P2 - PAPM - 97

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P2 – PAPM – 97 
 
1) Na avaliação clínica de um paciente com pulsatilidade no 
pescoço você chegou a conclusão de tratar-se de um pulso 
venoso. Qual a característica confirma esta conclusão ? 
(a) Desenho de onda bifásica 
(b) Baixa sensação tátil ao toque na região pulsátil 
(c) Pulso não muda de amplitude com o ato de ficar em pé 
(d) Pulso localizado na região anterior do ECOM 
 
2) Paciente de 35 anos tem história de febre Reumática aos 
16 anos, procurou o seu consultório para uma avaliação 
clínica, na análise do pulso arterial foi observado os seguintes 
dados: pulsos carotídeo, braquiais, radiais, femorais, 
poplíteos tibias, todos com simetria equivalente, freqüência 
de 78 bpm, regular, parede arterial de característica 
elástica,com relação normal, amplitude aumentada. Qual das 
patologias abaixo correlaciona-se com o pulso arterial 
descrito. 
(a ) Pulso da embolia pulmonar. 
(b ) Pulso da coarctação da aorta. 
(c) Pulso da estenose mitral. 
(d) Pulso da insuficiência aórtica. 
 
3) Um paciente portador de um sopro sistólico audível entre 
o foco mitral, tricúspide e aórtico acessório gerou uma certa 
dúvida de qual patologia se tratava. Frente a dúvida foram 
realizadas duas manobras e o diagnóstico foi de um sopro de 
estenose aórtica. Quais foram as manobras realizadas? 
(a) Manobra de Valsava e Manobra de Rivero Carvalo 
(b) Manobra de Cócoras e Manobra de Hand Grip Teste 
(c) Manobra de Valsalva e Manobra de Cócoras 
(d) Manobra de Rivero Carvalo e Manobra de Hand Grip Teste 
 
4) Durante exame físico de um paciente internado na 
enfermaria com queixa de dispneia progressiva, pôde-se 
notar ao palpar seu pulso carotídeo, de grande amplitude, de 
rápida com impacto abrupto na ponta dos dedos e célere. 
Avalie as opções abaixo e marque a altemativa correta. 
 
I- Sopro diastólico no foco aórtico provavelmente estará 
presente na ausculta. 
II- É provável que a pressão sistólica esteja aumentada e a 
diastólica reduzida. 
IlI-Ictus estará palpável no quinto espaço intercostal 
esquerdo/linha hemiclavicular com 2 polpas digitais 
 
(a) l e Ill são corretas 
(b) I e Il são corretas 
(c) II e Ill são corretas 
(d) I, Il e III são corretas 
 
5) Paciente 77 anos, masculino, foi trazido ao P.S com 
ferimento corto-contuso em região frontal, após perda da 
consciência com queda e consequente trauma. Recuperou a 
consciência após alguns segundos de acordo com relato de 
familiares. Estava tentando mudar sua geladeira de posição, 
no momento do desmaio. Ao exame cardiovascular notamos 
Ritmo Cardíaco regular em 3T, com B4 de VE, sopro sistólico 
(4+/6+), mais audível no segundo espaço intercostal direto 
com irradiação para fúrcula. Qual o motivo para o quadro 
apresentado para o paciente? 
(a) Obstrução na via de saída do ventrículo esquerdo 
(b) Válvula aórtica incompetente 
(c) Fibrilação atrial 
(d) Hiperatividade vagal 
 
6) Paciente de 30 anos, chegou a unidade de emergência do 
HUV trazido pelo SAMU após acidente de carro com forte 
trauma do tórax ao volante. Ao exame clínico o paciente 
apresentava flutuação do esterno com crepitações locais. 
Após duas horas na emergência o evoluiu para choque e as 
bulhas na ausculta cardíaca ficaram praticamente abolidas. 
Seguindo o contexto clínico para o caso, qual a alteração 
esperada no pulso venoso deste paciente e sua justificativa: 
(a ) diminuição da coluna venosa devido a sangramento 
torácico fato que justifica o quadro de choque 
(b) diminuição da coluna venosa devido a provável derrame 
pleural traumático levando ao aumento da pressão pleural e 
diminuição do enchimento ventricular 
(c) coluna venosa com 4 cm decorrente de perfuração do 
miocárdio fato que justifica o choque instalado 
(d) pulso venoso com sinal de Kussmaul devido ao déficit 
importante de enchimento das cavidades direitas e 
esquerdas 
 
