Oclusão normal na dentição decídua

Prévia do material em texto

José - Orto
OCLUSÃO NORMAL NA DENTIÇÃO DECÍDUA
INTRODUÇÃO
Pode ser chamada de primeira dentição, dente de leite, dentição temporária e dentição decídua (termo
técnico). Entender as características de normalidade dessa fase e fazer o diagnóstico precoce. Falar se está
certo ou errado.
PERÍODO PRÉ-NATAL
↪ Origem embrionária dos dentes decíduos ocorrem entre a 7ª e 10ª semana de vida intrauterina, em um
processo conhecido como odontogênese;
↪ 15ª semana: feto encontra-se em processo inicial de dentinogênese, com a diferenciação dos tecidos
dentários.
Antes mesmo da criança nascer. Deve entender como se forma essas dentes, ter ideia do que provocou este
problema.
Odontogênese
O germe do decíduo, já vem o germe do permanente do sucessor.
⇨ Fase de botão;
⇨ Fase de capuz;
⇨ Fase de campânula;
⇨ Fase de formação da coroa: dente cria a sua forma, como se fosse um arcabouço;
⇨ Fase de formação da raiz.
Caso a mãe esteja passando por algum trauma e a mãe esteja formando o arcabouços da coroa, pode
interferir e vir com alguma anomalia.
Caso o paciente não tenha o germe do decíduo, certeza que ele não vai ter o dente sucessor.
Dentinogênese
⇨ Este processo progride e à medida que progride, pode acarretar em distúrbios de desenvolvimento que
resultam em anomalias (anodontias e supranumerários) ⇢ próprias da fase de iniciação da lâmina dentária.
Em casos de crianças que nascem com incisivo(s):
↳ Pode causar desconforto durante a amamentação;
↳ Extração é indicada caso o(s) dente(s) seja(m) supranumerário(s);
↳ Caso seja decíduo: realiza-se desgaste do dente, deixando-o mais rombóide.
José - Orto
Calcificação
Precipitação de sais de cálcio inorgânico no interior da matriz orgânica pré-formada (depois do arcabouço).
Semanas de vida intra-uterina
↪ IC - 14ª ↪ 1º M - 15,5º ↪ IL - 16º ↪ C - 17º ↪ 2º M - 18º
FASE PRÉ-DENTAL
Geralmente, a criança não tem dente no nascimento até os 6 meses, devido à amamentação. as
características bucais estão voltadas p/ amamentação, tudo organizado e favorável p/ se amamentar da
melhor forma e não ter problema algum.
Boca do recém nascido
↪ Maxilares subdesenvolvidos;
↪ Mandíbula retrognata porque é uma característica normal, p/ facilitar o parto
↪ Crescimento dos ossos da face é craniocaudal: primeiro cresce os de cima e depois os debaixo, ou seja,
maxila cresce primeiro
↪ Rodetes gengivais: não há dente ainda, parece rolete de cera;
↪ Forma dos arcos: forma de ferradura. Caso esteja muito triangular ou atrésico, está errado;
↪ Relação vertical (espaço intermaxilar de Salzman ou espaço medial anterior): os rebordos anterior e
superior não se tocam, somente atrás, isso é uma característica favorável p/ amamentação. Caso não fosse
assim, poderia machucar a mãe
↪ Relação ânteroposterior: maxila a frente da mandíbula, como se fosse um overjet acentuado;
↪ Freio labial: freio baixo, inserção no palato. Avalia entre a dentição mista e permanente, ele tem que subir.
Dentes
↪ Dentes natais: já nascem com o dente;
↪ Dentes neonatais: irrompem no 1º mês;
↪ Realiza a radiografia p/ saber se é supranumerário, então indica-se a extração p/ não machucar na
amamentação. Caso seja decíduo, deve-se avaliar: machuca a mãe? Tenta desgastar as pontas do dente,
deixando romba p/ não machucar o peito da mãe. Não machuca a mãe? Pode deixar.
O ato de sucção em mamadeira deve exigir esforço da musculatura bucal
PERÍODO PÓS-NATAL
Nos 6 meses iniciais de vida:
↪ Crescimento vertical do processo alveolar, com ganho em altura no terço inferior da face;
José - Orto
↪ Germes dentários passam a ser envolvidos pela cripta óssea;
O processo alveolar passa a existir devido a irrupção dentária.
