P2 - PAPM - 105

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P2 – PAPM – 105 
 
1) Sobre os sopros cardíacos sistólicos de ejeção, assinale a 
alternativa correta: 
A) Se iniciam na fase de contração isovolumétrica, 
mascarando a primeira bulha. 
B) Compreendem as insuficiências mitral e tricúspide. 
C) Sempre aumentam de intensidade com a inspiração 
profunda. 
D) São mais intensos na mesossístole (em “crescendo-
decrescendo”). 
 
2) Sr. JLM, 60 anos, vem se queixando de dispneia classe III da 
NYHA há 1 semana, fato novo em sua vida, associada a 
palpitações, percebendo o coração totalmente 
descompassado e ora batendo mais forte, ora mais rápido, 
mesmo em repouso. Ao ser avaliado pelo exame físico, o seu 
batimento cardíaco pelo ictus encontra-se totalmente 
irregular. Com relação ao caso qual a afirmativa correta 
abaixo: 
A) A fibrilação atrial pode justificar as queixas e achados do 
exame físico no paciente. 
B) O pulso arterial encontra-se irregular em cadência, porém 
regular em amplitude. 
C) O pulso arterial encontra-se irregular em amplitude, 
porém regular em cadência. 
D) A fibrilação atrial pode justificar os achados do exame 
físico, mas não as queixas. 
 
3) PSL, 55 anos, previamente assintomático, entrou na sala 
de emergência com queixa de dor precordial acompanhada 
do sinal de Levine, nota 10 de intensidade, desencadeada 
durante uma corrida. Dor iniciada há 1 hora, sem posição de 
alívio, associada a sudorese e vômitos. Habitualmente faz o 
mesmo trajeto de corrida sem nada sentir. Com relação ao 
quadro: 
 
I- Fisiopatologicamente a placa envolvida no caso apresenta-
se com trombo ocluindo a luz da coronária. 
II- Para o início da terapêutica, o ideal é aguardar os 
resultados da dosagem dos marcadores de lesão miocárdica. 
III- O ambiente ideal para tratamento desse paciente é em 
uma enfermaria especializada em cardiologia. 
 
A) Somente as opções I e III são corretas. 
B) Somente a opção I é correta. 
C) Somente as opções I e II são corretas. 
D) Somente a opção III é correta. 
 
4) Sr. RSV de 64 anos, procurou a emergência do hospital 
escola com QP: ”canseira e inchaço” HDA: Refere dispneia 
progressiva aos esforços há 3 anos, hoje em atividades como 
tomar banho, além dispneia paroxística noturna e edema de 
membros inferiores ascendente e simétrico até os joelhos. 
PA= 100x70 mmHg / FC= 110 bpm Exame físico 
cardiovascular: fígado aumentado, com presença de refluxo 
hepatojugular desfazendo-se somente após 30 segundos de 
manobra. Com relação ao diagnóstico de insuficiência 
cardíaca para o caso descrito, utilizando a pontuação dos 
critérios de Framingham teremos: 
A) Diagnóstico não confirmado pois apresenta no total 
somente 1 critério maior e 2 critérios menores. 
B) Diagnóstico confirmado pois apresenta no total 1 critério 
maior e 2 menores. 
C) Diagnóstico não confirmado pois apresenta no total 
somente 2 critérios menores. 
D) Diagnóstico confirmado pois apresenta no total 2 critérios 
maiores e 4 critérios menores. 
 
5) Qual a hipótese diagnóstica mais provável para um 
paciente com a ausculta cardíaca descrita a seguir: Ritmo 
cardíaco regular, em 3 tempos (com B3), com sopro 
holossistólico, +4/+6, no quinto espaço intercostal com linha 
hemiclavicular esquerda, irradiado para axila esquerda. 
A) Estenose aórtica 
B) Insuficiência mitral 
C) Estenose mitral 
D) Insuficiência tricúspide 
 
6) Reconhecer os critérios diagnósticos da insuficiência 
cardíaca é importante na prática clínica. Mediante tal 
afirmativa, assinale a alternativa que aponta, 
respectivamente, o nome do critério mais utilizado e a 
combinação que determina o diagnóstico de insuficiência 
cardíaca: 
A) Framingham – 2 critérios maiores. 
B) Framingham – 1 critério maior e 1 menor. 
C) New York Heart Association – 1 critério maior e 2 menores. 
D) New York Heart Association – 2 critérios maiores. 
 
7) José Carlos, 28 anos, história de febre reumática aos 15 
anos, vem apresentando quadro evolutivo de dispneia 
progressiva aos esforços em atividade física como tomar 
banho e também episódios de dispneia paroxística noturna. 
Tem notado ganho de peso, aumento de volume abdominal 
e edema de bolsa escrotal. Analise as afirmativas abaixo 
sobre o caso: 
 
I- O pulso arterial do paciente pode ser alternante e com 
frequência cardíaca baixa. 
II- Espera-se um refluxo hepatojugular revertendo somente 
após os 30s de manobra. 
III- Espera-se batimento visível e palpável à frente do músculo 
ECOM. 
A) Somente III é verdadeira. 
B) Somente I é verdadeira. 
C) Somente I e III são verdadeiras. 
D) Somente II é verdadeira. 
 
