Avaliação de vitalidade fetal

Prévia do material em texto

Ausculta fetal intermitente
Principalmente no trabalho de parto.
Não se mostrou inferior à cardiotocografia, especialmente em pacientes de baixo 
risco.
* Cardiotoco é proscrito anteparto nas pctes de baixo risco.
- Simpático: desenvolvimento precoce no feto, responsável pelas acelerações
- BCF mais alta no feto mais jovem
- Parassimpático: desenvolvimento mais tardio, reduz BCF à medida da gestação; 
responsável pela variabilidade dos batimentos.
> Gestante de baixo risco/risco habitual
1º estágio do parto (dilatação): 30/30 minutos
2º período do parto (período expulsivo): 15/15 minutos
> Gestante de alto risco ou pós-data
1º estágio: 15/15 minutos
2º estágio: 5/5 minutos
Sofrimento fetal agudo na ausculta fetal intermitente:
- bradicardia persistente (BCF<110) em mais de 50% do tempo de 3 contrações
Sinais:
Acelerações transitórias > sem acidose•
- melhor marcador de vitalidade fetal
Taquicardia > hipóxia leve•
Variabilidade > hipóxia mantida•
Desacelerações tardias ou variáveis > acidose•
Bradicardia sustentada > acidose•
Perfil biofísico fetal
É geralmente um método usado de forma complementar à cardiotocografia (CTG) 
para confirmar hipoxemia fetal, tendo em vista que a CTG pode apresentar muitos 
resultados falso-positivos, e é geralmente realizado a partir de 26 semanas de 
gestação.
De <https://aluno.sanarmed.com/residenciamedica/?&_ga=
2.100902081.1987890230.1591382042-1124685182.1567521305#/inicio/sala-
aula/5e213702ec59970018125b4e/5e21370314b285001acbef77/5e21370414b285001acbef8f/5e213715c516e700119feef
5/quiz/5ca3db1af62343001ea4ac8b/4> 
5 variáveis do PBF, cada uma com 2 pontos, avaliadas por USG (exceto o item 3):
1. tônus fetal
2. movimentação ativa dos membros
3. cardiotocografia: deve ser reativa - acelerações variáveis presentes, ao menos 2 
em 10 minutos
4. movimentos respiratórios fetais: devem ser observados por no mínimo 30 minutos 
Vitalidade e sofrimento fetal
quarta-feira, 3 de junho de 2020 16:32
 Página 576 de Ginecologia e obstetrícia 
https://aluno.sanarmed.com/residenciamedica/?&_ga=2.100902081.1987890230.1591382042-1124685182.1567521305#/inicio/sala-aula/5e213702ec59970018125b4e/5e21370314b285001acbef77/5e21370414b285001acbef8f/5e213715c516e700119feef5/quiz/5ca3db1af62343001ea4ac8b/4
https://aluno.sanarmed.com/residenciamedica/?&_ga=2.100902081.1987890230.1591382042-1124685182.1567521305#/inicio/sala-aula/5e213702ec59970018125b4e/5e21370314b285001acbef77/5e21370414b285001acbef8f/5e213715c516e700119feef5/quiz/5ca3db1af62343001ea4ac8b/4
https://aluno.sanarmed.com/residenciamedica/?&_ga=2.100902081.1987890230.1591382042-1124685182.1567521305#/inicio/sala-aula/5e213702ec59970018125b4e/5e21370314b285001acbef77/5e21370414b285001acbef8f/5e213715c516e700119feef5/quiz/5ca3db1af62343001ea4ac8b/4
https://aluno.sanarmed.com/residenciamedica/?&_ga=2.100902081.1987890230.1591382042-1124685182.1567521305#/inicio/sala-aula/5e213702ec59970018125b4e/5e21370314b285001acbef77/5e21370414b285001acbef8f/5e213715c516e700119feef5/quiz/5ca3db1af62343001ea4ac8b/4
4. movimentos respiratórios fetais: devem ser observados por no mínimo 30 minutos 
para registrar ausência
5. índice de líquido amniótico (ILA)
- O ILA é considerado normal quando está entre 80 e 180 mm.
- oligodramnia é índice de líquido amniótico (ILA) < 50mm
** os 4 primeiros são marcadores de sofrimento fetal agudo
** o quinto (ILA) é marcador de sofrimento crônico
A ordem de alteração (do mais precoce para o mais tardio) é: frequência cardíaca 
fetal (avaliada pela cardiotocografia), movimentos respiratórios fetais, movimentos 
fetais e tônus fetal.