Crianças com displasia ectodérmica apresentam oligodontia (falta de dentes) e seu rebordo ósseo alveolar é
quase inexistente.
INÍCIO DA DENTIÇÃO DECÍDUA
IIDs e ISDs irrompem são guiados pela musculatura peribucal e língua, estabelecendo a guia incisal no
encontro com o antagonista.
⇩
Surgem os primeiros indícios do processo de mastigação.
⇩
Acontece a mudança da posição de repouso da língua, visto que estará guardada no interior da cavidade
bucal pelos dentes anteriores.
⇩
Apresenta um ganho de dimensão vertical da face e modificam as funções musculares.
⇨ Regulação neuromuscular da relação maxilar é importante p/ o desenvolvimento da oclusão decídua;
⇨ À medida que surgem dentes novos, os músculos aprendem a efetuar os movimentos oclusais funcionais
necessários;
⇨ Articulação dentária: ocorre sequencialmente, inicia-se com a irrupção dos incisivos.
⇨ Há menos mudanças nas relações oclusais na dentição decídua a permanente, devido o estabelecimento
durante períodos mais transitórios de adaptação de desenvolvimento e os dentes são guiados as suas
posições oclusais pela matriz funcional dos músculos durante cada crescimento ativo do esqueleto facial.
↪ 6,5 meses: irrompimento do incisivo central inferior decíduo;
↪ 2,5 anos: dentição decídua completa e em pleno funcionamento com a irrupção do 2º molar decíduo;
↪ 3 anos: raízes dos dentes decíduos completas;
↪ 3 a 5 anos: cavidade bucal se mantém na fase de dentadura decídua completa, parecendo estar em uma
situação de "repouso" (aparente, o processo irruptivo continua acelerado dentro do osso alveolar), sem
ocorrência alguma;
↪ Arcos dentários: apresentam-se de forma semicircular e os espaços disponíveis são necessários p/ o
alinhamento harmonioso dos dentes decíduos em ambos os arcos.
O repouso da dentição decídua só será mantido caso não haja interferência de fatores negativos, como:
⇨ Perda precoce de dentes decíduos;
⇨ Permanência de hábitos nocivos de sucção de dedo, chupeta ou mamadeira após a idade aceitável;
⇨ Acidentes traumáticos com desarranjo na arca.
Casos alguns dos eventos acima ocorram, dependendo da situação, algumas alterações graves na cavidade
bucal podem se manifestar, como:
José - Orto
⇨ Perda de espaço;
⇨ Mordida cruzada;
⇨ Mordida aberta, etc.
CARACTERÍSTICAS DA IRRUPÇÃO
⇨ Os dentes são orientados perpendicularmente ao plano oclusal (linha imaginária tangenciando as bordas
incisais dos incisivos centrais e as cúspides distais dos últimos molares) - ocorre no sentido mesiodistal e
vestibulolingual;
⇨ Os dentes inferiores ocluem suavemente p/ lingual em relação aos superiores.
CRONOLOGIA E SEQUÊNCIA DE IRRUPÇÃO NA DENTIÇÃO DECÍDUA
Irrupção dos dentes decíduos ocorre no período pós-natal.
⇨ Erupção: processo de desenvolvimento que movimenta o dente da sua posição de cripta até ocluir com
seu antagonista;
⇨ Irrupção: quando o dente aparece na boca;
⇨ Cronologia: ↪ ICI - 6 meses ↪ ICS - 7 meses ↪ ILS - 7 ½ meses ↪ ILI - 9 meses ↪ 1º MI - 12 meses ↪ 1º MS -
14 meses ↪ CI - 16 meses ↪ CS - 18 meses ↪ 2º MI - 20 meses ↪ 2º MS - 24 meses.
Começa com os inferiores. Até 1 ano está normal p/ irromper, até porque varia de criança a criança. Caso
passe de 1 ano, deve-se realizar radiografia p/ avaliar o problema.
