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w w w .n u tr im ar ip o le tt o .c o m D I E T A L O W F O D M A PD I E T A L O W F O D M A P por Nutricionista Ludmila Merlin & Nutricionista Mariana Poletto ACERTE NA w w w .lu d m ilam erlin .co m .b r Síndrome do intestino irritável INTRODUÇÃO O que são e em que alimentos estão presentes O QUE SÃO FODMAPS Café da manhã, lanches e refeições principais RECEITAS CONTEÚDO Como deve ser feita a dieta Low Fodmap SOBRE A DIETA Como deve ser feita a dieta Low Fodmap E SE NÃO FUNCIONAR? Ludmila Merlin Somos nutricionistas com uma história muito parecida. Iniciamos nossa carreira com foco na área esportiva, mas nossa história pessoal com sistema digestivo e uma verdadeira paixão por essa área nos fez mudar o rumo dos estudos e da carreira para focar na investigação e cuidado do sistema digestivo. Observamos que uma grande dificuldade de pacientes e nutricionistas é entender e aplicar corretamente a Dieta Low Fodmap e, por isso, montamos esse ebook com as principais informações sobre o que é essa dieta. Q U E M S O M O S Mariana Poletto Ludmila Merlin E N T R E E M C O N T A T O Mariana Poletto onde você pode nos encontrar ludymerlin@gmail.com www.nutrimaripoletto.com @ludmilamerlin @digestao.maripoletto curso@maripoletto.com.br www.ludmilamerlin.com.br Este e-book é apenas para fins informativos e educacionais e não substitui consulta com médico, nutricionista ou profissional de saúde mental. As informações contidas neste e-book são apenas para fins informativos e todas as mudanças na dieta devem ser abordadas com seu médico ou nutricionista antes do início. A informação não deve ser tomada como absoluta. Embora sejamos nutricionistas, as informações fornecidas neste recurso são nossa opinião especializada baseada em evidências. Qualquer mudança que você opte por realizar com base nesse ebook é por sua conta e risco. AVISO A SII é mais comum do que você pensa. 15% da população mundial – 1 em cada 7 pessoas – é afetada pela SII. Felizmente, a Monash University Low FODMAP Diet™ foi projetada para reduzir os sintomas. INTRODUÇÃO SÍNDROME DO INTESTINO IRRITÁVEL O que é SII? A síndrome do intestino irritável (SII) é caracterizada por sintomas crônicos e recorrentes, incluindo dor e desconforto na parte inferior do abdome e alteração do hábito intestinal (variando de diarreia à constipação), mas sem sinais de uma doença diagnosticável. Também são frequentes queixas de inchaço, gases e distensão abdominal. FODMAPs & SII FODMAPs são carboidratos que não são completamente digeridos ou absorvidos em nossos intestinos. Quando os FODMAPs atingem o intestino delgado, eles se movem lentamente, atraindo água. Quando passam para o intestino grosso, os FODMAPs são fermentados por bactérias intestinais, produzindo gás. O gás e a água fazem com que o intestino, que é um tubo, se estique e se expanda. Como as pessoas com SII têm um intestino altamente sensível, “esticar” a parede intestinal causa sensações exageradas de dor e desconforto. Atualmente, sabe-se que esta é apenas UMA das formas pelas quais FODMAPs estão associados à piora dos sintomas de SII. INTRODUÇÃO SÍNDROME DO INTESTINO IRRITÁVEL FODMAP é um acrônimo para “Fermentable Oligo-, Di-, Monosaccharides And Polyols” Oligossacarídeos, Dissacarídeos, Monossacarídeos e Polióis Fermentáveis, em português. Existem 6 categorias de FODMAPs: • Lactose • Frutose • Manitol • Sorbitol • Frutanos • Galacto-oligossacarídeos Diferentes alimentos contêm diferentes categorias de FODMAPs em quantidades variadas, e alguns alimentos contêm várias