De <https://aluno.sanarmed.com/residenciamedica/?&_ga=
2.100902081.1987890230.1591382042-1124685182.1567521305#/inicio/sala-
aula/5e213702ec59970018125b4e/5e21370314b285001acbef77/5e21370414b285001acbef8f/5e213715c516e700119feef
5/quiz/5ca3db1af62343001ea4ac8b/1> 
Conduta
CIUR: crescimento intrauterino restrito
Definição: peso fetal <p10
Simétrico:
- acometimento precoce 5-10%
- por infecções congênitas ou aneuploidias
- feto todo pequeno, uniformemente
Assimétrico:
- acometimento tardio 70-80%
- insuficiência placentária
- circunferência cefálica maior proporcionalmente que os outros segmentos
- mais bem visualizada no 3º trimestre
 Página 577 de Ginecologia e obstetrícia 
https://aluno.sanarmed.com/residenciamedica/?&_ga=2.100902081.1987890230.1591382042-1124685182.1567521305#/inicio/sala-aula/5e213702ec59970018125b4e/5e21370314b285001acbef77/5e21370414b285001acbef8f/5e213715c516e700119feef5/quiz/5ca3db1af62343001ea4ac8b/1
https://aluno.sanarmed.com/residenciamedica/?&_ga=2.100902081.1987890230.1591382042-1124685182.1567521305#/inicio/sala-aula/5e213702ec59970018125b4e/5e21370314b285001acbef77/5e21370414b285001acbef8f/5e213715c516e700119feef5/quiz/5ca3db1af62343001ea4ac8b/1
https://aluno.sanarmed.com/residenciamedica/?&_ga=2.100902081.1987890230.1591382042-1124685182.1567521305#/inicio/sala-aula/5e213702ec59970018125b4e/5e21370314b285001acbef77/5e21370414b285001acbef8f/5e213715c516e700119feef5/quiz/5ca3db1af62343001ea4ac8b/1
https://aluno.sanarmed.com/residenciamedica/?&_ga=2.100902081.1987890230.1591382042-1124685182.1567521305#/inicio/sala-aula/5e213702ec59970018125b4e/5e21370314b285001acbef77/5e21370414b285001acbef8f/5e213715c516e700119feef5/quiz/5ca3db1af62343001ea4ac8b/1
Classificação
De acordo com o doppler das artérias umbilicais:
- estágio I: aumento da resistência da artéria umbilical (tipicamente vaso de baixa 
resistência); IP (índice de pulsatilidade) AU > p95.
- estágio II: fluxo zero na diástole
- estágio III: fluxo reverso na diástole
- estágio IV: ducto venoso com onda A negativa na contração atrial; acidose e 
insuficiência cardíaca
Seguimento e conduta
- CIUR constitucional (pais pequenos, curva de crescimento mantida, gestante sem 
comorbidades): doppler semanal (de artérias umbilical e cerebral média), sem 
necessidade de internação
# parto 39/40 semanas, via de parto de indicação obstétrica
- diástole com fluxo reduzido mas positivo: doppler 2x/semana, sem necessidade de 
internação
# parto 37 semanas, via de parto a escolher
- diástole zero: doppler diário; internação.
# parto 34 semanas (cesárea)
- diástole reversa: doppler diário com medição de ducto venoso; internação.
# cumprir 2 doses de corticoide, esperar 24h (efeito máximo na maturação 
pulmonar) e fazer parto cesáreo
- ducto venoso alterado: interrupção da gestação.
# parto imediato (cesárea?)
Doppler
O Doppler é o método que mais precocemente detecta alterações sugestivas de 
sofrimento fetal, em contraste com a CTG e o PBF, que somente detectam 
alterações de forma tardia.
 Página 578 de Ginecologia e obstetrícia 
Ducto venoso bypassa o fígado pra chegar mais sangue oxigenado no coração.
Esse sangue vai direto pro átrio esquerdo pelo forame oval, devido a velocidade 
com que chega.
Artérias uterinas maternas
Não é teste de vitalidade fetal!
