Hipersensibilidade - Estudo Dirigido - LETÍCIA KARINY TELES DEUSDARÁ

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CURSO DE ODONTOLOGIA
DISCIPLINA: PERIODONTIA
DOCENTES: CARLOS FREDERICO DE MORAES SARMENTO, DANIELA DA SILVA FEITOSA,
KATIA MARIA GONCALVES MARQUES, MARIANA FAMPA FOGACCI
DISCENTE: LETÍCIA KARINY TELES DEUSDARÁ
ESTUDO DIRIGIDO – HIPERSENSIBILIDADE DENTINÁRIA
RECIFE, PE
ESTUDO DIRIGIDO – HIPERSENSIBILIDADE DENTINÁRIA
A hipersensibilidade dentinária pode produzir graus variados de dor; trazendo impactos
negativos para o desenvolvimento das atividades diárias do indivíduo, levando-o a procurar
tratamento com profissionais da Odontologia. Portanto, é importante que a equipe
odontológica esteja ciente dos diferentes tratamentos disponíveis e decida sobre o momento
da indicação. A partir da leitura do artigo publicado por Liu et al. (2020), responda:
1. Defina hipersensibilidade dentinária?
Dor curta e aguda após vários estímulos (raramente como dor contínua e espontânea), que
surge da dentina exposta em resposta a estímulos não nocivos ou potencialmente nocivos,
tipicamente térmicos, evaporativos, táteis, osmóticos ou químicos, e que não podem ser
atribuídos a nenhuma outra forma de defeitos dentários ou doenças, e deve desaparecer
imediatamente após a remoção do estímulo externo.
2. Dê exemplos de estímulos não nocivos capazes de desencadear
hipersensibilidade dentinária.
Tipicamente térmicos, evaporativos, táteis, osmóticos ou químicos. Toque suave, leve frio ou
quente, químico (frutas ácidas ou doces, alimentos, bebidas) e estímulos de fluxo de ar podem
induzir uma dor aguda e curta
3. Qual a etiologia da hipersensibilidade dentinária?
DHS está associado à exposição da dentina (túbulos dentinários abertos) e à resposta do nervo
pulpar a estímulos ambientais externos. Esta pode ser causada por desafios físicos, químicos,
patológicos, biológicos e/ou anormalidades de desenvolvimento que resultam em danos ou
defeitos dentários e/ou periodontais. Várias condições clínicas que desempenham um papel no
desenvolvimento de DHS incluem desgaste do esmalte e erosão, corrosão, abrasão e abfração,
perda de tecido periodontal ou recessão gengival (uma vez que leva à exposição da dentina
cervical e radicular). Outros fatores, como envelhecimento, deiscência de tecidos moles,
incluindo escovação agressiva, também podem causar deslocamento apical das margens
gengivais, levando à exposição da dentina que pode levar ao desenvolvimento de DHS
4. Descreva o mecanismo mais aceito proposto para explicar a
hipersensibilidade dentinária.
A teoria hidrodinâmica, proposta por Brännström, afirma que alterações ambientais,
mecânicas, térmicas e químicas causam o movimento do fluido dentro dos túbulos dentinários,
que estimulam os terminais das fibras nervosas pulpares localizadas nas paredes de entrada
dos túbulos, induzindo assim dor aguda transitória. Ademais, destaca o conceito de que vários
estímulos diferentes podem evocar respostas semelhantes. Estímulos evaporativos, como jato
de ar , estímulos térmicos (frio) e osmóticos (açúcar, ácido), aumentam o fluxo externo do
fluido tubular. Estímulos mecânicos, como um instrumento dentário ou uma escova de dentes
passando por uma superfície de dentina exposta, comprimem o tecido da superfície, com a
expansão após a liberação desencadeando um aumento no fluxo externo de fluido. O Aβ
mielinizado intradentário e algumas fibras Aσ que enviam terminais para os túbulos dentinários
respondem aos movimentos do fluido dentro do túbulo, resultando na dor curta e aguda
característica do DHS. Como esses estímulos mecânicos essencialmente não nocivos dos
movimentos do fluido dos túbulos dentinários induzem a transdução nociceptiva nas fibras
nervosas da polpa dentária permanece um enigma.