categorias de FODMAPs. NÃO ERRE! Cuidado com tabelas encontradas na internet! Muitas estão erradas. A base de consulta correta é da MONASH. F O D M A P Devo obrigatoriamente restringir glúten? Se a pessoa reintroduzir e não tolerar, deve persistir com a dieta ou não se deve mantê-la por mais tempo? Como reintroduzir alimentos que tem dois tipos de FODMAPS, como maçã ou leguminosas? Se o paciente não respondeu bem ele pode reintroduzir tudo de uma vez? E veganos? Como fazer uma dieta equilibrada principalmente em proteína para esse publico? A dieta low FODMAP é contra-indicada para algúém? A dieta low FODMAP é indicada em outros problemas digestivos além da SII? Quais? Existe uma ordem certa para reintroduzir os grupos de FODMAPS ou tanto faz? É possível voltar a tolerar os FODMAPs aos quais houve reação ou deve-se restringi-los para sempre? A dieta baixa em FODMAPs é provavelmente uma das que causa mais dúvidas, tanto em nutricionistas quanto em pacientes. As dúvidas que mais recebemos em consultório ou em aulas são geralmente: DÚVIDAS COMUNS Intolerâncias e FODMAPs Outro tema um pouco confuso é em relação à lactose, que por ser um FODMAP, pode gerar confusão no nutricionista quando o paciente apresenta intolerância à lactose. Dúvidas comuns nesse caso são: "Se meu paciente não tolera lactose, que é um FODMAP, significa que ele tem SII?" "Será que ele tem que restringir os outros FODMAPs, além da lactose?" "É possível voltar a tolerar lactose após a fase de eliminação e reintrodução?" A formação de gás e a atração de água ocorrem em todas as pessoas (com e sem SII). A diferença é que as pessoas com SII podem ter problemas de motilidade (a velocidade com que o conteúdo se move pelo intestino) e/ou uma parede intestinal altamente sensível (sentem mais dor, inchaço ou incômodo). F O D M A P ONDE SÃO ENCONTRADOS? OLIGOSSACARÍDEOS DISSACARÍDEOS MONOSSACARÍDEOS POLIÓIS Frutanos e Galactanos trigo, tâmara, melancia, cebola, alho amêndoas e leguminosas Lactose Leite, queijos frescos, iogurte, whey protein concentrado Frutose Mel, xarope de agave, maçã, manga pera, xarope de frutose Sorbitol e Manitol Maçã, abacate, couve flor, cogumelos, adoçantes à base de xilitol, manitol, eritritol e sorbitol Eses são apenas alguns dos alimentos, a lista completa é bem mais extensa A dieta low FODMAP é uma dieta de eliminação de curto prazo (normalmente 2-6 semanas) que reduz a quantidade total de carboidratos fermentáveis na dieta. É importante saber que esses alimentos NÃO são prejudiciais à saúde - na verdade, eles desempenham um papel importante na manutenção de uma microbiota intestinal saudável. O objetivo dessa dieta é reduzir os FODMAPs para controle dos sintomas e reintroduzir estrategicamente os FODMAPs para ver quais causam os sintomas e em que quantidade. O objetivo a longo prazo é seguir uma dieta mais liberal, enquanto controla-se os sintomas da melhor maneira possível, para que a pessoa viva melhor. Mas DEFINITIVAMENTE, não é apenas passar uma lista de alimentos para o paciente. Existe uma maneira correta de realizar essa dieta.. A FORMA CORRETA DE REALIZAR A DIETA A DIETA LOW FODMAP não é uma cura para Síndrome do Intestino Irritável Ela apenas ajuda no manejo dos sintomas em uma grande parte das pessoas. Mas, em média, 1 em cada 4 pessoas com SII não percebe melhora com a dieta low FODMAP. É importante saber que esses a l imentos não causam SI I , mas contr ibuem para os s intomas, como expl icado anter iormente . . Se for aplicada corretamente, a dieta LOW FODMAP pode inclusive ajudar a descobrir uma intolerância