- prediz risco de PE
- pelo IP médio - morfo 1º tri
- persistência incisura protodiastólica (no início da diástole) a partir de 26sem
- ferramenta de RASTREIO utilizada no segundo trimestre (entre 24-26 
semanas ) para identificar as gestantes que têm maior probabilidade de evoluir 
com pré-eclâmpsia e sofrimento fetal.
De <https://aluno.sanarmed.com/residenciamedica/?&_ga=
2.4990257.324953401.1591816297-1124685182.1567521305#/inicio/sala-
aula/5e213702ec59970018125b4e/5e21370314b285001acbef77/5e21370414b285001acbef8f/5e2137157bd61a00
 Página 579 de Ginecologia e obstetrícia 
https://aluno.sanarmed.com/residenciamedica/?&_ga=2.4990257.324953401.1591816297-1124685182.1567521305#/inicio/sala-aula/5e213702ec59970018125b4e/5e21370314b285001acbef77/5e21370414b285001acbef8f/5e2137157bd61a001156f45b/quiz/5ca3db20858950001e2e55ac/0
https://aluno.sanarmed.com/residenciamedica/?&_ga=2.4990257.324953401.1591816297-1124685182.1567521305#/inicio/sala-aula/5e213702ec59970018125b4e/5e21370314b285001acbef77/5e21370414b285001acbef8f/5e2137157bd61a001156f45b/quiz/5ca3db20858950001e2e55ac/0
https://aluno.sanarmed.com/residenciamedica/?&_ga=2.4990257.324953401.1591816297-1124685182.1567521305#/inicio/sala-aula/5e213702ec59970018125b4e/5e21370314b285001acbef77/5e21370414b285001acbef8f/5e2137157bd61a001156f45b/quiz/5ca3db20858950001e2e55ac/0https://aluno.sanarmed.com/residenciamedica/?&_ga=2.4990257.324953401.1591816297-1124685182.1567521305#/inicio/sala-aula/5e213702ec59970018125b4e/5e21370314b285001acbef77/5e21370414b285001acbef8f/5e2137157bd61a001156f45b/quiz/5ca3db20858950001e2e55ac/0
aula/5e213702ec59970018125b4e/5e21370314b285001acbef77/5e21370414b285001acbef8f/5e2137157bd61a00
1156f45b/quiz/5ca3db20858950001e2e55ac/0> 
Artéria umbilical
É o exame de eleição para avaliar a insuficiência placentária.
Vaso de baixa resistência > deve ter diástole cheia
Qto maior a resistência > maior a gravidade > maior chance de morte intrauterina
"utilizada para avaliar sofrimento fetal no cenário de insuficiência placentária, 
como no caso das síndromes hipertensivas da gestação."
"Como a artéria umbilical leva sangue para órgãos menos nobres, diante de 
um quadro de sofrimento fetal, ocorre aumento da resistência na artéria 
umbilical, o que se reflete na redução de fluxo através desse vaso."
- corrobora no dx de CIUR
De <https://aluno.sanarmed.com/residenciamedica/?&_ga=
2.4990257.324953401.1591816297-1124685182.1567521305#/inicio/sala-
aula/5e213702ec59970018125b4e/5e21370314b285001acbef77/5e21370414b285001acbef8f/5e2137157bd61a00
1156f45b/quiz/5ca3db20858950001e2e55ac/1> 
Artéria cerebral média
Vaso de alta resistência > fluxo pequeno na diástole.
