DENTADURA DECÍDUA E MISTA (ORTODONTIA)

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ORTODONTIA NA DENTADURA DECÍDUA E MISTA
O que é normal e o que devo tratar
· Apinhamento (falta de espaço) leve, moderado ou severo. 
Leve não é necessário, pois se autocorrige.
Leew space ou Espaço livre de nance diferença de tamanho de canino e molares decíduos e caninos e pré-molares permanentes, sendo que o grupo de decíduos ocupam mais espaço no arco que o grupo de dentes permanentes e tendem a sobrar espaço quando troca canino e molares decíduos por canino e pré-molar permanente. 
Moderado ou severo 3 a 4mm para mais (não serão espontaneamente corrigidos) 
Observar se existe a necessidade de ganhar espaço mesmo em fase de crescimento, umas das formas principais é com a expansão maxilar. Com possíveis mordidas cruzada posterior. 
 Quantificar com análise de discrepância de modelos (EP-ER) 
Severo (Extração seriada) falta espaço 8 a 9mm de espaço para obter espaço necessário ao invés de deixar a troca dos dentes, selecionamos dentes para abrir espaço para os permanentes na hora correta. 
Tirar os decíduos na sequencia que os próximos permanentes virão..
Arcada superior: falta 8mm espaço. Sabendo que dentre os pré-molares, caninos e molares, o primeiro que virá é o PM podemos antecipar a extração do 1 molar decíduo e depois 2 molar decíduo para o 2PM vir para o canino ter espaço. 
Arco inferior: muda um pouco, pois vem primeiro caninos e depois os PM. 
Aparelho 4x2
· Para melhor apinhamento na dentadura mista
· Colar nos IC E MOLARES ou até pré-molares se tiver
· Cuidado período Intertransitório na dentadura mista entre os 8 a 10 anos de idade é natural os pacientes apresentarem os ILS distoangulados ou até mesmo vestibularizados (FASE PATINHO FEIO)
Cuidado de não jogar as raízes dos incisivos laterais contra os caninos que estão vindo para não causar reabsorção na raiz dos laterais.
· Colagem de forma passiva não acompanhando o longo eixo do dente para evitar a raiz ir para o canino – colagem reto para o fio passar e não fazer nada basicamente talvez V/L mas nunca angular.
· Diastema
Leve – considerar normal.
Moderado ou exagerado – ficar atento, não é obrigatório tratar. 
· Classe II com grande projeção dos superiores podemos causar trauma puxar esses dentes para trás para reduzir essa chance e se existe diastema devemos intervir. Grande trespasse horizontal, ou seja, overjet.
· Diastema interinicisos 11-21 é clássico na fase do patinho feio. É normal de 1 a 2mm.
Medir todos os espaços e somar e ver a quantidade total: o diastema interincisivo se fecham com a chegada dos caninos.
· Mordida profunda
Começa a diminuir quando os primeiros molares permanentes erupcionarem entre 6 e 7 anos de idade. Caso persista tem que tratar. 
Tratar mordida profunda 6 a 7 meses e depois fica com o aparelho parado esperando os outros dentes erupcionarem. É melhor aguardar a troca de todos os dentes para fazer essa correção.
Tratamento é com arco de intrusão molares e incisivos.
· Mordida aberta anterior
DEVE TRATAR PRECOCEMENTE. 
Acontece por hábito deletério ou posição dos dentes (genética).
Sucção de dente ou objeto, interposição lingual, chupeta. Não deixando os dentes ficarem na sua posição.
Grade Palatina para dificultar o hábito do paciente. Ver se o paciente é colaborativo para o tratamento (analisar a idade). Até 6 anos podemos esperar.
Remoção do hábito.
· Mordida cruzada posterior
NÃO É NORMAL. DEVE TRATAR PRECOCEMENTE. 
Disjunção para expandir a maxila. Pois depois só cirúrgico ou o marpe (minimplantes). 
TIPOS:
DENTÁRIA (os dentes superiores posteriores estão lingualizados e os inferiores vestibularizados – pode usar o quadrihelice atua a nível dentário).
ESQUELÉTICA (maxila atresia) disjunção é indicada na mista mesmo.
FUNCIONAL (paciente com toque prematuro que desvia e cruza a mandíbula -remoção contato) ou até disjunção/pista rampa.
· Mordida cruzada anterior
NÃO É NORMAL. DEVE TRATAR PRECOCEMENTE. 
Acontece pela característica padrão III mandíbula crescendo muito mais rápido que a maxila ou uma mordida topo (com vestibularização dos IC ou lingualização dos IF) – aparelho 4x2 seria uma opção para diluir apinhamento. 
Deficiência esquelética tratar tudo junto – disjunção e máscara facial. Na fase de crescimento tem que ser. 12 a 13 anos não é ideal podendo ser compensatório ou cirúrgico.
· Classe II
Classe II com grande projeção incisivo inferiores queremos retrair para reduzir o risco de trauma. Mas não é bem o tratamento da classe II em específico.
O resultado não é tão bom em dentadura decídua ou mista não tem grande impacto do tamanho do problema.
· Classe III
Recomendar tratamento, tem grandes resultados.
· Perdas precoces
Mantenedor de espaço.
1. Banda alça (unilateral)
2. Botão nance (bilateral superior)
3. Arco lingual (bilateral inferior)
Aparelho 4x2
Melhorar apinhamento e diastema. Cuidado na hora de fazer colagem lateral.
Grade Palatina
Bandagem superior e moldar sup e inferior para ver a altura dessa grade. Para evitar interposição língua ou sucção do dedo. É um aparelho passivo. Funciona como um lembrete, ela não faz nada nos dentes.
Hyrax – mordida cruzada posterior em pacientes.
Preferência.
· Hass – junta alimento na parte do acrílico no céu da boca, não é tão indicado.
· Hryax modificado vai com gancho até os incisivos. 
Máscara facial – tratamento classe III
· Gancho até o molar. Tração maxila para frente para descruzar. Usar 1 ano.
· Usar o tempo inteiro menos na escola, elástico meio bem grande.
· O seu desafio é o uso.
· Vem com uma chave na máscara para apertar ou afrouxar os parafusos dela para subir ou descer as respectivas (na altura da testa) e a inferior no queixo. E onde vai os elásticos na altura da boca do paciente.
· Muito comum paciente classe III com mordida cruzada posterior então associar hyrax + mascára. Na banda do molar tem que vir um gancho. 
Barra Manhães – tratamento classe III
É exatamente uma barra que se coloca na região inferior do paciente para usar o elástico na barra em vez da máscara.
A barra é colocada em 2 minimplantes. Tem que ter espaço entre as raízes de caninos e laterais para colocar esse dispositivo (requisito).
Bionator – Classe II
· Removível 
· Só consegue fechar se projetar a mandíbula, estimule e direcione a mandíbula mais para anterior. Para deficiência da mandíbula retruída.
· Ganho mínimo