alimentar, que pode ser a responsável pela sintomatologia, como por exemplo, uma intolerância à frutose. Existe uma razão para a dieta ser dividida em 3 fases, mas infelizmente, uma boa parte dos nutricionistas não sabe ou simplesmente não faz isso da forma preconizada. Dura de 2 a 6 semanas): nesta fase o paciente deve ingerir apenas alimentos com baixo teor de FODMAP. É importante ressaltar que esta não é uma dieta sem FODMAP! Os alimentos ingeridos nesta fase conterão alguns FODMAPs, mas em quantidades muito mais baixas, que não devem causar sintomas. O tempo exato de duração desta fase difere entre os indivíduos. Antes de passarpara a próxima fase, os sintomas devem ser melhorados de forma significativa e mensurável, para que seja possível identificar quais alimentos causam ou não causam sintomas na reintrodução. É recomendável que se evite alimentos ricos em FODMAP da melhor maneira possível durante a fase de eliminação, mas NÃO é uma dieta de tudo ou nada. Comer um alimento com alto teor de FODMAP não faz com que se "perca tudo" ou se "volte à estaca zero". Apenas deve-se observar como o alimento faz a pessoa se sentir e se houve quaisquer sintomas ao consumi-lo. FASES DA DIETA LOW FODMAP Eliminação A fase de reintrodução exige que se reintroduza os FODMAPs por categoria fazendo um desafio onde se aumenta a quantidade gradativamente, por 3 dias, conforme preconizado pela MONASH. É absolutamente importante reintroduzir os alimentos eliminados, porque a dieta com baixo teor de FODMAP pode ser inadequada e deficiente em nutrientes e variedade a longo prazo. Além disso, é uma dieta muito restritiva, que pode estimular distúrbios alimentares ou dificuldade de levar uma vida social normal. Todo mundo é diferente e, portanto, recomenda-se que cada reintrodução seja adaptada aos sintomas, ao nível de melhora dos sintomas que se obteve com a dieta baixa em FODMAP e, o mais importante, se houve ou não uma melhora mensurável dos sintomas. O paciente deve observar como cada grupo reintroduzido faz ele se sentir e também as quantidades, pois a sintomatologia pode estar associada à quantidade de FODMAP e não unicamente a presença de FODMAP. FASES DA DIETA LOW FODMAP Reintrodução Identificar alimentos específicos e FODMAPs que desencadeiam os sintomas da SII Aumentar a ingestão de prebióticos e garantir a adequação nutricional de acordo com necessidades Reduzir as restrições alimentares que podem afetar adversamente a qualidade de vida. Descobrir se há alguma intolerância específica. Momento de individualizar a dieta de manutenção! Esta fase permite que o paciente siga uma dieta personalizada com base nos testes feitos na fase 2. A ideia é incluir a maior variedade possível de alimentos FODMAP que foram tolerados, especialmente aqueles bons para alimentar as bactérias intestinais, como os alimentos à base de plantas. As fases 2 e 3 são importantes por vários motivos: FASES DA DIETA LOW FODMAP Manutenção Se você é nutricionista e prescreve uma dieta low FODMAP apenas enviando para seu paciente uma lista de alimentos "proibidos"... você não está sendo um bom nutricionista!!! Um paciente não tem conhecimento técnico para montar sozinho um cardápio diverso, nutricionalmente equilibrado em macro e micronutrientes, dentro de uma restrição alimentar tão extensa! CARDÁPIO & RECEITAS LOW FODMAP É POSSÍVEL TER UMA ALIMENTAÇÃO LOW FODMAP DIVERSA E GOSTOSA! Este é SEU papel, não do paciente! Além disso, sem uma orientação adequada, o paciente pode fazer restrições severas e desnecessárias, ter medo do alimento, ficar deficiente em