P2 - PAPM - 101

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P2 – PAPM – 101 
 
1) Na inspeção/palpação do coração observa-se um ictus 
desviado para a esquerda (além da linha hemiclavicular) e 
para baixo (além do 5° EIE). Qual a condição provável 
encontrada neste paciente? 
a) Derrame pericárdico 
b) Aumento de ventrículo esquerdo 
c) Aumento de átrio esquerdo 
d) Aumento de ventrículo direito 
 
2) M.I.O., feminina, 35 anos, moradora de Vassouras, policial 
militar, procura o ambulatório do HUV com queixa de 
palpitações e desmaios. Refere que há 06 meses vem 
apresentando quadro de dor retroesternal opressiva, 
irradiada para MSE, relacionada a esforços físico no seu 
trabalho, com melhora no repouso e que nos últimos dias 
vem ficando mais frequente. Porém ontem após stress 
intenso, sentiu uma forte palpitação e apresentou um quadro 
de queda postural, porém recuperando espontaneamente, 
resolveu hoje procurar o ambulatório pois seus familiares 
estão preocupados com o que aconteceu. Ao exame físico: 
Corada, hidratada, afebril, eupneica. O ritmo cardíaco era 
regular assim como o pulso, com FC = 116 bpm. Diante do 
caso, assinale a assertiva correta: 
a) O quadro de dor precordial referido pela paciente não deve 
estar envolvido na gênese da palpitação e sincope. 
b) Palpitação como as do caso acima, geralmente estão 
associadas a maior gravidade. 
c) Os elementos da história clínica não são suficientes para 
estabelecer uma hipótese diagnóstica. 
d) É provável que a causa das palpitações esteja relacionada 
a percepção aumentada do batimento cardíaco. 
 
3) MMM, feminino, 73 anos, admitida na enfermaria da 
clínica médica com história patológica pregressa de 
hipertensão arterial. Ao realizar o exame físico foi observado: 
pulso arterial de baixa amplitude, ictus no quinto espaço 
intercostal linha hemiclavicular, com duas polpas digitais, 
com duração prolongada e amplitude aumentada. RCR em 03 
T, presença de um sopro com epicentro no terceiro espaço 
intercostal linha paraesternal esquerda simultâneo com a 
impulsão do ictus. O sopro aumenta claramente na fase 
expiratória da manobra de Rivero-Carvallo. Qual a bulha 
acessória a ser encontrada neste paciente? 
a) B4 de VE 
b) B3 de VD 
c) B4 de VD 
d) B3 de VE 
 
4) Durante uma reunião clínica de discussão de casos entre 
alunos do internato e seu preceptor, um aluno refere que 
identificou, em um paciente de 25 anos com história de febre 
reumática na infância, um sopro sistólico em foco mitral e 
tricúspide, intensidade ++++/6+, mas tem dúvida em relação 
à origem do evento. Para definição do epicentro do sopro, 
qual manobra e raciocínio clínico estão corretos? 
a) Ausculta a região axilar, se o sopro se irradiar para essa 
região, o sopro é correspondente à estenose 
mitral. 
b) Auscultar a região axilar, se o sopro se irradiar para essa 
região, o sopro é correspondente à insuficiência mitral. 
c) Realizar a manobra de Rivero-Carvallo, que se negativa, 
corresponde à insuficiência tricúspide. 
d) Realizar a manobra de Rivero-Carvallo, que se positiva, 
corresponde a insuficiência mitral. 
 
5) Paciente de 60 anos internado na enfermaria da Clínica 
Médica apresentando ao exame sinais de insuficiência 
cardíaca direita: edema, fígado palpável e uma pulsação 
rítmica de cabeça e do pescoço. Na ausculta cardíaca 
apresentava sopro sistólico de regurgitação tricúspide 
+++/4+. Qual a resposta melhor justifica tratar de um pulso 
venoso patológico? 
a) Uma forte queda de coluna de 5cm 
b) Uma altura de coluna de 5cm 
c) Um refluxo hepato jugular aumentado 
d) Uma pulsatilidade que cau ao ficar em pé 
 