5. Cite as condições que devem ser consideradas como diagnóstico diferencial da
hipersensibilidade dentinária.
Qualquer condição que cause exposição da dentina, hiperemia da polpa dentária, sensibilização
do nervo dentário e neuropatia pode induzir dor aguda e curta. Outras condições com sintomas
semelhantes incluem estágios iniciais do envolvimento pulpar carioso, dentes trincados,
restaurações defeituosas ou fraturadas, preparo (geralmente recente) do dente para
restaurações, hiperemia pulpar induzida por restauração, clareamento dental, traumatismo
dentário, trauma oclusal, placa cervical e gengivite, doença periodontal e seu tratamento e
problemas pulpares/endodônticos. A perda de esmalte, bem como a presença de exposição de
dentina, decorrentes de bruxismo, hábitos alimentares ácidos, refluxo gástrico e bulimia, são
considerados fatores predisponentes que podem levar à DHS. Outros fatores predisponentes
são a recessão gengival, gengivite, periodontite (e seu tratamento) e escovação excessiva dos
dentes.
6. Descreva o exame para diagnóstico da hipersensibilidade dentinária.
Protocolos propostos para o diagnóstico diferencial de DHS: Queixa principal e investigação de
sintomas, revisão do histórico da doença atual, exame clínico e testes diagnósticos. A presença
de dentina exposta deve ser identificada por exame visual/tátil dos dentes e documentada no
prontuário do paciente. Algumas indicações das dimensões de exposição e/ou fotografias ou
moldes são recomendadas para avaliar a progressão da exposição ao longo do tempo como um
indicador de fatores etiológicos (atrito, atividades erosivas ou abrasivas de desgaste dentário).
Recessão gengival levando à exposição e desgaste do cemento é outro sinal predominante.
Pequenas facetas erosivas ou sulcos rasos na margem gengival são os achados mais comuns em
pacientes com DHS. Além da inspeção visual, é essencial evocar ou induzir a característica dor
aguda transitória aplicando um estímulo ao dente afetado para imitar a queixa ou sintoma do
paciente. Não importa se a exposição da dentina é detectável visualmente ou não, um estímulo
mecânico suave com um explorador dental desenhado ao longo do dente (especialmente na
área indicada pelo paciente como sensível) pode provocar a dor transitória e confirmar o
diagnóstico. Um estímulo que evoca DHS é geralmente leve e normalmente não se espera que
cause dor (algo semelhante à descrição de alodinia) em dentes saudáveis. Dependendo da
queixa do paciente, mecânica, estímulos táteis e térmicos ou jato de ar com jato de ar podem
ser aplicados no local de suspeita de exposição de dentina. Ao soprar ar ou aplicar outros
estímulos a uma superfície radicular exposta, onde há recessão gengival mínima ou exposição
radicular, deve-se cobrir os tecidos moles, que não devem ser estimulados junto com a dentina
exposta. Na ausência de outras doenças ou condição patológica, DHS pode ser confirmada se o
resultado do teste for uma dor aguda transitória que corresponda à queixa do paciente.
Estimulação fria e quente também pode ser aplicada para distinguir um diagnóstico de DHS de
pulpite reversível e irreversível (apresentam dor persistente). DHS geralmente não é induzido
por forças oclusais ou percussão, a menos que o local de exposição dentinária seja na superfície
oclusal. Dente trincado ou restauração rachada, defeituosa ou malfeita pode, quando
estimulado de certas maneiras, produzir dor um pouco semelhante à do DHS e pode ser
distinguida da DHS instruindo o paciente a morder e depois 'rolar' a mordida sobre um
cotonete ou Tooth Slooth®, ajudando a identificar ou descartar uma fratura de cúspide. A
transiluminação e a ampliação óptica podem ajudar significativamente na visualização de
rachaduras. A avaliação radiográfica é necessária para descartar outras condições patológicas
(cárie, fraturas dentárias evidentes, restaurações defeituosas).