 Página 580 de Ginecologia e obstetrícia 
https://aluno.sanarmed.com/residenciamedica/?&_ga=2.4990257.324953401.1591816297-1124685182.1567521305#/inicio/sala-aula/5e213702ec59970018125b4e/5e21370314b285001acbef77/5e21370414b285001acbef8f/5e2137157bd61a001156f45b/quiz/5ca3db20858950001e2e55ac/0
https://aluno.sanarmed.com/residenciamedica/?&_ga=2.4990257.324953401.1591816297-1124685182.1567521305#/inicio/sala-aula/5e213702ec59970018125b4e/5e21370314b285001acbef77/5e21370414b285001acbef8f/5e2137157bd61a001156f45b/quiz/5ca3db20858950001e2e55ac/0
https://aluno.sanarmed.com/residenciamedica/?&_ga=2.4990257.324953401.1591816297-1124685182.1567521305#/inicio/sala-aula/5e213702ec59970018125b4e/5e21370314b285001acbef77/5e21370414b285001acbef8f/5e2137157bd61a001156f45b/quiz/5ca3db20858950001e2e55ac/0
https://aluno.sanarmed.com/residenciamedica/?&_ga=2.4990257.324953401.1591816297-1124685182.1567521305#/inicio/sala-aula/5e213702ec59970018125b4e/5e21370314b285001acbef77/5e21370414b285001acbef8f/5e2137157bd61a001156f45b/quiz/5ca3db20858950001e2e55ac/0
https://aluno.sanarmed.com/residenciamedica/?&_ga=2.4990257.324953401.1591816297-1124685182.1567521305#/inicio/sala-aula/5e213702ec59970018125b4e/5e21370314b285001acbef77/5e21370414b285001acbef8f/5e2137157bd61a001156f45b/quiz/5ca3db20858950001e2e55ac/1
https://aluno.sanarmed.com/residenciamedica/?&_ga=2.4990257.324953401.1591816297-1124685182.1567521305#/inicio/sala-aula/5e213702ec59970018125b4e/5e21370314b285001acbef77/5e21370414b285001acbef8f/5e2137157bd61a001156f45b/quiz/5ca3db20858950001e2e55ac/1
https://aluno.sanarmed.com/residenciamedica/?&_ga=2.4990257.324953401.1591816297-1124685182.1567521305#/inicio/sala-aula/5e213702ec59970018125b4e/5e21370314b285001acbef77/5e21370414b285001acbef8f/5e2137157bd61a001156f45b/quiz/5ca3db20858950001e2e55ac/1
https://aluno.sanarmed.com/residenciamedica/?&_ga=2.4990257.324953401.1591816297-1124685182.1567521305#/inicio/sala-aula/5e213702ec59970018125b4e/5e21370314b285001acbef77/5e21370414b285001acbef8f/5e2137157bd61a001156f45b/quiz/5ca3db20858950001e2e55ac/1
Vaso de alta resistência > fluxo pequeno na diástole.
Centralização > fluxo aumentado na diástole - baixa resistência > sofrimento fetal 
compensado
Esse processo mantém o feto normoxêmico por cerca de 3-4 semanas, quando 
então passa a ocorrer hipoxemia grave e acidemia (que se manifestam como 
desacelerações tardias à cardiotocografia)
De <https://aluno.sanarmed.com/residenciamedica/?&_ga=
2.4990257.324953401.1591816297-1124685182.1567521305#/inicio/sala-
aula/5e213702ec59970018125b4e/5e21370314b285001acbef77/5e21370414b285001acbef8f/5e2137157bd61a00
1156f45b/quiz/5ca3db20858950001e2e55ac/0> 
Ducto venoso
Onda A (contração atrial) deve ser positiva.
Onda A negativa > fluxo retrógrado no ducto venoso durante contração atrial > grau 
de insuficiência/falência cardíaca > parto instantaneamente, em geral cesárea
- se cardiotoco, PBF e ducto venoso normais > pode fazer entre 32 e 34 
semanas
utilizada em fetos abaixo de 32 semanas de idade gestacional com a finalidade 
de avaliar a função cardíaca fetal.
utilizado em gestações menores que 32 semanas para avaliar a possibilidade 
de prolongamento da gestação, após o diagnóstico de centralização ter sido 
firmado (na visualização de artéria umbilical e ACM).
De <https://aluno.sanarmed.com/residenciamedica/?&_ga=
2.4990257.324953401.1591816297-1124685182.1567521305#/inicio/sala-
aula/5e213702ec59970018125b4e/5e21370314b285001acbef77/5e21370414b285001acbef8f/5e2137157bd61a00
1156f45b/quiz/5ca3db20858950001e2e55ac/0> 
Cardiotocografia (CTG)
Os métodos de observação da vitalidade fetal, embora muito utilizados na prática, 
carecem de estudos que confirme sua real influência na redução da mortalidade 
neonatal, devido ao seu elevado número de falso-positivos, como é o caso da 
cardiotocografia (CTG). Por isso, a recomendação é sempre complementar o 
resultado da CTG alterada com outros métodos, tais como o perfil biofísico fetal ou a 
dopplerfluxometria, antes de se tomar alguma conduta intempestiva.