6) MMM, feminino, 73 anos, admitida na enfermaria da 
clínica médica com história patológica pregressa de 
hipertensão arterial. Ao realizar o exame físico foi observado: 
pulso arterial de baixa amplitude, ictus no quinto espaço 
intercostal linha hemiclavicular, com duas polpas digitais, 
com duração prolongada e amplitude aumentada. RCR em 03 
T, presença de um sopro com epicentro no terceiro espaço 
intercostal linha paraesternal esquerda simultâneo com a 
impulsão do ictus. O sopro aumenta claramente na fase 
expiratória da manobra de Rivero-Carvallo. Qual a situação 
do sopro no ciclo cardíaco e sua possível irradiação? 
a) Sistólico e irradiando para o dorso. 
b) Diastólico e irradiando para o dorso. 
c) Diastólico e irradiando para clavícula. 
d) Sistólico e irradiando para axila. 
 
7) Paciente JBS, masculino, 65 anos apresentando queixa de 
“falta de ar”. Refere que apresentava dispneia aos grandes 
esforços, porém vinha clinicamente estável quando há 01 
semana começou apresentar dispneia aos pequenos 
esforços. HPP: Diabetes e HAS há mais de 20 anos. 
Insuficiência cardíaca há 02 anos. Procurou o seu médico de 
rotina, que ao realizar o exame físico percebeu apenas um 
dado de alteração no exame físico, o pulso arterial agora era 
irregular na cadência e na amplitude das ondas. Qual o fato 
que justifica tal mudança no pulso arterial? 
a) Infartos silenciosos comuns em diabéticos. 
b) O desenvolvimento de uma insuficiência mitral grave. 
c) A presença de fibrilação atrial. 
d) O desenvolvimento de uma insuficiência aórtica. 
 
8) M.I.O., feminina, 35 anos, moradora de Vassouras, policial 
militar, procura o ambulatório do HUV com queixa de 
palpitações e desmaios. Refere que há 06 meses vem 
P2 – PAPM – 101 
 
apresentando quadro de dor retroesternal opressiva, 
irradiada para MSE, relacionada a esforço físico no seu 
trabalho, com melhora no repouso. Porém ontem após stress 
intenso, sentiu uma forte palpitação e apresentou um quadro 
de queda postural, porém recuperando espontaneamente, 
resolveu hoje procurar o ambulatório pois seus familiares 
estão preocupados com o que aconteceu. O quadro da dor 
torácica da paciente deve ser: 
a) Dissecção de aorta 
b) Angina Estável 
c) Infarto Agudo do Miocárdio 
d) Angina Instável 
 
9) É importante que o clínico, ao ouvir um sopro cardíaco, 
tenha condições de distinguir se o sopro é patológico ou 
inocente e, desta forma, usar racionalmente exames 
complementares como a ecocardiografia. Sopros diastólicos 
devem ser sempre considerados patológicos e podem indicar 
as seguintes lesões valvares: 
 
I. Estenose mitral 
II. Estenose aórtica 
III. Insuficiência aórtica 
IV. Insuficiência mitral 
 
a) Somente I 
b) I e II 
c) II e IV 
d) I e III 
 
10) MMM, feminino, 73 anos, admitida na enfermaria da 
clínica médica com história patológica pregressa de 
hipertensão arterial. Ao realizar o exame físico foi observado: 
pulso arterial de baixa amplitude, ictus no quinto espaço 
intercostal linha hemiclavicular, com duas polpas digitais, 
com duração prolongada e amplitude aumentada. RCR em 03 
T, presença de um sopro com epicentro no terceiro espaço 
intercostal linha paraesternal esquerda simultâneo com a 
impulsão do ictus. O sopro aumenta claramente na fase 
expiratória da manobra de Rivero-Carvallo. Os achados do 
exame físico da paciente podem ajudar a você pensar que se 
trata de uma alteração no ventrículo: 
a) Direito e encontra-se dilatado. 
b) Esquerdo e encontra-se dilatado. 
c) Direito e encontra-se hipertrofiado. 
d) Esquerdo e encontra-se hipertrofiado. 
 
GABARITO: 1 – B / 2 – B / 3 – A / 4 – B / 5 – C / 6 – A / 7 – C / 
8 – B / 9 – D / 10 - D