7. Cite as estratégias para manejo da hipersensibilidade dentinária.
Tratamentos não invasivos para alívio da dor: Aplicação de agentes dessensibilizantes (caseiros
ou de consultório) ou tratamentos analgésicos, que visam suprimir os impulsos nervosos por
bloqueio mecânico ou químico dos túbulos dentinários ou interrompendo diretamente a
transdução/transmissãonociceptiva ocorrida no complexo dentina-odontoblastos-terminal
nervoso da polpa dentária. Adesivos dentais e selantes de resina podem ser usados para selar
os túbulos dentinários, formando uma barreira física, bloqueando o fluxo de fluido dentinário e
evitando a estimulação direta dos processos odontoblásticos dentro dos túbulos dentinários
por estímulos externos. Ionômeros de vidro também podem levar à oclusão dos túbulos
dentinários abertos pela precipitação de uma camada de apatita de hidroxicarbonato sobre as
aberturas dos túbulos anteriormente patentes. O tratamento a laser, tanto laser de baixa saída
quanto a de alta saída foram relatadas como eficazes para o tratamento de DHS. Alguns
experimentos sugerem que o laser de baixa saída pode operar suprimindo a excitabilidade dos
nervos pulpares. Acredita-se que o laser de saída mais alta reduza os sintomas de DHS
induzindo a oclusão dos túbulos dentinários. Tratamentos restauradores ou correção de
defeitos de tecidos duros e moles em DHS: Restauração direta de defeitos de tecido duro ou
correção cirúrgica para recessão gengival deve fornecer um tratamento alternativo para DHS,
pois existem indicações para restaurações ou cirurgias. Para DHS relacionada à erosão ou
abrasão, a restauração direta com compósito à base de resina ou ionômero de vidro e a
restauração indireta com uma coroa ou faceta devem fornecer tratamento eficaz e duradouro
para DHS. Procedimentos cirúrgicos periodontais, como regeneração tecidual guiada, cirurgia
de retalho avançado coronal, enxerto de tecido conjuntivo e tratamentos com enxerto gengival
livre, foram propostos para o tratamento de DHS relacionada à recessão gengival.
8. Quais as principais orientações que devem ser apresentadas ao paciente para
a prevenção ou controle da hipersensibilidade dentinária.
Educação, instrução e engajamento de higiene oral para prevenção de DHS, desgaste dentário
erosivo e abrasivo e da recessão gengival: Ácidos do vinagre, frutas e sucos, refrigerantes (p. ex,
ácido cítrico, málico e fosfórico) são a principal causa de erosão dentária e seu consumo deve
ser regulado. Outros alimentos ou bebidas, embora não ácidos, podem contribuir para diminuir
o pH da cavidade oral por conter vários açúcares ou amidos, que quando decompostos em seus
açúcares constituintes por amilases salivares, podem levar à produção ácida bacteriana.
Consumir tais alimentos ou bebidas antes da remoção do biofilme oral pode elevar a
suscetibilidade das superfícies de dentina expostas à abrasão mecânica, mesmo com uma
escovação suave dos dentes. Pacientes devem ser instruídos a escovar os dentes antes do
consumo desses alimentos e bebidas, sendo enfatizadas técnicas adequadas de escovação
dentária, seleção de escova de cerdas macias, creme dental não abrasivo, e o uso de
movimentos de varredura vertical que minimizam lesões nos tecidos dentários moles e duros.