8) Uma paciente de 60 anos, procurou o hospital por queixa 
de sucessivos episódios de desmaios e recuperação total da 
consciência em 1 minuto. Histórico de febre reumática na 
adolescência. Ao examinar o aparelho cardiovascular você 
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percebe um pulso arterial de baixa amplitude digitais. Com 
relação ao caso mencionado é correto afirmar: 
 
I- É esperado encontrarmos sopro simultâneo ao batimento 
do ictus no segundo espaço intercostal, linha paraesternal 
direita. 
II- Geometricamente o ventrículo esquerdo se apresenta com 
características de sobrecarga pressórica. 
III- Na descrição da ausculta é esperado a presença de B3 de 
VE. 
 
De acordo com os itens acima é correto afirmar: 
A) Somente a alternativa I está correta. 
B) Somente as alternativas I e II estão corretas. 
C) Somente a alternativa II está correta. 
D) Somente as alternativas II e III estão corretas 
 
9) Paciente de 30 anos, sexo feminino, com passado de febre 
reumática, apresenta dispneia aos esforços e palpitação. Ao 
exame, a seguinte ausculta cardíaca: Ritmo cardíaco 
irregular, em 2 tempos, B1 hiperfonética, com sopro 
diastólico em foco mitral (2+/6+). Sobre o caso, assinale a 
alternativa correta: 
A) Pode ter como consequência de longo prazo a hipertrofia 
do ventrículo esquerdo. 
B) Na evolução da doença pode haver hiperfonese do 
componente pulmonar da segunda bulha. 
C) O sopro é mais audível com a paciente debruçada para 
frente, apoiada na maca. 
D) O sopro auscultado pode apresentar um reforço pré-
sistólico nesse caso. 
 
10) Paciente de 60 anos, masculino, casado, com IMC de 30, 
portador de hipertensão arterial sistêmica, em uso de 
medicação, queixando-se de “cansaço” e dificuldade para 
dormir, precisando de dois travesseiros e com muita tosse no 
período noturno. Ao exame: apresenta crepitações finas em 
ambas as bases pulmonares; tem ritmo cardíaco regular, com 
FC em torno de 90 bpm, bulhas normofonéticas, em 3 
tempos, com presença de B4 de VE e sem sopros. Qual sua 
principal hipótese diagnóstica? E quais dados apoiam sua 
hipótese? 
A) Insuficiência cardíaca – Tosse e B4 do VE. 
B) Insuficiência cardíaca – Dispneia e B4 do VE. 
C) Insuficiência cardíaca – Ortopneia e crepitações bibasais. 
D) Insuficiência cardíaca – Ortopneia e B4 do VE. 
 
11) Paciente de 52 anos, morador de Piraí, deu entrada na 
emergência do hospital com queixa de dor torácica do tipo 
opressiva irradiada para o MSE, que vem acontecendo há 
uma semana e sempre aos esforços, como andar 200m 
aliviando após 5 minutos de repouso. Há 5 dias a queixa 
mudou, com dor precordial ocorrendo pela madrugada, 
chegando a lhe acordar, com as mesmas características dos 
dias anteriores, porém com PA = 150x70 mmHg e FC = 100 
bpm (aferições no momento da dor noturna). Avalie as 
afirmações abaixo em relação aos episódios de dor noturna: 
 
I- O consumo de O2 encontra-se elevado nesse paciente 
II- Nitrato é a droga de alívio da dor por reduzir a frequência 
cardíaca 
III- A mudança da característica da dor chama a atenção para 
o diagnóstico de dissecção aórtica. 
 
A) Somente as opções I e III são corretas. 
B) Somente a opção I é correta. 
C) Somente a opção II é correta. 
D) Somente as opções I e II são corretas. 
 
12) Paciente de 70 anos apresenta quadro de dispneia e 
anginaaos esforços há 6 meses, além de um episódio de 
síncope há uma semana. Ao exame cardíaco: Ictus tópico e 
propulsivo; ritmo cardíaco regular, em 3 tempos (com B4), B2 
hipofonética em foco aórtico, com sopro sistólico em 
crescendo- decrescendo mais audível em foco aórtico. 
Assinale a melhor hipótese diagnóstica: 
A) Insuficiência aórtica com dilatação do ventrículo esquerdo. 
B) Estenose aórtica com dilatação do ventrículo esquerdo. 
C) Estenose aórtica com hipertrofia do ventrículo esquerdo. 
D) Insuficiência mitral com hipertrofia do ventrículo 
esquerdo. 
 
