1 aula de odontopediatria

Prévia do material em texto

1º Aula de Odontopediatria 
Prof. André 
Estudo das Dentições Mista e Decídua 
Formação, Erupção e Rizólise Dentária 
Saber desde a formação dos dentes decíduos até a completa formação da bateria decídua e a substituição pela arcada permanente. 
2 baterias de dentes: dentições decídua e permanente. Mas há três dentaduras: decídua, mista e permanente. Dentição decídua começa a ser formada na sexta semana de vida intrauterina, completam a formação por volta de 1 ano e 2 meses, e erupcionando por volta de 2 até 3 anos e meio, está restrita a 20 elementos dentários, cuja a nomenclatura (com diferencial da palavra “decídua”) é a mesma que a da dentição sucessora. Tem a função de servir de arcabouço para os dentes sucessores. 
Incisivo central decíduo = IC permanente; 
Bateria sucessora: os mesmos nomes, com exceção dos pré-molares. Há um espaço guardado para os pré-molares pelo os molares decíduos. 
Toda a bateria decídua, com exceção dos molares decíduos, tem seu diâmetro mesio-distal muito menor que o de seus sucessores permanentes. 
Todos os dentes decíduos tem raiz, com o diâmetro menor que o permanente, só que tem um processo que é exclusivo do dente decíduo, onde o mesmo deve ser reabsorvido pelo dente permanente, para que esse dente seja fisiologicamente expulso da cavidade bucal e o permanente possa ocupar o espaço deixado. Esse processo de reabsorção fisiológica recebe o nome de rizólise. Se houver esse processo em dentição permanente, é patológico. Com a rizólise a mobilidade aumenta, pois o dente sofre uma lise e não tem mais nenhum sustentáculo, se ela for completada o dente esfolia (esfoliação – não tem raiz). Após semanas ou dias depois de ocorrer a esfoliação do decíduo, o permanente aparece. 
Resumindo: 20 dentes decíduos de incisivo central até molar decíduo sem bateria de pré-molar. 5 dentes em cada quadrante. 
Por que se chama “dente de leite”? quanto mais mineral um dente tiver, mais transparente ele vai ser, o permanente é amarelo porque ele mostra em transparência a cor da dentina. Então se ele é branco é porque tem pouco mineral, menos calcificado. Quanto tiver um permanente ao lado do decíduo você diferencia pela cor, o permanente é mais amarelo que o decíduo. 
Formação e erupção dentária são comuns nas duas dentições. Seja decíduo ou permanente, todos os dentes vão passar por um processo de transformação, a diferença é com relação a época que eles são formados. Por exemplo, se o decíduo erupciona antes de um permanente, isso indica que ele foi formado primeiro. Apenas o dente decíduo sofre a lise, o permanente não, a não ser que ele tenha um processo patológico. 
Erupção: movimento oclusal ou axial do dente, desde sua posição de desenvolvimento até seu posicionamento funcional no plano oclusal. 
3 anos e meio de idade– quando fecha a raiz do canino.
Quando tenho um decíduo com 4 meses começando a formação de coroa, vou ter um substituto do mesmo fenômeno ao nascimento. Um dente, germe, começa a formação em ponta de cúspide ou incisal, vai sendo formado por deposições lineares, o organismo deposita uma camada, deposita outra, a medida que é depositada a matriz orgânica de esmalte composta por 80% de água, sofre o primeiro processo de mineralização, essa matriz é formada, e há um endurecimento inicial paralelo ao início da formação. Depois de toda a coroa pronta, o dente começa a maturação, ao contrário do sentido de formação (começou no sentido da incisal pra cervical), ou seja de cervical pra incisal. Maturação é a substituição dos 89% de componentes orgânicos para inorgânicos, conhecido como hidroxiapatita. Substitui a água por cristais, diminuindo o espaço e dando dureza ao dente. Isso ocorre lentamente. O dente irrompe na cavidade bucal, com 77% a 80% da capacidade de maturação pronta que foi sofrida dentro do alvéolo e recebeu o nome de maturação pré-eruptiva, vai terminar na maturação pos-eruptiva. Resumindo: o dente irrompe com muito mais risco de cárie do que 2 anos depois que ele está na cavidade bucal, porque ele não tem maturação pós-eruptiva. 
Quanto o dente permanente está no inicio da sua maturação, o decíduo já terminou a maturação dele. Eles sofrem o mesmo processo em instantes distintos. Quando o decíduo termina de maturar a coroa, o permanente começa a formar a incisal, o decíduo começa a sair da posição de descanso dentro do alvéolo em sentido oclusal, se distanciando do dente permanente, o qual continua “estacionado”. Se o dente permanente volta a se aproximar do dente decíduo, que já terminou de formar a raiz, quando eles se encontram o decíduo não reconhece mais o permanente, ele não vai mais ter células reparadoras (blastos), o permanente vai ter células clastos os quais reabsorvem, com isso a raiz do decíduo é reabsorvida, criando novamente o espaço entre o permanente e o decíduo, então o permanente começa a forma a raiz, se reaproximando do decíduo, com isso o dente decíduo gera blastos para se proteger, então ocorre diferenciação celular e nova reabsorção. Isso acontece até o decíduo não tem mais raiz e 2/3 do permanente está formado, dessa forma, acontece a esfoliação do decíduo da cavidade bucal. 
Dentadura mista inicial: 24 dentes; Permanente: 28 dentes (32 se tiver 3 molar).
