auer 
 
10) Dentro do conceito de plasticidade entre os fenótipos de 
células T efetoras, assinale a alternativa onde se observa uma 
possível complicação resultante da mudança de perfil TH1 
para TH2 em pacientes com Hanseníase: 
a) Reação reversa 
b) Reação de Schwartzman 
c) Eritema nodoso 
d) Reação de Auer 
 
11) Considerando o fenômeno da plasticidade entre os 
fenótipos de células T, assinale aquele que se apresenta 
estável desde a sua origem: 
a) iTregs 
b) TH0 
c) TR-1 
d) nTregs 
 
12) Dos fenótipos de células T abaixo relacionados, assinale 
aquele que está associada ao padrão fenotípico da resposta 
imune predominante observado nos pacientes mostrados 
abaixo: 
Figura 2 
 
a) TH1 
b) TH2 
c) TH9 
d) TH22 
 
13) Considere o esquema abaixo e assinale a opção correta 
quanto as citocinas envolvidas na diferenciação das células T 
reguladoras induzidas a partir de células T virgens: 
Figura 5 
 
a) IL-6 e IL-10 
b) IL-12 e Interferon-gama 
c) IL-10 e TGF-beta 
d) IL-4 e IL-2 
 
14) Considere o esquema abaixo e identifique a (s) citocina(s) 
envolvidas na diferenciação das células TH1, a partir de células 
T virgens: 
a) IL-12 
b) IL-4 e Interferon-Gama 
c) IL-4 e IL-6 
d) IL-7 
 
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15) Das moléculas abaixo relacionadas, assinale aquela cuja 
cauda citoplasmática está associada a ITIMs e são 
responsáveis pelo encerramento da ativação das células T 
pelas APCs: 
a) CD28 
b) LFA-1 
c) PD-1 
d) ICOS 
 
16) Das moléculas abaixo, assinale aquela cuja carência 
congênita na superfície das APCs pode causar sérios 
problemas na ativação das células T. 
a) CTLA-4 
b) CD28 
c) B71/2 
d) ICAM-1 
 
17) Nas infecções por parasitas intracelulares como o 
Mycobacterium leprae, a apresentação cruzada de antígenos 
pelas células dendríticas implica que peptídeos oriundos da 
digestão enzimática de microrganismos fagocitadas sejam 
apresentados às células: 
a) TCD4+ 
b) T gama/delta 
c) iTregs 
d) TCD8+ 
 
18) Com relação ao processo de reconhecimento de antígenos 
pelas células T, assinale a alternativa correta: 
a) As APCs especializadas, tais como as células dendríticas, 
macrófagos e linfócitos B, capturam antígenos proteicos 
extracelulares, internalizam e processam-nos, e apresentam 
os peptídeos associados às moléculas de classe I para as 
células T CD4+. 
b) Os macrófagos são as APCs mais eficazes para iniciar 
respostas primárias, através da ativação de células T virgens. 
Já as células dendríticas e os linfócitos B apresentam antígenos 
para células T auxiliares diferenciadas na fase efetora da 
resposta imune e em respostas humorais, respectivamente. 
c) As células T reconhecemantígenos somente na forma de 
peptídeos apresentados pelos produtos de genes do MHC 
próprio na superfície das APCs. Os linfócitos TCD4+ 
reconhecem antígenos associados aos produtos dos genes de 
MHC classe I, enquanto as células TCD8+ reconhecem 
antígenos associados aos produtos dos genes do MHC classe 
II. 
d) As proteínas citossólicas são proteoliticamente degradadas 
nos proteassomas, dando origem a peptídeos que se ligam a 
moléculas de MHC classe I. Estes peptídeos são levados do 
citosol para o retículo endoplasmático (RE) por uma proteína 
transportadora chamada TAP e incorporadas às moléculas do 
MHC I, para em seguida serem apresentadas às células TCD8 
na superfície de todas as células nucleadas. 
 
19) Das alternativas abaixo, assinale aquela onde a citocina 
está relacionada à formação dos granulomas observados na 
biópsia (exame histopatológico) das lesões do paciente com 
lepra tuberculóide mostrado abaixo: 
a) Interferon-gama 
b) IL-13 
c) TGF-beta 
d) FGF 
 
20) Correlacione a coluna da direita com a da esquerda de 
acordo com a função dos diferentes fenótipos de células: 
1. TH1 
2. TH17 
3. TH2 
4. TH9 
 
( ) resposta para parasita extracelular 
( ) resposta alérgicas crônicas e infecções helmínticas 
( ) resposta para parasita intracelular 
( ) resposta alérgica aguda e infecções helmínticas 
 
a) 3, 2, 4, 1 
b) 2, 3, 1, 4 
c) 4, 1, 3, 2 
d) 2, 4, 1, 3 
 
GABARITO 
1. A 
2. B 
3. A 
4. D 
5. C 
6. A 
7. A 
8. C 
9. B 
10. C 
11. D 
12. B 
13. C 
14. A 
15. C 
16. C 
17. D 
18. D 
19. A 
20. D