DOENÇAS DA POLPA

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Giselly Silva UPE 108
DOENÇAS DA POLPA
Patologia
● Assim como o cérebro, a polpa dental está confinada em tecido duro que
pode alterar a resposta às agressões locais. A dentina circundante
proporciona suporte mecânico rígido e proteção contra a cavidade oral
rica em bactérias. Uma violação focal desta barreira pode afetar de modo
adverso a saúde da polpa dental. As alterações vasculares inflamatórias
aumentam o volume da polpa, mas o inchaço é restrito devido às paredes
dentinárias circundantes, frequentemente desencadeando dor
● Se o processo inflamatório flexível não for contido, a polpa dental é
exclusivamente impedida em sua resposta porque a única fonte de
vascularização entra pelo forame apical (vênula e arteríola) sem um
suprimento sanguíneo colateral.
● A dor relacionada à pulpite é um mecanismo de defesa importante que
pode levar à intervenção terapêutica antes do desenvolvimento de
complicações graves.
ETIOLOGIA:
➔ Existem quatro tipos principais de estímulos nocivos que são causas comuns
de inflamação pulpar (pulpite)
★ Danos mecânicos: As fontes mecânicas de lesão incluem os
acidentes traumáticos, o dano iatrogênico decorrente de
procedimentos dentários, atrito, abrasão e alterações barométricas.
★ Lesão térmica: Os estímulos térmicos graves podem ser transmitidos
por grandes restaurações metálicas não isoladas ou podem ocorrer
em procedimentos dentários como a preparação da cavidade,
polimento e reações químicas exotérmicas dos materiais dentais.
★ Irritação química: O dano químico pode surgir de erosão ou do uso
inadequado de materiais dentais ácidos.
★ Efeitos bacterianos: As bactérias podem danificar a polpa através de
toxinas ou diretamente após a extensão das cáries ou do transporte
via vasculatura.
CLASSIFICADAS EM:
★ Pulpite reversível
★ Pulpite irreversível
★ Necrose pulpar
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CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
➔ A avaliação da dor pulpar inclui uma combinação da apresentação clínica
e da resposta do dente a uma série de procedimentos de teste de vitalidade
➔ O profissional deve utilizar todos os recursos disponíveis e informações clínicas
com a tentativa de formular uma diagnóstico e tratamento adequado.
POLPA CLINICAMENTE NORMAL:
★ Não exibe sinais ou sintomas
★ Respondem ao frio com dor branda que se resolve em um a dois segundos
★ A dor na percussão não será evidente e o exame radiológico do osso
perirradicular estará nos limites normais.
PULPITE REVERSÍVEL:
➔ Indica um nível de inflamação pulpar em que o tecido é capaz de voltar
normalmente para um estado de saúde se os estímulos nocivos forem
removidos.
★ Muito doloroso quando um estímulo (normalmente frio, doces, calor,
ácido) é aplicado, mas o desconforto se resolve em poucos segundos
após a eliminação do estímulo.
★ A mobilidade e a sensibilidade à percussão não ocorrem
★ Um dente fissurado ou um restauração defeituosa costuma estar
presente nesse padrão de dor pulpar associado ao desconforto ao
morder.
PULPITE IRREVERSÍVEL:
➔ Implica um nível de inflamação mais elevado que se desenvolveu, no qual a
polpa dental foi danificada além do ponto de recuperação.
★ Os pacientes geralmente têm dor aguda e grave mediante estímulo
térmico e a dor continua por um período de tempo maior após a
remoção do estímulo.
★ O frio é particularmente desconfortável, embora o calor ou os
alimentos doces e ácidos também despertam dor.
★ A dor pode ser espontânea ou contínua e pode ser exacerbada
quando o paciente deita.
★ Nos estágios iniciais de pulpite irreversível, a dor pode ser localizada
facilmente no dente danificado, no entanto com o aumento do
desconforto, o paciente pode ser incapaz de identificar o dente
danificado dentro de um quadrante.
★ Nos estágios finais, a dor aumenta de intensidade é sentida como
uma pressão pulsante que pode manter os pacientes acordados à
noite. → Nesse ponto o calor aumenta a dor, e o frio pode produzir
alívio
NECROSE PULPAR:
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➔ .O dente não responde ao teste de sensibilidade elétrica ou térmica.
★ Os dentes com polpas necróticas apresentam sintomas que variam de
nenhuma dor até uma dor aguda, com ou sem sensibilidade na
mordida.
PULPITE HIPERPLÁSICA CRÔNICA:
➔ Padrão único de inflamação pulpar - crianças e adultos jovens-
➔ Grandes exposições da polpa nas quais o teto dentinário inteiro está
ausente.
★ Molares decíduos ou sucedâneos, que têm grandes câmaras pulpares
nesses grupos etários.
★ A irritação mecânica e a invasão bacteriana resultam em um nível de
inflamação crônica que produz tecido de granulação hiperplásico
que se projeta da camada e frequentemente preenche o defeito
dentinário associado.
★ O dente é assintomático, exceto quando há uma possível sensação
de pressão colocada na função mastigatória.
Características Histopatológicas → Basicamente, a histopatologia é de interesse
principalmente acadêmico e normalmente não afeta o tratamento de maneira
significativa. Muitas investigações demonstraram uma surpreendente falta de
correlação entre os achados histopatológicos e os sintomas clínicos na maioria das
polpas examinadas.
★ Pulpite reversível, a polpa exibe hiperemia, edema e algumas células
inflamatórias sob a áreas dos túbulos dentinários afetados.
★ Pulpite irreversível, demonstra a congestão das vênulas que resulta em
necrose focal.
★ Pulpite hiperplásica, demonstra um tampão de granulação com inflamação
subaguda que preenche todo o espaço da câmara pulpar e lembra
histopatologicamente um granuloma piogênico.
TRATAMENTO E PROGNÓSTICO:
★ A pulpite reversível é tratada pela remoção do irritante local, medicações
analgésicas, com prognóstico bom se forem tomadas medidas com
antecedência suficiente.
★ A pulpite hiperplásica e a crônica são tratadas pela extração do dente ou
pela terapia do canal radicular.
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