Movimento eruptivo é todo o processo de formação do elemento dentário até a sua entrada em oclusão e a manutenção da oclusão desse dente. É dividio em 3 instantes distintos: movimento pré-eruptivo, eruptivo, e pós-eruptivo. 
Erupção não existe, o dente irrompe na cavidade bucal. 
Quando o elemento dentário começa a ser formado na boca, por ex. um segundo molar decíduo que está na linha do canino, o osso vai crescer em lateralidade, altura e largura, concomitante com essa formação do dente tem esses 3 sentidos de crescimento. Se a mandíbula cresce em lateralidade, os dentes migram em lateralidade. Esse movimento do dente com relação ao crescimento ósseo é exclusivamente compensatório (movimento pré-eruptivo). O marco teórico é o inicio de formação da coroa dentária até a finalização da mesma. Enquanto a coroa estiver sendo formada, não tem movimento irruptivo presente na boca, tem movimento migratório de dente e compensatório de osso. Formação da raiz não é responsável pelo movimento, ela migra em sentindo oclusal, se inferior para cima, se superior para baixo, então, além de coincidir com a formação da raiz, além de migrar em lateralidade, altura e largura, o dente irrompe na cavidade. Nesse instante de migração oclusal, deixa de ser movimento pré-eruptivo e passa a ser eruptivo. Ocorre remodelação óssea, tem formação de ligamento periodontal e de raiz, forma 2/3 de raiz, após isso o dente deve entrar em oclusão. O dente já irrompeu dentro do processo eruptivo, a irrupção faz parte disso, quando o dente já esta na cavidade bucal e entra em contato com o antagonista (ele deve ter no máximo 2/3 de raiz formada) entra no movimento pós-eruptivo, cuja característica é movimentação compensatória com desgastes fisiológicos. 
Quanto o movimento pós-eruptivo termina? Nunca! 
Quando o dente decíduo forma a coroa, o permanente está em que estagio? Ainda não existe! Quando a formação do decíduo está no meio da coroa o permanente tem possibilidade de existir? Sim, ele começa a existir. Os processos são iguais, mas são em épocas diferentes. 
Quando o dente decíduo termina a formação da coroa em que movimento ele está? Movimento pré-euptivo, compensatório. Quando o decíduo forma a raiz, qual a característica dele nesse momento? Fazer movimento oclusal. Ele tem 2/3 reabsorvidos, movimento pós-eruptivo, e o permanente está em eruptivo. Qual o grau de formação da raiz do permanente? 2/3.
- Movimento pré-eruptivo: acompanha o crescimento maxilar e mandibular, movimentos intra-ósseos, vai do desenvolvimento do germe dentário até a formação completa da coroa (estágio 6 de Nolla). 
Todo mundo é formado, todos vão erupcionar, todos vão ter os movimentos em épocas diferenciadas. Todos os dentes decíduos teoricamente serão substituídos pelos seus sucessores permanentes através do processo de lise geradopelo processo de formação do sucessor permanente! 
Processo de lise ocorre por diferenciação celular em virtude da proximidade do decíduo com o permanente, quando maior a aproximação maior a diferenciação celular. 
Quem dita a regra do tratamento? O grau de formação do sucessor permanente! Se ele tiver dois terços, pode fazer a exodontia, se não tem que fazer a endo. Quanto maior o grau de lise, mais radical é o plano de tratamento, porque a resposta celular é menor. 
- Movimento eruptivo: inicio quando a coroa está completa (6 estágio de Nolla), irrompimento quando, aproximadamente, 2/3 da raiz estão formados (estágio 8 de Nolla), prossegue até o contato com o antagonista. 
- Movimento pós-eruptivo: mantém os dentes em posição, compensa desgastes oclusais e proximais. 
Fenômeno bilateral e homólogo de formação e irrupção do elemento dental. 
Estágio de Nolla: grau de formação (exclusivamente) para permanente. O decíduo não vai ter classificação de Nolla porque pode ter erro e classificar uma lise. Classifica radiograficamente. 
Estágio 0 – ausência de cripta; 
Estágio 1 – presença de cripta; 
Estágio 2 – inicio de calcificação; 
Estágio 3 – 1/3 de coroa formada; 
Estágio 4 – 2/3 de coroa formada; 
Estágio 5 – coroa quase completa; 
Estágio 6 – coroa completa; 
Estágio 7 – 1/3 de raiz; 
Inicio do movimento pré-eruptivo e a finalização do mesmo: começa no estágio 1 até 6 de Nolla (quando começa o eruptivo, que vai até 8). 
O processo de formação continua na velocidade estabelecida geneticamente, porém, a velocidade com que um dente aparece na cavidade bucal pode ser acelerada se o decíduo for precocemente perdido, ou atrasada se for precocemente perdido. Por que posso ter para um único fenômeno 2 respostas diferentes? 
R= a característica do movimento do dente permanente é compensatório, quando há inicio de formação de raiz o dente movimenta em sentido oclusal, se o dente decíduo é extraído e só tem isso de permanente (coroa) o que acontece com a subida do permanente? Ela é atrasada, pois ele não ter força para subir, a raiz não está formada. Se o permanente estiver no movimento pré-eruptivo, vai haver retardo. Se tiver raiz – a movimentação do sucessor vai ser acelerada, pois já está em movimento eruptivo. 
Ex: extraí um molar decíduo, o sucessor não saiu do movimento pré-eruptivo, isso ira retardar o movimento eruptivo do permanente.