7) Um paciente portador de doença valvar e com queixa de 
dispneia, foi auscultado por você no ambulatório e utilizando-
se do uso de uma técnica correta, você percebeu no primeiro 
momento da ausculta que o paciente apresentava uma 
primeira bulha com alteração: M1 praticamente abolida, ou 
seja, T1>M1 e B2 com A2>P2. Ao continuar auscultando o 
paciente, no segundo momento nada percebeu, porém, no 
terceiro momento, notou a presença de um sopro sistólico 
que tem uma relação causal com a mudança na ausculta da 
bulha B1 descrita acima. Qual o sopro e a respectiva doença 
que estão relacionadas com as mudanças descrita acima: 
(a) Sopro sistólico tricúspide e estenose tricúspide 
(b) Sopro sistólico mitral e insuficiência mitral 
(c) Sopro sistólico tricúspide e insuficiência tricúspide 
(d) Sopro sistólico aórtico e insuficiência aórtica 
 
8) Uma paciente jovem, portadora de estenose mitral isolada 
chegou a emergência por queixa de intensa dispneia, refere 
que vinha há mais de dois anos sem queixas no seu dia a dia 
e hoje percebeu dispneia em repouso com intensa piora 
rápida acompanhada de palpitações. Na avaliação do pulso 
arterial da paciente, após mais de um minuto de palpação 
contínua, percebeu momentos de amplitude mais elevada 
alternado com momentos de pulso com amplitude muito 
baixo além da variação das distâncias entre as ondas. 
 
(1) PACIENTE DEVE APRESENTAR ICTUS NO SEXTO ESPAÇO 
INTERCOSTAL E NA LINHA AXILAR ANTERIOR. 
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(2) NA DESCRIÇÃO DA AUSCULTA DESSE PACIENTE O RITMO 
CARDÍACO É IRREGULAR 
(3) A AUSÊNCIA DA CONTRAÇÃO ATRIAL PROMOVEU O 
AUMENTO DA PRESSÃO CAPILAR. 
 
Qual a opção correta à respeito das afirmativas construídas 
sobre o caso: 
(a) Somente 1 está correta 
(b) Somente 3 está correta 
(c) 2 e 3 estão corretas 
(d) 1 e 2 estão corretas 
 
9) Um paciente de 18 anos, assintomático e ciclista, passou 
por uma avaliação de rotina e, ao ser auscultado foi 
percebido um detalhe na avaliação da segunda bulha no foco 
pulmonar, pois a mesma apresentava um som desdobrado. 
Com relação ao caso qual a opção correta: 
(a) se no pico da inspiração, é fisiológico por diminuição do 
enchimento ventricular direito 
(b) se no pico da inspiração, é fisiológico por diminuição do 
enchimento atrial direito 
(c) se no pico da inspiração, é fisiológico por provável 
aumento do débito cardíaco direito em relação ao esquerdo 
(d) se no pico da inspiração, é fisiológico por provável 
aumento do débito cardíaco esquerdo em relação ao direito 
 
10) JLS, feminina, 27 anos, moradora de Barra do Pirai, 
policial militar, procura o ambulatório do HUV com queixa de 
palpitações. Relata quadro de palpitações do tipo 
taquicárdicas, desde os 23 anos, que começaram quando 
entrou para a polícia, porém se intensificaram nos últimos 
meses apos transferência para batalhão no Rio de Janeiro. 
Descreveu batimentos cardiacos vigorosos, ritmicos 
acelerados e de inicio gradual, associados aos turnos de 
trabalno, com melhora ao chegar em casa. Sem antecedente 
patológicos. Não faz uso de medicamentos, porem 
mencionou abuso de café e energéticos a base de guaraná 
durante o expediente. Ao exame físico: Corada, hidratada, 
afebril, eupneica. O ritmo cardiaco era reqular assim como 
pulso, com trequéncia cardíaca 116 batimentos por minuto. 
Diante do caso, assinale: 
 
(a) Os elementos da história clínica e exame físico não são 
suficientes para estabelecer uma hipótese diagnóstica. 
(b) Palpitações como as do caso acima, geralmente estão 
associadas a bom prognóstico 
(c) Um ecocardiograma é imprescindível para avaliação do 
caso 
(d) Pela intensidade das palpitações referidas, podemos 
afirmar que trata-se de importante cardiopatia 
 