De <https://aluno.sanarmed.com/residenciamedica/?&_ga=2.4990257.324953401.1591816297-1124685182.1567521305
#/inicio/sala-
aula/5e213702ec59970018125b4e/5e21370314b285001acbef77/5e21370414b285001acbef8f/5e2137157bd61a001156f4
5b/quiz/5ca3db20858950001e2e55ac/4> 
 Página 581 de Ginecologia e obstetrícia 
https://aluno.sanarmed.com/residenciamedica/?&_ga=2.4990257.324953401.1591816297-1124685182.1567521305#/inicio/sala-aula/5e213702ec59970018125b4e/5e21370314b285001acbef77/5e21370414b285001acbef8f/5e2137157bd61a001156f45b/quiz/5ca3db20858950001e2e55ac/0
https://aluno.sanarmed.com/residenciamedica/?&_ga=2.4990257.324953401.1591816297-1124685182.1567521305#/inicio/sala-aula/5e213702ec59970018125b4e/5e21370314b285001acbef77/5e21370414b285001acbef8f/5e2137157bd61a001156f45b/quiz/5ca3db20858950001e2e55ac/0
https://aluno.sanarmed.com/residenciamedica/?&_ga=2.4990257.324953401.1591816297-1124685182.1567521305#/inicio/sala-aula/5e213702ec59970018125b4e/5e21370314b285001acbef77/5e21370414b285001acbef8f/5e2137157bd61a001156f45b/quiz/5ca3db20858950001e2e55ac/0
https://aluno.sanarmed.com/residenciamedica/?&_ga=2.4990257.324953401.1591816297-1124685182.1567521305#/inicio/sala-aula/5e213702ec59970018125b4e/5e21370314b285001acbef77/5e21370414b285001acbef8f/5e2137157bd61a001156f45b/quiz/5ca3db20858950001e2e55ac/0
https://aluno.sanarmed.com/residenciamedica/?&_ga=2.4990257.324953401.1591816297-1124685182.1567521305#/inicio/sala-aula/5e213702ec59970018125b4e/5e21370314b285001acbef77/5e21370414b285001acbef8f/5e2137157bd61a001156f45b/quiz/5ca3db20858950001e2e55ac/0
https://aluno.sanarmed.com/residenciamedica/?&_ga=2.4990257.324953401.1591816297-1124685182.1567521305#/inicio/sala-aula/5e213702ec59970018125b4e/5e21370314b285001acbef77/5e21370414b285001acbef8f/5e2137157bd61a001156f45b/quiz/5ca3db20858950001e2e55ac/0
https://aluno.sanarmed.com/residenciamedica/?&_ga=2.4990257.324953401.1591816297-1124685182.1567521305#/inicio/sala-aula/5e213702ec59970018125b4e/5e21370314b285001acbef77/5e21370414b285001acbef8f/5e2137157bd61a001156f45b/quiz/5ca3db20858950001e2e55ac/0
https://aluno.sanarmed.com/residenciamedica/?&_ga=2.4990257.324953401.1591816297-1124685182.1567521305#/inicio/sala-aula/5e213702ec59970018125b4e/5e21370314b285001acbef77/5e21370414b285001acbef8f/5e2137157bd61a001156f45b/quiz/5ca3db20858950001e2e55ac/0
https://aluno.sanarmed.com/residenciamedica/?&_ga=2.4990257.324953401.1591816297-1124685182.1567521305#/inicio/sala-aula/5e213702ec59970018125b4e/5e21370314b285001acbef77/5e21370414b285001acbef8f/5e2137157bd61a001156f45b/quiz/5ca3db20858950001e2e55ac/4
https://aluno.sanarmed.com/residenciamedica/?&_ga=2.4990257.324953401.1591816297-1124685182.1567521305#/inicio/sala-aula/5e213702ec59970018125b4e/5e21370314b285001acbef77/5e21370414b285001acbef8f/5e2137157bd61a001156f45b/quiz/5ca3db20858950001e2e55ac/4https://aluno.sanarmed.com/residenciamedica/?&_ga=2.4990257.324953401.1591816297-1124685182.1567521305#/inicio/sala-aula/5e213702ec59970018125b4e/5e21370314b285001acbef77/5e21370414b285001acbef8f/5e2137157bd61a001156f45b/quiz/5ca3db20858950001e2e55ac/4
https://aluno.sanarmed.com/residenciamedica/?&_ga=2.4990257.324953401.1591816297-1124685182.1567521305#/inicio/sala-aula/5e213702ec59970018125b4e/5e21370314b285001acbef77/5e21370414b285001acbef8f/5e2137157bd61a001156f45b/quiz/5ca3db20858950001e2e55ac/4
5b/quiz/5ca3db20858950001e2e55ac/4> 
De preferência a partir de 28 semanas (SN autônomo já desenvolvido) - mais 
fidedigno a partir de 30/32 semanas.