Controle comportamental e eliminação de fatores predisponentes para DHS: No desgaste
dentário causado por bruxismo ou dentição comprometida, recomenda-se o uso de protetor
oclusal ou restauração da dentição desgastada e da dimensão vertical. Escovação excessiva e
outras causas mecânicas de recessão gengival, p. ex, a presença de anéis linguais e pinos,
devem ser consideradas para eliminação ou remoção. Refluxo gástrico, liberação e retenção de
ácidos gástricos na cavidade oral, pode corroer tanto o esmalte quanto a dentina de forma
agressiva, levando ao amolecimento da dentina superficial, predispondo-a a um desgaste
acelerado. Constrição/atresia esofágica devido a lesão (p.ex, química) ou doença (p.ex,
esclerodermia) também pode levar ao aumento dos níveis de ácidos gástricos na boca.
Transtornos psiquiátricos associados com comportamento de compulsão/purga (p.ex, bulimia
nervosa) sujeitam os dentes a níveis destrutivos de exposição ao ácido gástrico.
9. Classifique e exemplifique a terapia com dessensibilizantes.
Aplicação de agentes dessensibilizantes ou tratamentos analgésicos, que visam suprimir os
impulsos nervosos por bloqueio mecânico ou químico dos túbulos dentinários ou
interrompendo diretamente a transdução/transmissão nociceptiva ocorrida no complexo
dentina-odontoblastos-terminal nervoso da polpa dentária. Uso de dessensibilizantes caseiros
e/ou dessensibilizantes de consultório podem ser encontrados na forma de géis, soluções,
vernizes, seladores de resina, ionômeros de vidro, adesivos dentinários e técnicas de laser mais
sofisticadas.
10. Apresente as indicações para tratamento da hipersensibilidade com
dessensibilizantes não invasivos.
Nenhum defeito detectável visualmente no tecido dentário duro. Defeito de tecido duro
superficial ou mínimo, onde o tecido dentário normal deve ser removido se a restauração for
fornecida. O defeito do tecido duro é esteticamente aceitável e não existem fatores
predisponentes para a perda contínua de tecidos dentários. Recessão gengival mínima e sem
fatores predisponentes para perda contínua de gengiva e tecidos dentários. Nenhuma outra
contra-indicação para o tratamento de dessensibilização
11. Apresente as indicações para tratamento da hipersensibilidade com
restaurações.
Restauração direta de defeitos de tecido duro ou correção cirúrgica para recessão gengival são
um tratamento alternativo para DHS. DHS relacionada à erosão ou abrasão, a restauração direta
com compósito à base de resina ou ionômero de vidro e restauração indireta com uma coroa
ou faceta devem fornecer tratamento eficaz e duradouro para DHS. Indicações para reposição
do volume dentinário perdido com restaurações: Defeito do tecido duro é visível e requer
restauração para estética e integridade estrutural; falha em resolver DHS usando tratamento
não restaurador; alto risco de perda contínua de tecido dentário se não for coberto com
restauração (por exemplo, incapacidade de interromper o desgaste dentário abrasivo ou
erosivo); pouca ou nenhuma remoção da estrutura do dente é necessária para a restauração
12. Apresente as indicações para tratamento da hipersensibilidade com cirurgias
de recobrimento radicular.
Procedimentos cirúrgicos periodontais, incluindo regeneração tecidual guiada, cirurgia de
retalho avançado coronal, enxerto de tecido conjuntivo e tratamentos com enxerto gengival
livre, foram propostos para o tratamento de DHS relacionada à recessão gengival. Indicações
para cirurgia mucogengival: Falha em resolver DHS usando dessensibilização densa em
pacientes com recessão gengival e quando a recessão gengival é esteticamente inaceitável para
o paciente.
Referência:
LIU, XX., TENENBAUM, HC, WILDER, RS et al. Patogênese, diagnóstico e tratamento da
hipersensibilidade dentinária: uma visão geral baseada em evidências para dentistas. BMC Oral
Health 20 , 220 (2020). https://doi.org/10.1186/s12903-020-01199-z
https://doi.org/10.1186/s12903-020-01199-z