11) Em um paciente com estenose aórtica, em quais regiões 
do precordio você espera encontrar alterações: 
(a ) quinto espaço intercostal linha paraesternal esquerda e 
terceiro e quarto espaços intercostais linha paraesteral 
esquerda 
(b) quinto espaço intercostal linha hemiclavicular esquerda e 
quinto e sextoespaços intercostais linha paraesternal direita 
(c) quinto e sexto espaços intercostais linha para esternal 
esquerda e terceiro e quarto espaços intercostais linha 
paraesteral esquerda 
( d) quinto ou sexto espaços intercostais linha hemiclavicular 
esquerda e segundo espaço intercostal linha paraesternal 
direita 
 
12) Sr João, 63 anos, veio para a emergência do HUV. com 
importante edema dos membros inferiores e dispnéia. Ao 
exame físico: sinal de Kussmaul ao exame das jugulares, 
RCR3T com presença, sopro sistólico em foco tricúspide, 
discretas crepitações nas bases pulmonares. Ascite e edema 
de membros inferiores bilateralmente e com cacifo. 
(1) um dos tempos acessórios na ausculta cardíaca do 
paciente deve-se a presença de B3 de VD 
(2) Fruto de um enchimento demasiado e patológico do átrio 
direito 
(3) Decorrente uma estenose tricúspide grave Qual a opção 
correta a respeito das afirmativas construídas sobre o caso: 
(a) Somente a frase 1 está correta 
(b) As frases 1 e 2 estão corretas 
(c) As frases 1 e 3 estão corretas 
(d) As frasese3 estão corretas. 
 
13) Paciente 60 anos procurou a emergência com quadro de 
dispneia aos mínimos esforços, ortopneia e dispneia 
paroxística noturna. Refere ser hipertenso há 30 anos, com 
tratamento irregular. Ao exame físico, as seguintes alterações 
foram observadas: Hipocorado(++/4+), ritmo cardíaco 
irregular, em 3 tempos, com B3, bulhas normofonéticas , FC-
112 bpm, sem sopros. PA= 154 × 96 mmHg. Murmúrio 
vesicular presente, com estertores em ambas as bases 
pulmonares, 22 irpm, Sat O2 em ar ambiente- 92%. Assinale 
a alternativa correta sobre o caso: 
(a) paciente apresenta 01 critério maior segundo 
Framingham para I.Cardiaca 
(b) paciente apresenta 02 critérios menores segundo 
Framingham para I.Cardíaca 
(c) paciente apresenta 03 critérios maiores e 1 menor 
segundo Framingham para I.Cardíaca 
(d) paciente apresenta 01 critério maior e 2 menores segundo 
Framingham para I.Cardíaca 
 
14) Um jovem de 12 anos, assintomático e jogador da seleção 
brasileira de futebol de salão, em uma avaliação de rotina, 
descobriu um sopro sistólico no foco aórtico e a presença de 
terceira bulha de ventrículo esquerdo, motivo pelo qual foi 
pedido a uma avaliação de um cardiologista. Qual a resposta 
correta para o caso? 
(a) o sopro deve-se a insuficiência aórtica 
(b) a B3 deve-se ao estado hiperdinâmico 
(c) o sopro aumenta com o hand grip test 
(d) a B3 aumenta com o ato de sentar e levantar 
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15) Um paciente de 54 anos, foi internado na enfermaria do 
HUV com quadro clínico de dispneia e diagnóstico de 
insuficiência cardíaca com fração de ejeção normal (ICFEN). 
HPP com: Hipertensão arterial de longa data. No exame físico 
foi encontrado PA-180/100 mmhg, FC-90 bpm, FR = 31 IRPM. 
Pulso venoso normal, pulso arterial infiltrado, porém regular 
em com FC de 85 bpm, precordio com a presença apenas de 
batimento do ictus no quinto espaço intercostal, linha 
hemiclavicular e com duas polpas digitais porém com forte 
pressão à palpação. Qual a descrição da ausculta cardíaca 
desse paciente, contendo o evento auscultatório patológico 
mais provável de se encontrar para o caso acima: 
(a) Ritmo Cardíaco Regular em 3T com M1>T1, A2>P2 e 
presença de B4 de VE 
(b) Ritmo Cardíaco Regular em 2T com M1>T1, A2>P2, 
presença de B4 de VE 
(c) Ritmo Cardíaco Irregular em 3T com M1>T1, A2>P2 e 
presença de B4 de VE 
(d) Ritmo Cardíaco Irregular em 2T com M1>T1, A2>P2 e 
presença de B4 de VE 
 
Gabarito: 
1-B 
2-D 
3-D 
4-B 
5-A 
6-D 
7-B 
8-C 
9-C 
10-B 
11-D 
12-B 
13-C 
14-B 
15-A