Anteparto
- é proscrita anteparto para gestantes de alto risco
- muito falso positivo
Intraparto
- leva a mais cesáreas, mas tem sua utilidade nas gestações de alto risco
- não indicada nas gestações de baixo risco
Interpretação
Mnemômico DR CONIVADO
DR: definir risco (da gestação)
CO: há contrações uterinas efetivas? Ou seja, é anteparto ou intraparto
NI: nível linha base
VA: variabilidade
D: desacelerações
O: opinião
Nível da linha de base: deve estar entre 110 e 160 bpm
Variabilidade entre 6 e 25 bpm
- variabilidade ausente preocupa
Desacelerações:
- as precoces são fisiológicas
- tardias: preocupam
- variáveis: preocupam
Acelerações (transitórias?) são marcador de boa vitalidade (atesta ausência de 
hipoxemia), mas podem estar ausentes.
Definição:
- elevação de 15 batimentos (com relação a linha de base) por pelo menos 15 
segundos; qdo feto com >= 32 semanas
- elevação de 10 batimentos por pelo menos 10 segundos; qdo feto < 32 
semanas
- Lembrar que no contexto de sofrimento fetal agudo, o desaparecimento das 
ATs são geralmente os primeiros sinais vistos à cardiotocografia
De <https://aluno.sanarmed.com/residenciamedica/?&_ga=
2.4990257.324953401.1591816297-1124685182.1567521305#/inicio/sala-
aula/5e213702ec59970018125b4e/5e21370314b285001acbef77/5e21370414b285001acbef8f/5e213715ac583800
1828e66d/quiz/5ca3db252a179f001efa712d/4> 
Laudo/opinião:
- categoria 1 (normal):
- linha de base ok
- variabilidade ok
- sem DIP 2 (desacelerações tardias) e 3 (desacelerações variáveis)
- categoria 2 (suspeita - necessita de avaliação adicional): o que não estiver na 1 e 
na 3
- categoria 3 (patológica): 
- bradicardia sustentada
 Página 582 de Ginecologia e obstetrícia 
https://aluno.sanarmed.com/residenciamedica/?&_ga=2.4990257.324953401.1591816297-1124685182.1567521305#/inicio/sala-aula/5e213702ec59970018125b4e/5e21370314b285001acbef77/5e21370414b285001acbef8f/5e2137157bd61a001156f45b/quiz/5ca3db20858950001e2e55ac/4
https://aluno.sanarmed.com/residenciamedica/?&_ga=2.4990257.324953401.1591816297-1124685182.1567521305#/inicio/sala-aula/5e213702ec59970018125b4e/5e21370314b285001acbef77/5e21370414b285001acbef8f/5e2137157bd61a001156f45b/quiz/5ca3db20858950001e2e55ac/4
https://aluno.sanarmed.com/residenciamedica/?&_ga=2.4990257.324953401.1591816297-1124685182.1567521305#/inicio/sala-aula/5e213702ec59970018125b4e/5e21370314b285001acbef77/5e21370414b285001acbef8f/5e2137157bd61a001156f45b/quiz/5ca3db20858950001e2e55ac/4
https://aluno.sanarmed.com/residenciamedica/?&_ga=2.4990257.324953401.1591816297-1124685182.1567521305#/inicio/sala-aula/5e213702ec59970018125b4e/5e21370314b285001acbef77/5e21370414b285001acbef8f/5e2137157bd61a001156f45b/quiz/5ca3db20858950001e2e55ac/4
https://aluno.sanarmed.com/residenciamedica/?&_ga=2.4990257.324953401.1591816297-1124685182.1567521305#/inicio/sala-aula/5e213702ec59970018125b4e/5e21370314b285001acbef77/5e21370414b285001acbef8f/5e213715ac5838001828e66d/quiz/5ca3db252a179f001efa712d/4
https://aluno.sanarmed.com/residenciamedica/?&_ga=2.4990257.324953401.1591816297-1124685182.1567521305#/inicio/sala-aula/5e213702ec59970018125b4e/5e21370314b285001acbef77/5e21370414b285001acbef8f/5e213715ac5838001828e66d/quiz/5ca3db252a179f001efa712d/4
