SP 2 4

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S.P 2.4- ACABOU A BATERIA
Coordenadora: Gabrielly
Relator: George
Questões de aprendizagem
01- Quais os mecanismos neurofisiológicos que possibilitam a consciência?
O estado de vigília depende da ativação elétrica do córtex cerebral pelo diencéfalo a partir
da formação reticular ativadora ascendente (FRAA), como observado na Figura 1. A
FRAA exerce sua ação ativadora através dos núcleos talâmicos inespecíficos, uma vez
que estes – incluindo-se os núcleos intralaminares – recebem muitas fibras da formação
reticular e as projetam para grandes territórios do córtex cerebral, modificando os
potenciais elétricos do mesmo8,10. Através do hipotálamo e do prosencéfalo basal os
neurônios da formação reticular também se projetam no córtex. O estado de atenção é
dependente da integridade funcional do córtex cerebral e de suas conexões
subcorticais8,10. Análises bioquímicas da FRAA revelam a presença de vias ativadoras,
através das quais são modulados o nível de consciência e as funções cognitivas4,8,9,11,
a saber: • colinérgicas e glutamatérgicas, de origem ponto- -mesencefálicas –
prosencéfalo basal (o núcleo septal e o núcleo basal de Meynert – ambos formados por
neurônios colinérgicos – são originados no prosencéfalo basal); • adrenérgicas – no locus
cerúleo; • dopaminérgicas – substância negra e área tegmentar ventral; •
hipocretinérgicas – hipotálamo posterior; • serotoninérgicas – nos núcleos dorsais da
rafe; e • histaminérgicas – núcleos tuberomamilares. Estas vias são encontradas no
tronco encefálico e fazem parte do circuito tálamo-cortical – núcleos reticulares do tálamo
e córtex cerebral –, destacando-se que suas projeções ascendentes ativam o córtex
através do tálamo, hipotálamo posterior e prosencéfalo basal. As projeções oriundas do
locus cerúleo, por sua vez, são capazes de atingir diretamente o córtex através de uma
via ventral.
FONTE: Distúrbios da Consciência Humana – Parte 1 de 3:
Bases Neurobiológicas
02- Quais as escalas utilizadas para aferir o nível de consciência?
Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS)
A avaliação da pupila é uma parte importante da avaliação do estado de consciência já
que permite observar lesões estruturais, principalmente do tronco encefálico.
O reflexo pupilar é a ação conjunta do nervo óptico (II par craniano) com o nervo
oculomotor (III par craniano).
Apesar de o nervo óptico não ter passagem pelo tronco encefálico, a avaliação do reflexo
fotomotor permite dizer se há alguma lesão estrutural associada à perda de consciência. o
fundo de olho, também é ótimo aliado na avaliação da alteração do nível de consciência.
03- Caracterize e diferencie urgência e emergência.( Trauma medular
relacionado ao caso)
Como o próprio nome diz, urgência é todo o quadro de saúde que precisa ser resolvido
rapidamente. O que caracteriza uma emergência é o risco iminente de morte e a
necessidade de adotar rapidamente medidas diagnósticas e terapêuticas de suporte a
vida
● Perda súbita de movimento de braços ou pernas;
● Dor no peito, de moderada a alta intensidade — sintoma de infarto;
● Traumas graves com perda de sangue importante;
● Traumatismo encefálico com perda de consciência;
● Anafilaxia (reação alérgica grave);
● Intoxicação (medicamentos, produtos de limpeza, etc);
● Convulsões;
● Vítimas de acidentes graves — ataque de animais, afogamento, incêndio, choque
elétrico, quedas, agressões, colisão no trânsito, atropelamento, entre outros;
● Insuficiência respiratória ou cardíaca agudas.
FONTE: ALBERT EINSTEIN
04- Como funciona o mecanismo de sono, vigília e seus reguladores?
Quais as fases do sono?
05- Caracterize as percepções táteis (tipos e fisiologia)
Tato epicritico (fino) e estereognosia
Propiocepcao consciente
Vibrações
Coluna dorsal- lemnisco medial
Exteriorreceptor > nervo periferico> gânglio sensitivo> (medula espinhal) funículo
posterior> fascículos graçil e cuneiforme> bulbo (núcleos grácil e cuneiforme)>
decussação >lemnisco medial do lado oposto > tálamo
*obs: todas as fibras cruzam em mesmo lugar, decussação fixa. Lesão acima da
decussação - déficit ao lado oposto, lesão abaixo da decussação - déficit de
https://vidasaudavel.einstein.br/dor-no-peito/
mesmo lado.
Dor - via lateral
Temperatura - via lateral
Tato protopático (grosso) - via anterior
Espinotalâmica
Exterorreceptor> nervo periferico>gânglio sensitivo> (medula espinhal) funículo
posterior> comissura branca (parte anterior da medula)> decussação > sistema
anterolateral (vias anteriores e lateral)> tronco encefálico (com junção de vias) >
feixe (lemnisco espinhal)
*decussação em nível medular respectivo - assim o déficit é sempre contralateral
Vias motoras (piramidais)
Corticoespinhal: tronco e extremidades
Corticonuclear: nervos cranianos
06- Caracterize as lesões medulares.
Chamamos de lesão medular toda injúria às estruturas contidas no canal medular
(medula, cone medular e cauda equina), podendo levar a alterações motoras,
sensitivas, autonômicas e psicoafetivas. Estas alterações se manifestam
principalmente como paralisia ou paresia dos membros, alteração de tônus
muscular, alteração dos reflexos superficiais e profundos, alteração ou perda das
diferentes sensibilidades (tátil, dolorosa, de pressão, vibratória e proprioceptiva),
perda de controle esfincteriano, disfunção sexual e alterações autonômicas como
vasoplegia, alteração de sudorese, controle de temperatura corporal entre outras.
• S14 Traumatismo de nervos e da medula espinhal ao nível cervical
• S14.0 Concussão e edema da medula cervical
• S14.1 Outros traumatismos e os não especificados da medula cervical
• S24 Traumatismo de nervos e da medula espinhal ao nível do tórax
• S24.0 Concussão e edema da medula espinhal torácica
• S24.1 Outros traumatismos da medula espinhal torácica e os não especificados •
S34 - Traumatismo dos nervos e da medula lombar ao nível do abdome, do dorso
e da pelve
• S34.0 Concussão e edema da medula lombar
• S34.1 Outro traumatismo da medula lombar
• S34.3 Traumatismo de cauda equina
• G82 Paraplegia e tetraplegia
• G82.0 Paraplegia flácida
• G82.1 Paraplegia espástica
• G82.2 Paraplegia não especificada
• G82.3 Tetraplegia flácida
• G82.4 Tetraplegia espástica
• G82.5 Tetraplegia não especificada
FONTE: DIRETRIZES DE ATENÇÃO À PESSOA COM LESÃO MEDULAR - MINISTÉRIO
DA SAÚDE
07- Quais exames devem ser realizados para se apurar o nível da lesão?
Exames complementares:
Para determinar o nível ósseo de lesão,
iniciamos a investi gação com radiografi a
ântero-posterior e perfi l da coluna.
Sempre que possível o paciente deve ser
submeti do a tomografi a computadorizada para melhor avaliar e classifi car a lesão
óssea. Tal exame é fundamental nas fraturas cervicais altas e nas fraturas da transição
cervico-torácica que geralmente não são bem avaliadas pelas radiografi as simples.
FONTE: DIRETRIZES DE ATENÇÃO À PESSOA COM LESÃO MEDULAR - MINISTÉRIO
DA SAÚDE