nutrientes ou fazer um cardápio repetitivo e monótono, o que diminuirá consideravelmente as chances dele conseguir mantê-lo a longo prazo.. e a "culpa" quase com certeza será do nutricionista que prescreveu! Veja a seguir um exemplo de receitas, veja como é possível ter um cardápio simples, acessível e gostoso mesmo na fase 1 da dieta low FODMAP. CARDÁPIO & RECEITAS LOW FODMAP MINGAU DE AVEIA 1 colher de sopa (30g) de aveia em flocos 1 copo (200ml) de leite de amêndoas 1/2 colher de café de canela em pó Stevia 100% (opcional) Misturar os ingredientes na panela em fogo baixo até ficar homogêneo. Colocar 1 banana picadinha por cima. RECEITAS CAFÉ DA MANHÃ E LANCHES PANQUECA SEM GLÚTEN 1 colher de sopa (30g) de farinha de arroz 1 ovo 1 colher de sobremesa (10g) de chia 1/2 colher de café de cúrcuma em pó sal a gosto Misturar os ingredientes com um garfo e colocar em uma panela untada com pouco azeite ou manteiga ghee.Cuidado com a deficiência de proteína em um cardápio LOW FODMAP vegano! RECEITAS CAFÉ DA MANHÃ E LANCHES BOLINHO DE FRANGO 3 colheres de sopa (60g) de frango desfiado cozido sem tempero 3 colheres de sopa (60g) de batata inglesa cozida Sal a gosto 1/2 colher de café de paprica em pó 1 ovo 1 colher de sopa (20g) de farinha de arroz Colocar todos os ingredientes em um processador e pulsar até formar uma massa homogênea. Moldar a massa em forma de bolinha e assar no forno a 120 °C por 20 minutos. MUFFIN DE BANANA 1 banana pequena (100g) 2 colheres de sopa (40g) de farinha de aveia 1/2 colher de café de canela em pó 1/2 colher de café de bicarbonato de sódio 2 ovos 1 colher de sobremesa (15g) de açúcar mascavo Amasse a banana com um garfo. Misture a farinha de aveia, a canela, os ovos e o açúcar. Por fim misture o bicarbonato e mexa delicadamente. Colocar a massa na forma de muffin untada com óleo de coco e assar em fogo baixo por 25 minutos. ARROZ COM AÇAFRAO 3 colheres de sopa de azeite OU azeite aromatizado com alho 1 colher de sopa de açafrão 1 colher de café de sal 1 xícara de arroz branco 1 cenoura grande cortada às rodelas finas Aqueça a panela com o azeite e adicione o arroz e a cenoura. Deixe dar uma fritadinha. Cubra com água. Deixe ferver, tempere com sal e açafrão e reduza para fogo baixo. Cubra e cozinhe durante mais 15 minutos, até que toda a água seja absorvida e que o arroz esteja cozido. RECEITAS ALMOÇO E JANTAR CREME DE ABÓBORA 900g de abóbora japonesa 1 colher de sopa de óleo de coco 400 ml de leite de coco 2 colheres de sopa de gengibre ralado 500ml de água Sal Aqueça o óleo de coco em uma panela, adicione o gengibre e deixe-o refogar. Coloque a abobora picada e descascada, deixe dar uma fritadinha. Coloque os 500 ml de água, tampe a panela e deixe cozinhar em fogo brando até que a abóbora esteja macia. Quando atingir esse ponto, coloque no liquidificador junto com o óleo de coco e o sal. Bata até ficar homogêneo. a dieta LOW FODMAP não é necessariamente dieta baixa em caloria!! Cuidado com restrições desnecessárias. SALADA DE QUINOA 1 xicara (150g) de quinoa tricolor cozida 1 pepino (70) picadinho em cubos 3 colheres de sopa (60g) de cenoura ralada 1/2 xícara de coentro fresco Sumo de 2 limões 1 colher de sobremesa de óleo de gergelim Sal a gosto Misture todos os ingredientes em um bowl e sirva gelado. RECEITAS ALMOÇO E JANTAR ALMÔNDEGAS DE CARNE 1 quilo de patinho moído cru Sal a gosto 1 colher de sobremesa de salsinha desidratada 1 colher de sobremesa de cebolinha picada sem o bulbo 1 colher de café de gengibre em pó 1 ovo 1 colher de sopa de farinha de arroz Misture todos os ingredientes