https://aluno.sanarmed.com/residenciamedica/?&_ga=2.4990257.324953401.1591816297-1124685182.1567521305#/inicio/sala-aula/5e213702ec59970018125b4e/5e21370314b285001acbef77/5e21370414b285001acbef8f/5e213715ac5838001828e66d/quiz/5ca3db252a179f001efa712d/4
https://aluno.sanarmed.com/residenciamedica/?&_ga=2.4990257.324953401.1591816297-1124685182.1567521305#/inicio/sala-aula/5e213702ec59970018125b4e/5e21370314b285001acbef77/5e21370414b285001acbef8f/5e213715ac5838001828e66d/quiz/5ca3db252a179f001efa712d/4
- bradicardia sustentada
- padrão sinusoidal de variabilidade - indica anemia fetal grave
- ou ausência de variabilidade com DIP 2 ou 3 recorrentes em mais de 50% 
das contrações
- categoria 3 demanda a realização de medidas de reanimação intrauterina, 
das quais as mais importantes são: administração de oxigênio a 8-10 L/min, 
suspensão da infusão de ocitocina, colocação da paciente em decúbito lateral 
esquerdo, aumento da infusão de líquidos (Ringer lactato), correção de 
hipotensão materna, administração de tocolíticos (terbutalina subcutânea ou 
intravenosa) e realização de cesárea de urgência em caso de ineficácia das 
medidas anteriores.
De <https://aluno.sanarmed.com/residenciamedica/?&_ga=
2.4990257.324953401.1591816297-1124685182.1567521305#/inicio/sala-
aula/5e213702ec59970018125b4e/5e21370314b285001acbef77/5e21370414b285001acbef8f/5e213715ac583800
1828e66d/quiz/5ca3db252a179f001efa712d/3> 
Oligodramnia
Definição:
- maior bolsão <= 2cm
- ILA <= 5cm
Fisiopatologia e etiologia
- 2º trim: pensar em malformações renais, geralmente incompatíveis com a vida
- 3º tri: RPMO e insuficiência placentária
Triagem
Pela medida do fundo uterino:
- diferença maior que 3cm da idade gestacional
Se sim > solicita USG
Principais suspeitas: CIUR e oligodramnia
Conduta
1º descartar malformações renais (pela USG morfológica de 2º trimestre) e RPMO 
(dx clínico e exame especular)
2º: descartados os acima, provável insuficiência placentária - sofrimento fetal 
crônico, avaliar USG:
ILA <= 3cm: oligodramnia grave
- vigiar feto diariamente (com teste de vitalidade fetal - PBF por exemplo)
- parto com 34 semanas
- se o dx for antes das 34 semanas, fazer corticoide
ILA <= 5cm mas maior que 3
- vitalidade fetal 2x/semana
- parto 37 semanas
- se o dx for antes das 34 semanas, fazer corticoide
 Página 583 de Ginecologia e obstetrícia 
https://aluno.sanarmed.com/residenciamedica/?&_ga=2.4990257.324953401.1591816297-1124685182.1567521305#/inicio/sala-aula/5e213702ec59970018125b4e/5e21370314b285001acbef77/5e21370414b285001acbef8f/5e213715ac5838001828e66d/quiz/5ca3db252a179f001efa712d/3
https://aluno.sanarmed.com/residenciamedica/?&_ga=2.4990257.324953401.1591816297-1124685182.1567521305#/inicio/sala-aula/5e213702ec59970018125b4e/5e21370314b285001acbef77/5e21370414b285001acbef8f/5e213715ac5838001828e66d/quiz/5ca3db252a179f001efa712d/3
https://aluno.sanarmed.com/residenciamedica/?&_ga=2.4990257.324953401.1591816297-1124685182.1567521305#/inicio/sala-aula/5e213702ec59970018125b4e/5e21370314b285001acbef77/5e21370414b285001acbef8f/5e213715ac5838001828e66d/quiz/5ca3db252a179f001efa712d/3
https://aluno.sanarmed.com/residenciamedica/?&_ga=2.4990257.324953401.1591816297-1124685182.1567521305#/inicio/sala-aula/5e213702ec59970018125b4e/5e21370314b285001acbef77/5e21370414b285001acbef8f/5e213715ac5838001828e66d/quiz/5ca3db252a179f001efa712d/3