NÚMERO, TAMANHO, ANATOMIA E COR
⇨ 20 dentes decíduos;
⇨ Dentes maiores em meninos, principalmente os caninos;
⇨ Podem apresentar eventualmente dentes supranumerários, sendo feito seu diagnóstico clínico ou através
de radiografias panorâmicas, em que devem ser contados todos os dentes decíduos e seus sucessores
permanentes;
⇨ Incisivos (favorece ao corte), caninos (favorece à dilaceração) e molares (favorece à trituração);
⇨ Deve-se avaliar a anatomia dos dentes;
José - Orto
⇨ Branco opaco devido ao esmalte, porque é pouco calcificado, e os dentes decíduos vão se desgastando,
deixando os incisivos bem pequenos e os molares sem cúspides.
↪ Dentição decídua: quanto menos é calcificado é o esmalte, menos é translúcido e não consegue vê o que
há no interior, ou seja, visualizar a dentina;
↪ Dentição permanente: quanto mais calcificado é o esmalte, mais translúcido e consegue vê o que há no
interior. A medida que envelhece, fica mais visível.
SINTOMATOLOGIA DA IRRUPÇÃO
⇨ Salivação excessiva;
⇨ Inflamação gengival local;
⇨ Erupção cutâneas;
⇨ Febre*: precisa de bactéria p/ provocar;
⇨ Diarreia*:precisa de bactéria p/ provocar;
⇨ Falta de apetite;
⇨ Irritabilidade.
CARACTERÍSTICAS NORMAIS DA DENTIÇÃO DECÍDUA
⇨ Mordida de topo;
⇨ Suave protrusão;
⇨ Suave mordida aberta anterior;
⇨ Sobremordidas exageradas.
Espaços interdentais
São favoráveis à dentição decídua, porque os dentes permanentes são maiores. Caso não tenha espaço, os
permanentes nascerão apinhados. Este espaço favorece à erupção.
↪ Espaços interdentais;
↪ Espaça primatas:
↳ Superior: canino e incisivo lateral, e inferior: canino e 1º molar;
↳ Presença dos espaços primatas altamente favorável p/ o bom alinhamento dos dentes
permanentes anteriores.
Arcos decíduos
↪ Arco tipo I de Baume:
↳ Presença de espaços generalizados entre os dentes na região anterior;
↳ Maxila: 70% e mandíbula: 77% em crianças.
↪ Arco tipo II de Baume:
↳ Sem espaços ou com suaves apinhamentos, que seriam mais estreitos transversalmente;
↳ Maxila: 30% e mandíbula: 23% em crianças.
José - Orto
Inclinação axial
↪ Praticamente verticais em relação às bases ósseas;
↪ Ausência de curva de spee e wilson, porque são resultados das
inclinações dos dentes.
Inclinação dos incisivos
↪ Com a irrupção do grupo dos incisivos, estabelece-se
o primeiro ganho de dimensão vertical e as funções
musculares se modificam fortemente;
↪ Relação normal: acentuada sobremordida e
sobressaliência, que é posteriormente corrigida com a
irrupção dos 1º molares, promovendo aumento de
dimensão vertical e deslocamento mandibular p/
anterior, devido ao crescimento e desenvolvimento
nessa época;
↪ Incisivos posicionam-se verticalmente, criando um
ângulo interincisal aberto próximo de 180º.
Forma do arco
↪ Forma ovóide;
↪ Sai da forma de ferradura.
Trespasse
José - Orto
↪ Não tem overjet e overbite
↪ Geralmente, topo a topo.
Relação de canino e molar
↪ Canino superior fica atrás do canino inferior;
↪ Caso esteja a frente: classe II;
↪ Caso esteja muito atrás: classe III.
Classificação da relação terminal dos segundos molares decíduos
↪ Plano terminal reto: as faces distais dos 2º MDs superior e inferior estão
no mesmo plano vertical;
↪ Relação dentária decídua possui plano terminal reto, poderá evoluir p/
relação molar de classe II, normal ou classe III;
↪ Fisiológico, 76%.
↪ Plano terminal com degrau mesial p/ mandíbula: a face distal do 2º MDI
se encontra em relação anterior ou mesial com a face distal do 2º MDS;
↪ Paciente com degrau mesial tende a desenvolver uma oclusão de classe
III ou, caso haja planejamento, pode-se obter uma relação molar normal;
↪ Fisiológico, 14%.