em um bowl. Modele as almôndegas e frite em fogo médio em uma frigideira untada com óleo de coco. SUCO LAXATIVO 1 kiwi grande (120g) 1 copo (200ml) de água 1 colher de sobremesa (10g) de chia 1 colher de sobremesa (10g) de aveia em flocos Bater todos os ingredientes no liquidificador. RECEITAS VITAMINAS E SMOOTHIES SMOOTHIE FROZEN BOWL 1 banana (100g) congelada 3 morangos (60g) 1 copo (200ml) de leite de amêndoas Stevia 100% a gosto (opcional) Bater todos os ingredientes em um mixer ou processador. a dieta LOW FODMAP deve ser adaptada tanto para constipação quanto para diarréia RECEITAS VITAMINAS E SMOOTHIES VITAMINA ENERGÉTICA 1 colher de sopa (20g) de açaí em pó 1 colher de sobremesa (10g) de spirulina em pó 1 colher de café (2g) de matcha em pó 1 banana (70g) 1 xícara (250ml) de leite de amêndoas Bata todos os ingredientes no liquidificador. SUCO DE ABACAXI REFRESCANTE 2 fatias (100g) de abacaxi 3 folhas de hortelã frescas 1 colher de café de raiz de gengibre Suco de 1 limão 2 colheres de sopa (40g) de pepino picadinho 1 xícara (250ml) de água gelada Bata bem todos os ingredientes no liquidificador. alho cebola alho e cebola mel lacticíniosleguminosas pão refrigerante adoçantes azeite aromatizado com alho parte verde da cebolinha asafétida maple syrup lacticínios sem lactose leguminosas enlatadas e drenadas pão branco de fermentação natural suco low fodmap + água com gás stévia Uma das maiores dificuldades na dieta low FODMAP é retirar alho, cebola e alguns ingredientes fundamentais para dar sabor à maioria dos pratos. Veja abaixo dicas para dar aos seus pacientes de como fazer substituições adequadas! SUBSTITUIÇÕES TROQUE ESSE POR ESSE Além dessas, há mais substituições que podem ser sugeridas para facilitar a vida do seu paciente e aumentar a adesão à dieta! Como falado, ela não funciona para todo mundo.. Você sabe o que fazer nesse caso? Abaixo, algumas sugestões. E SE A DIETA NÃO FUNCIONAR? O real problema não foi encontrado. Há necessidade de mais investigação, pois o que está causando os sintomas não tem a ver com o consumo de FODMAPs. O stress é um forte gatilho para os sintomas de SII e apenas mudar a dieta, sem olhar para isso, pode não trazer resultados. O stress pode ser físico, mental, emocional. Lembre-se do sono também! Comportamentos relacionados à alimentação como comer muito rápido, não mastigar, não dar intervalos maiores entre as refeições, consumir alimentos muito gordurosos, consumo de álcool Problemas relacionados ao sistema digestivo. Pode haver insuficiência de ácido estomacal, bile ou enzimas, alergias ou intolerâncias alimentares não identificadas, uso de medicamentos que alteram o trato gastrointestinal. Dúvidas? SABEMOS QUE NÃO É FÁCIL MONTAR UM CARDÁPIO QUE RESPEITE ALÉM DE TANTAS RESTRIÇÕES, AS NECESSIDADES NUTRICIONAIS E PREFERÊNCIAS PESSOAIS DE CADA PACIENTE. E INFELIZMENTE A INTERNET DE FORMA GERAL NÃO É UM LUGAR CONFIÁVEL PARA ENCONTRAR AS RESPOSTAS CERTAS E COM RESPALDO CIENTÍFICO, TRAZENDO MUITAS VEZES INFORMAÇÕES INCORRETAS OU CONTRADITÓRIAS. POR ISSO, SE VOCÊ DESEJA APRENDER COMO PRESCREVER CORRETAMENTE A DIETA LOW FODMAP, CLIQUE NO LINK ABAIXO PARA SABER COMO PODEMOS TE AJUDAR. Q U E R O S A B E R M A I S S O B R E A D I E T A L O W F O D M A P https://cursofodmap.com.br/sem_misterio https://cursofodmap.com.br/sem_misterio https://cursofodmap.com.br/sem_misterio https://cursofodmap.com.br/sem_misterio https://cursofodmap.com.br/sem_misterio https://cursofodmap.com.br/sem_misterio https://cursofodmap.com.br/sem_misterio
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