13) A presença de desdobramento de segunda bulha cardíaca 
pode ter diferentes significados clínicos, inclusive ser um 
achado fisiológico. O desdobramento fisiológico da segunda 
bulha cardíaca se caracteriza por: 
A) Ser audível na inspiração e desaparecer na expiração. 
B) Ser mais audível no segundo espaço intercostal direito. 
C) Manter-se audível durante todo o ciclo ventilatório. 
D) Ser audível na expiração e desaparecer na inspiração. 
 
14) Paciente 50 anos, relata quadro de adinamia, tosse com 
expectoração purulenta e febre diária de 38,5oC há 5 dias. 
Procurou o pronto-socorro hoje por conta de piora da febre, 
atingindo 39oC e queixa de dispneia lhe tomando em 
atividades como trocar de roupas. Negou comorbidades ou 
uso de medicações. Ao exame, observou-se frequência 
respiratória = 32 irpm e saturação de oxigênio em ar 
ambiente = 96%. Com relação ao quadro clínico, avalie as 
afirmações abaixo e assinale a opção que contém a(s) 
afirmativa(s) correta(s): 
I- Como não há hipoxemia, a queixa de dispneia decorre 
provavelmente por ansiedade do paciente. 
II- Pneumonia Bacteriana e Embolia Pulmonar são causas 
possíveis para o quadro. 
III- A classificação da limitação da dispneia pela mMRC é 
classe IV. 
A) Somente a I é verdadeira. 
B) Somente a III é verdadeira. 
C) Somente II e III são verdadeiras. 
D) Somente a II é verdadeira. 
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15) Paciente de 70 anos, hipertenso não controlado e 
tabagista, procura a emergência com quadro de dor torácica 
retroesternal de muito forte intensidade, irradiada para o 
dorso. Ao exame, apresenta pulso radial direito de amplitude 
reduzida em relação ao esquerdo e sopro diastólico em foco 
aórtico. Qual importante diagnóstico diferencial de dor 
torácica deve ser considerado e devidamente descartado 
nesse caso? 
A) Tromboembolismo pulmonar 
B) Espasmo esofagiano difuso 
C) Angina estável 
D) Dissecção aguda de aorta torácica 
 
16) O diagnóstico clínico-epidemiológico é de suma 
importância dentro do contexto do raciocínio clínico do 
médico. Assim sendo, é de suma importância pensarmos num 
contexto de MAIOR e MENOR probabilidade de determinada 
etiologia. Em se tratando de INSUFICIÊNCIA CARDÍACA, a 
principal etiologia é: 
A) Isquêmica 
B) Hipertensiva 
C) Doença de Chagas (infecciosa). 
D) Valvar 
 
17) Ao realizar a ausculta cardíaca de um paciente, percebeu-
se a presença de um som de baixa frequência audível no 
quinto e no sexto espaços intercostais, na linha paraesternal 
esquerda, simultâneo a palpação do pulso carotídeo. Qual a 
descrição técnica formal dos dados informados acima e qual 
a patologia que a justificaria: 
 
A) Ritmo cardíaco regular em 4 tempos com B4 de VD e 
hipertensão arterial sistêmica. 
B) Ritmo cardíaco regular em 3 tempos com B3 de VE e 
miocardiopatia hipertrófica. 
C) Ritmo cardíaco regular em 3 tempos com B4 de VD e 
hipertensão arterial pulmonar. 
D) Ritmo cardíaco regular em 4 tempos com B4 de VD e 
estenose aórtica. 
 
18) Em qual das alternativas abaixo encontramos patologias 
condizentes com as seguintes descrições, respectivamente: 
1- pulso arterial de baixa amplitude / 2- pulso arterial de 
elevada amplitude: 
A) Desidratação grave e anemia. 
B) Fibrilação atrial e insuficiência cardíaca. 
C) Febre e insuficiência aórtica. 
D) Anemia e hipertireoidismo. 
 
19) O refluxo hepatojugular é uma manobra que consiste na 
compressão do hipocôndrio direito ou epigástrio, 
estimulando o aumento do retorno venoso. A persistência de 
turgência jugular por mais de 30 segundos durante a 
realização da manobra é um sinal clínico de: 
A) Pressão venosa central reduzida. 
B) Pressão arterial sistêmica elevada. 
C) Pressão venosa central elevada. 
D) Pressão arterial média elevada. 
 
20) Em qual das combinações abaixo encontramos pacientes 
com ictus de sobrecarga pressórica e volumétrica, 
respectivamente: 
A) Hipertensão arterial sistêmica e insuficiência mitral. 
B) Insuficiência aórtica e estenose mitral. 
C) Hipertensão arterial sistêmica e insuficiência tricúspide 
D) Estenose aórtica e estenose mitral 
 
Gabarito – 1) D / 2) A / 3) B / 4) D (Anulada) / 5) B / 6) A / 7) 
D / 8) B / 9) B / 10) C / 11) B / 12) C / 13) A / 14) B / 15) D / 
16) A / 17) C / 18) A / 19) C / 20) A