↪ Plano terminal com degrau distal p/ mandíbula: a face distal do 2º MDS
oclui mesialmente à face distal do 2º MDI;
↪ Paciente com degrau distal sempre evolui p/ relação molar classe II, que
deve ser corrigida de imediato;
↪ Geralmente, patológico, 10%.
Articulação temporomandibular
↪ Pouco desenvolvida, ainda está desenvolvendo;
↪ Quando a criança nasce, só consegue abrir e fechar a boca, não consegue fazer movimento de
lateralidade, porque a articulação ainda está se desenvolvendo;
↪ Quando começa irromper os caninos, a articulação já está mais desenvolvida e a criança consegue fazer
lateralidade;
↪ No final da decídua, ela já vai estar mais desenvolvida.
José - Orto
Anomalias
↪ Pouco frequente, diferentemente da dentição permanente.
EVOLUÇÃO DA OCLUSÃO
Fase 1 - Irrupção dos incisivos
↪ Início por volta dos 6 meses de idades;
↪ A musculatura ao redor dá a posição dele;
↪ Lábio inferior e língua, a língua empurra os incisivos p/ vestibular e o lábio empurra p/ dentro. Quando as
forças estiverem em equilíbrio, o dente vai ficar na posição correta, em equilíbrio;
↪ Overjet e overbite muito acentuado, porque não tem dente posterior ainda. A sobremordida fica
acentuada;
↪ Ausência de sentido de oclusão.
O incisivo mais p/ vestibular (lábio hipotônico - fraca, e a língua é mais forte, vai empurrar) ou mais p/
palatina (lábio hipertônico) depende do equilíbrio muscular.
Fase 2 - Irrupção dos 1ºs molares
↪ Guiados pelo tecido mole (língua e o músculo bucinador dão à posição, já que não há lábio na região
posterior);
↪ Aprimoramento do padrão mastigatório;
↪ Acontece o 1ª levantamento fisiológico da oclusão (sobremordida diminui, porque irrompeu o 1º molar e
levanta a mordida) - cai em concurso;
↪ Diminuição da sobremordida;
↪ Começa a se alimentar, mastigar algumas comidas mais duras.
Fase 3 - Irrupção dos caninos
↪ Tecidos moles;
↪ CI: superfície distal do lateral;
↪ CS: superfície mesial do primeiro molar;
↪ Estabelecimento espaços primatas;
↪ Movimento de lateralidade, porque a articulação já está desenvolvendo mais.
Fase 4 - Irrupção dos 2ºs molares
↪ Rompe e finaliza a dentição decídua;
↪ Define se o paciente é degrau reto, mesial ou distal;
↪ Dimensão dos arco estáveis (3 aos 5 anos). O que tem p/ crescer, não cresce mais. Agora só cresce p/
atrás;
↪ Comprimento;
José - Orto
↪ Intercanina;
↪ Intermolar.
À medida que o túber vai crescendo, vai haver espaço p/ irrupção dos molares.
ESFOLIAÇÃO
Processo de perda fisiológica do dente decíduo, p/ serem substituídos pelos sucessores permanentes.
⇨ Acontece devido à reabsorção da raiz decídua;
⇨ O sucessor tem um contato muito íntimo com a raiz do dente decíduo;
⇨ Se a posição do germe estiver ectópico, sofrer algum trauma ou algum fator genético: o dente não vai
reabsorver a raiz do decíduo e consequentemente, ele irá irromper na cavidade bucal e o dente decíduo vai
continuar na boca. Nesses casos, realiza-se extração do dente decíduo p/ ter espaço p/ dente permanente.
Acontece muito na região ânteroinferior.
À medida que o dente vai se movimentando em seu processo de erupção, vai reabsorvendo a raiz do
decíduo.
IMPORTÂNCIA DOS DENTES DECÍDUOS
⇨ Mantém espaço p/ os dentes permanentes;
⇨ Auxilia na fala, estética, função, fonética.
Quando perde o dente decíduo precocemente, geralmente o espaço fecha, porque os dentes do lado se
inclinam, diminuindo o espaço do dente permanente.